testículo no palpable

1. TESTICULO NO PALPABLE
Dr. César A. López
Cirujano pediatra

2. • Intracanaliculares y nunca emergen a traves
del anillo inguinal superficial
• Intraabdominal
• Atrófico
• Dismórficos
• Ausentes
TESTE NO PALPABLE

3. REFERENCIA # PTES TESTE NO
PALPABLE
%
CAMPBELL 176 33 19
TIBBS 99 19 19
JONES 500 102 21
SCORER 224 21 9
FLACH 2319 499 21.5
ILLIG 112 2 18
TOTAL 3430 694 20
EPIDEMIOLOGIA

4. • RN
◦ Reflejo cremastérico ausente o muy débil
◦ Escaso panículo adiposo
• Prematuros
◦ 3 meses
• 3-6 m
MOMENTO DE DIAGNOSTICO

5. • EF con pte tranquilo
• En obesos o cuando no se logra palpar el
testículo se puede recurrir a US
• Expresión de dolor a la palpación inguinal
signo indirecto de presencia testicular
• Ocasionalmente confusión con grasa y vice
versa
EVALUACION

6. • Unilateral
◦ Comparación con tamaño y características de
contralateral
• Vasos intraabdominales
• Testosterona

7. • Neumoperitoneografía
• Peritoneografía contrastada
• Angiografía selectiva
• Venografía espermática
• Aortografía
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA

8. • US, CT, RMN apoyo limitado
• MRA (Gadolinium-infusion magnetic
resonance angiography ) efectiva
• Laparoscopía preoperatoria

9. • Polascik et al
◦ Descenso hasta palpables
● 61% exploracion
● Descenso total 2%
◦ No laparoscopia preoperatoria
• Mejora vascularidad postorquidopexia
◦ No SD
HCG

10. • Incisión inguinal
• Laparoscopía
◦ > antes de anillo superficial
◦ Exploración escrotal previa a inguinal
EXPLORACION ESCROTAL

11. • Presencia de cordón espermático
• Características de vasos espermáticos
• Remanente testicular
• Ausencia testicular
EXPLORACION INGUINAL

12. • Cisek et al
◦ inguinal66% falla
• O´Hali et al
◦ Inguinal exploración ideal
• Ausencia de saco herniario no es sinónimo de
ausencia de testes intraabdominales
• Presencia de saco 100% teste no descendido
LAPAROSCOPÍA VS INGUINAL

13. ORQUIDOPEXIA POR ABORDAJE INGUINAL

17. • Bevin 1903
• Fowler and Stephens 1959
◦ Aporte vascular a testículos
● Colaterales de arterias cremastéricas
● Sección espermática interna sobre las colaterales
ORQUIDOPEXIA SECCIÓN VASOS
ESPERMÁTICOS

18. • Johnston sección a nivel peritoneo
• Wang y Shaul conservar gubernaculum
• Preservar peritoneo entre vasos seccionados

20. • Anillo cerrado = ausencia de teste

21. • Bloom ligadura vascular laparoscópica y
posterior Fowler Stephens abierto
LAPAROSOCOPIA PARA TESTICULOS NO
DESCENDIDOS

22. • Jordan 1992
◦ 95% efectividad en testes en escroto sin atrofia
● Sin sección vascular
• Abordaje en Prune Belly
• Testes retro intestinal
ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA

23. • Tracción de cordón hacia abdomen
• Sección de gubernaculum con bisturí
armónico sin cauterización
• Liberación de adherencias a nivel de línea
• Mantener peritoneo entre nivel que se
seccionara y vasos

24. • La disección se realiza lateral a los vasos
espermáticos hacia el colon
• Incisión en peritoneo por encima de los vasos
espermáticos
◦ longitud de los vasos permitirá movilizar teste

26. • Ligadura y seccion de vasos espermáticos
intraabdominal
• Creación de un nuevo canal inguinal
◦ Entre vejiga y ligamento umbilical
• Invaginación de escroto
• Trocar en escroto
◦ Clips
• Vasos vírgenes
FOWLER STEPHENS

29. • Sangrado
• Infección
• Atrofia testicular
• Malposición
testicular
• Hernia inguinal
recurrente
• Lesión por cauterio
o colocación de
trocar
• Lesion de los vasos
duratne disección
• Complications
associated with
• Avulsión de vasos
gonadales
◦ Con o sin pérdida de
teste
RIESGOS Y COMPLICACIONES

30. • Lesión vasos femorales
• Obstrucción ureteral
◦ Tracción de vasos
• Herniación intestinal por orificio de trocar
• Obstrucción intestinal por adherencias

31. • https://www.youtube.com/watch?v=jOu9S6wf
gWU
• https://www.youtube.com/watch?v=ICxUy0_N
IcM

33. • El recién nacido debe ser evaluado por el neonatólogo
para definir si los testículos están o no presentes en el
escroto.
• El niño con criptorquidia unilateral o bilateral aislada o
asociada a otros trastornos del desarrollo sexual, debe
ser evaluado en forma temprana, tanto anatómicamente
como funcionalmente, por un médico experto.
• El tratamiento debe diferirse por lo menos 12 meses
considerando la posibilidad de descenso espontáneo del
testículo al escroto.
• En pacientes cuidadosamente seleccionados, puede
utilizarse como tratamiento inicial hCG.
33
• Conclusiones y recomendaciones finales
(consenso Sociedad Argentina de pediatría -
2009)

34. • Aquellos pacientes que no sean pasibles de
tratamiento hormonal deben referirse
tempranamente al cirujano pediátrico o
urólogo pediátrico.
• La corrección quirúrgica antes de los 2 años
de vida, si bien no es obligada, es
recomendable.
• La utilización de hCG previa a la cirugía, a fin
de facilitar el acto quirúrgico, no está
indicada.
34
• Conclusiones y recomendaciones finales
(consenso Sociedad Argentina de pediatría -
2009)