Patologia dual y comorbilidad

1. INFORME PATOLOGÍA DUAL
¿Puede un paciente con Trastorno por consumo de sustancias padecer también otro
trastorno mental?
Claro que si, de echo se le conoce como patología dual. De echo es muy importante hacer una
buena historia clinica para diagnosticar a tiempoy dar una atención adecuada. Como lo respalda
Mèlich (2008) en su investigación,el efecto que producen las drogas sobre el sistema nervioso
central pueden llegar a simular los síntomas de cualquier trastorno mental. Es decir, se dificulta
poder identificar si los sintomas son propios de un trastorno independiente al consumo o
abstinencia de alguna droga. Un ejemplopodría ser la comparaciónentre el insomnio producido
por la ingestia de cocaína y el insomnio provocado por la depresión. Reforzando lo anterior,
Navarrete y Szerman (2015), nos recalcan la importancia de detectar cuando es una Patología
Dual (PD) puesto que tiene un impacto negativo en el área biopsicosocial de la vida de los
pacientes que lo sufren y que pueden generarconsecuencias comolo son conductas suicidas,
conductas sexuales de riesgo, conducta violenta, problemas laborales/escolares,
encarcelamiento, problemascon el nucleo familiar, entre otros. Por lo que concluyen que la PD,
produce un elevado riesgo de marginación social.
Para terminar esta sección, Mèlich (2008) nos comparte que hay dos hipótesis principales que
tratan deexplicarcomoesquesedala PD. Laprimeraesque “la adicción y los otros trastornos
psiquiátricos son expresiones sintomáticas distintas de anomalías neurobiológicas
preexistentes similares”y la segunda es que “la administración repetida de drogas, a través
de mecanismos de neuroadaptación, origina cambios neurobiológicos que tienen elementos
comunes con las anomalías que median ciertos trastornos psiquiátricos”Y por otro lado, en
la última decada se hahecho de conocimiento que los efectos neurobiológicos del estrés crónico
pueden crear una conexión entre los TUS y los trastornos mentales.
¿Qué es patología dual?
Para Barea, et. al (2010), la patología dual empieza cuando un trastorno uso de sustancias
coexiste cualquier trastorno psiquiátrico Por otro lado, para Ozcorta, Martínez y García (2011), la
patología dual es más que una suma de dos trastornos, pues no solo hay dificultad para decifrar
su etiología, diagnóstico y tratamiento, sino que tambien entra en juego la genética y biología con
su aparición. Mèlich (2008) nos comparte que los pacientes con PD, suelen ser más comunesde
lo que esperamos, pues su prevalencia se encuentra entre el 15-80% de la población general y en
su mayoriamantienen una mayor gravedadque un px que solo presenta un trastorno mental. Es

2. por eso que cuando se habla de patología dual, nos recuerda a que no solo se debe hacer
referencia a las drogodependencias, pues tambien existen adicciones de tipo comportamental
como la adicción a Internet, ludopatía, la vigorexia, etc.
¿Quién incorporo a la salud mental el termino "Patología dual"?
Damian (2014)nos menciona que en 1998, el psiquiatra Néstor Szerman, empezóa impartir en
Madrid, “Jornadas de Patología Dual". Y que junto con algunos especialistas españoles,
conformaron unaasociación para el estudio e investigación de la patología dual y fue el año 2005
donde se dio a conocer como la Sociedad Española de Patología Dual.
¿Qué significa comorbilidad?
La comorbilidad, según Rodríguez, et. al (2008), tambien se conoce como patología dual y se
refierea la“convivencia”entreun trastornoporusodesustancias y un trastornopsiquiátrico. Esta
mismamantiieneuna granrelevanciapor su repercusión clínica y coste economico. Barea, et. al
(2010) comparten que los TUS mayormente se asocian con trastornos mentales con indeole
psicótico o afectivo y que el 55% de adultos con TUS contaron con alguno trastornomental antes
de sus 15 años, mientras que en la adolescenciase dectecto una comorbilidad entre la depresión
y el consumode sustancias. Por su lado, Arias, et. al (2013), nos explicanque la comorbilidadse
relaciona con un incremento de usos de servicios sanitarios, aparición de discapacidades
funcionales, mayor gravedad del cuadro y empeoramiento del curso evolutivo.
¿Qué aparece primero, la adicción o la enfermedad mental?
Todo es relativo y varios autores dan su punto de vista, con lo visto en clase podría resumirque
hay px que mantienen en su historial biologico antecedentes de algún trastorno mental y este
llegaría a aparecer antes debido al consumo de sustancias. Por otro lado lo que se respecta al
consumode drogas es poco problable (al menos que haya antecedentes en la familia) que por
consumir drogas se llegue a formar algún trastorno mental de por vida (pues mayormente los
sintomas aparecen durante el consumo o abstinencia de estas).
Sin embargo, para no solo dejar mi opinión quiero compartir un resumentextual sobre este tema
y Mèlich (2008) nos comparte en su artículo “Patología dual: situación actual y retos de futuro”, lo
siguiente:

