REVISTA: proteinuria 24 h vs albumina / creatinina azar

“ Documento de Consenso.
Recomendaciones sobre la valoración de la
proteinuria en el diagnóstico y seguimiento
de la enfermedad renal crónica”
ARTICULO DE REVISION

INTRODUCCIÓN
 la incidencia de ERC debidas a glomerulonefritis o diabetes mellitus (DM) tipo 1 se han estabilizado
siendo en la actualidad la arteriosclerosis, la DM tipo 2 o la hipertensión arterial (HTA) las principales
causas de ERC; enfermedades que pueden afectar la función renal de modo silente, motivo por el
cual la ERC es detectada en fases avanzadas de su evolución.
 El diagnóstico precoz es importante, tanto para la prevención del deterioro de la función renal como
de las complicaciones cardiovasculares responsables de la elevada morbimortalidad.

 La presencia de concentraciones elevadas de proteína, de modo persistente, es un signo de lesión
renal y constituye, junto con la estimación del filtrado glomerular (FG), la base sobre la que se sustenta
el diagnóstico de la ERC.
 El tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonistas del
receptor de la angiotensina (ARA), ha demostrado que disminuye tanto la progresión de la enfermedad
renal como la incidencia de eventos cardiovasculares y de muertes, por lo que la disminución del valor
de la proteinuria se considera un objetivo terapéutico.
INTRODUCCIÓN

OBJETIVO Y
ÁMBITO DE APLICACIÓN
 El objeto de este documento es proporcionar recomendaciones para la detección y
monitorización de la proteinuria como marcador de la presencia de ERC en adultos y en niños.
Las recomendaciones son distintas en cada grupo debido a las diferencias existentes, tanto en la
prevalencia como en el tipo de enfermedad responsable de la ERC en cada uno de ellos.

CRITERIOS ACTUALES DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La National Kidney Foundation (NKF)-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) en sus guías sobre evaluación,
clasificación y estratificación de la ERC define como criterios diagnósticos de ésta la existencia de:
 FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante un período de tiempo igual o superior a tres meses.
 La presencia de lesión renal, con o sin descenso del FG, durante un período de tiempo igual o
superior a tres meses. El concepto de lesión renal hace referencia a alteraciones estructurales o
funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la
biopsia renal o por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o
por técnicas de imagen.

TIPOS DE PROTEINURIA
 La albúmina es la proteína en orina predominante en la ERC secundaria a DM, enfermedad
glomerular o HTA. Su presencia se debe a una alteración en el proceso de filtración, bien por daño
estructural o bien por una alteración en las cargas eléctricas de la membrana basal del glomérulo.
 La presencia en orina de proteínas de bajo peso molecular (ß2- microglobulina, a1-microglobulina)
denota la existencia de enfermedad túbulo-intersticial. Este tipo de proteinuria se debe a una alteración
en el mecanismo de reabsorción en el túbulo renal como consecuencia de alteraciones funcionales o
estructurales congénitas y que son el origen más frecuente de ERC en la infancia.

CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS EN LA EVALUACIÓN DE
LA PROTEINURIA
Condiciones preanalíticas
Pacientes
 La presencia de fiebre, situaciones de estrés o la realización de ejercicio físico
intenso pueden producir elevaciones transitorias de la proteinuria que se
resuelven pocos días después de la desaparición del factor causante.
Asimismo, la presencia de infecciones del tracto urinario o la menstruación
pueden ocasionar resultados falsamente positivos.

Tipo de espécimen
 En consecuencia, se considera que la primera orina de la mañana es el
espécimen más adecuado tanto para el cribado de albuminuria como
para su monitorización, expresándose los resultados como ACR
(mg/mmol, mg/g).
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS EN LA EVALUACIÓN DE
LA PROTEINURIA
Condiciones preanalíticas
 Los estudios que han evaluado la idoneidad de PR/CR en orina de
muestra aleatoria como alternativa a la excreción de proteína en orina de
24 horas.

Métodos para la valoración de proteinuria
Tira reactiva para el cribado de proteína
 Se considera que existe proteinuria cuando hay un cambio de color de «1+» o superior, que para la
mayoría de los fabricantes corresponde a una concentración entre 150 y 300 mg/l.
 Entre las limitaciones de estos sistemas de medida destacan: la incapacidad para detectar
concentraciones inferiores a 150 mg/l, la producción de falsos negativos en orinas diluidas y falsos
positivos en orinas concentradas, alcalinizadas, con presencia de hematuria.
Métodos de cribado

Métodos cuantitativos para la medida de proteína
 La cuantificación de proteína en orina presenta importantes dificultades debido a la variabilidad en la
composición y proporción de los distintos tipos de proteínas, así como de las elevadas
concentraciones de sustancias no proteicas que pueden interferir en los procedimientos de medida.
 Los métodos más utilizados son los turbidimétricos (basados en la unión de las proteínas a
sustancias del tipo ácido tricloroacético o cloruro de bencetonio) y los de fijación a colorantes
(Ponceau-S, azul brillante de Coomassie y rojo de pirogalol molibdato)
Métodos para la valoración de proteinuria

ASPECTOS CLAVE SOBRE LA VALORACIÓN DE LA PROTEINURIA EN LAS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG
“ Correlación entre el cociente
proteína/creatinina en orina esporádica y las
proteínas en orina de 24 horas ”
ARTICULO DE REVISION

http://www.revistanefrologia.com . Nefrología 2012;32(4):494-501

INTRODUCCIÓN
“ Correlación entre el cociente proteína/creatinina en orina
esporádica y las proteínas en orina de 24 horas ”
 Las proteínas presentan una eliminación variable a lo largo del día; por eso se ha considerado
clásicamente la proteinuria de 24 horas (Prot/24) como el método de referencia.
 La recogida del espécimen de orina durante 24 horas es tediosa y durante el proceso pueden producirse
errores. Por dicho motivo se ha desarrollado el cociente proteína/creatinina (P/C) en orina esporádica
como alternativa diagnóstica.
 La recogida de la orina esporádica se realiza con la segunda micción de la mañana, desechando los 20-
25 primeros mililitros, tras lo cual, y sin interrumpir la micción, se recoge la orina media en el recipiente,
desechando también la última parte

INTRODUCCIÓN
El error al que se somete la cuantificación de proteínas en una muestra de orina esporádica
por la variación circadiana no sobrepasa al error en la recogida de la orina de 24 horas.
 El objetivo de nuestro estudio es elucidar si el cociente P/C, muestra de fácil
obtención y manejo, se correlaciona con la Prot/24, en muestras recogidas de forma
consecutiva en pacientes de nuestro centro.
OBJETIVO

MÉTODOS
Pacientes
 Se incluyeron un total de 159 pacientes mayores de 18 años de edad con distintos grados de
insuficiencia renal. Todos ellos requirieron, como parte de su manejo o estudio clínico, la
determinación de proteinuria.
 Se realizaron de modo simultáneo el estudio de la Prot/24 y el estudio del cociente P/C. Todos
los pacientes fueron reclutados desde consultas externas o durante su hospitalización en el
Servicio de Nefrología del Hospital del Mar.
 Estudio prospectivo observacional realizado entre octubre de 2010 y marzo de
2011.

Método de la determinación de la proteinuria y la creatinina
MÉTODOS
 Los pacientes fueron instruidos para recoger la orina durante 24 h y orina esporádica.
 La concentración de creatinina en orina se determinó mediante el método de Jaffé para la
determinación colorimétrica-cinética de creatinina, y la concentración de proteína en orina, por el
método turbidimétrico, utilizando en ambas un autoanalizador Hitachi Modular DPP (Roche).

RESULTADOS
 No se observan diferencias estadísticamente significativas en edad y distribución por sexos entre los 3
subgrupos.
 La función renal medida por la creatinina sérica era peor cuanto mayor era el grado de proteinuria. La
patología renal de base de los 159 pacientes se detalla también en la tabla.

RESULTADOS “ Correlación entre el cociente proteína/creatinina en orina
 Prot/24 menores de 300 mg/24 horas, la correlación con P/C se mantiene, aunque es de menor intensidad con CCI
0,456 (IC 95%, 0,230-0,635) y CCS con r = 0,498 (p < 0,001). Los pacientes con Prot/24 horas de 300-3449 presentaron
muy buena correlación con el P/C CCI 0,656 (IC 95%, 0,508-0,766) y CCS con r = 0,828 (p < 0,001). Con proteinurias
en rango nefrótico con Prot/24 >_ 3500 mg/24 h no se observa correlación con el P/C.

RESULTADOS
 Como muestra la tabla 4, al estratificar según grado de insuficiencia renal determinado por filtrado glomerular
estimado (FGe) –calculado por MDRD– en 3 subgrupos (> 60, 30-59 y < 30 ml/min/1,73 m2), no observamos
diferencias entre las correlaciones Prot/24-P/C calculadas para cada subgrupo

DISCUSIÓN
 Nuestro estudio demuestra que el cociente P/C presenta una buena correlación con la Prot/24 en
valores menores de 3500 mg; sin embargo, no observamos correlación en proteinuria en rango
nefrótico. Así, en el grupo estudiado en nuestro centro, a medida que aumenta el grado de Prot/24,
disminuye el grado de correlación.
 La recogida de orina de 24 horas resulta engorrosa y no siempre se realiza correctamente; una forma fácil
y fiable es la recogida de orina única para la medición del cociente P/C.
 En nuestra población, en proteinuria en rango nefrótico no observamos correlación entre el
cociente P/C y la Prot/24.

PRINCIPALE
S
ESTUDIOS

 El cociente P/C presenta una buena correlación con valores de proteinuria/24 horas entre
300-3499 mg.
 Dicha correlación se mantiene, pero con menor intensidad, en < 300 mg. En el grupo
estudiado, el cociente P/C en orina esporádica no se correlaciona con la proteinuria/ 24
horas en rango nefrótico.
CONCLUSION

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