3. 1) Lasdistintas combinaciones de trastornos por uso de sustancias (TUS) y otros trastornos
psiquiátricos puedenrepresentar dos o más condiciones independientes, con sus respectivos
cursos clínicos y necesidades de tratamiento
2) El primer trastorno puede influir en el desarrollo de un segundotrastorno, de forma que
éste siga un curso independiente. Viceversa, durante la enfermedad psiquiátrica se puede
desencadenar una conducta de consumo que derive en un TUS que evolucione de forma
independiente
3) El consumo de sustancias puede paliar la sintomatología psiquiátrica de un trastorno
que no es diagnosticado o tratado convenientemente. En este caso el tratam iento adecuado
de la enfermedad psiquiátrica podría hacer desaparecer el TUS.
4) Algunos síndromes pueden ser cuadros psiquiátricos temporales, como psicosis parecidas
a esquizofrenia, como consecuencia de intoxicaciones con tipos específicos de sustancias
o abstinencia
Por otro lado, Barea, et. al (2010), respaldan mi anterior argumento sobre el lado genético, pero
añade información sumandolelos factores ambientales. Donde el primerose basa en el papel que
juega el temperamento y en el segundo la influencia familiar. Esto quiere decir que, la gran
prevalencia de trastornos tiene quever conla genetica compartida de padre-hijo, al mismo tiempo
que el tipo de disciplina impartida, pues donde exista violencia fisica puede llegara convertirse en
patrones antisociales que llevaríaln al incio temprano de sustancias..
Martínez, et al (2014) dan cifras de que entre 18% y 37% de los trastornos de ansiedad tiene
comorbilidad con los TUS, puesto que estos los usan como automedicación, siendo este un
ejemplodequeuntrastornopuedellevaraproducirelotro.Tambiennoscomentaquelaexistencia
de comorbilidad entre el alcohol y el TOC aumenta el riesgo de suicidio.
Otro dato que nos ayudaría a comprendersobre que fue primero, nos lo companten Arias, et. al
(2013) y es que en la patología dual existe una marcada relación con el trastorno bipolar, siendo
este 5 veces más frecuente entre los pacientes. Y para 1920,se reconocía la comorbilidadentre
alcoholismoy psicosis maníaco-depresiva . Al mismo tiempoque otros autores descrubrieron que
el alcohol y el cannabis, tenía mayor prevalencia que la cocaína o heroína. Al mismo tiempose
encontró que este tipo de pacientes suelen ser varones solteros jóvenes con un bajo nivel
educativo y peor situación laboral que los sujetos con trastornos mentales no duales.
Y para ir concluyendo, Ozcorta, Martínez y García (2011), nos recuerdan que tanto la alteración
neurológica de un trastorno mental puede conllevar a las drogas (esto en un intento de
autorregulaciónde neurotransmisores). Tanto como la utilización de drogas puede precipitar un
trastorno mental que la persona tiene predispuesta bilogicamente. Como ejemplo final, se nos
menciona que la hipótesis dopaminérgica sostiene que “los sujetos con baja actividad

4. dopaminérgica en el córtex prefrontal, es decirsintomatología de anhedonia, apatía, disforia, etc.,
tienden a buscar drogas que produzcan una acercamiento a la euforia”
Tal parece que estamos como al principio, sin embargoson estos mismos estudios los que nos
ayudan a comprender, es cierto que cualquiera puede desencadenar al otro, pero si realizamos
una buena historia clínica, encontraremos si será pasajero o si se acaba de adelantar en su edad
biologica.
¿Cuál es el tratamiento ideal para un paciente con patología dual?
Rodríguez, et. al (2008) nos dicenque, cuandose trata de patología dual, el tratamiento sanitario
es mas elevado que para aquellos que solo padecen un trastorno mental, puesto que la
intervencion exige la guía de programas y dispositivos de tratamiento especializados, al mismo
tiempo que la capacitación para los profesionales. Es por eso que el tratamiento recomendado,
según Martínez et al (2014), debe incluir equipos multidisciplinares que abarquen las distintas
áreas como físico y social, al mismo tiempo que la psicopatológica. Es decir, los tratamientos
utilizadosen lospacientesduales debensersimilaresalosquepresentansolo unasolapatología,
aunque debe evitarse que la creación dedos distintas redes asistenciales dificulten la atención de
nuestros pacientes. Mèlich (2008) nos mencionaque, a diferencia de lo que se cree, la terapia
grupal, la terapia de contingencias y los tratamientos residenciales suelen ser utiles en la
patología dual, esto con el enfoque cognitivo conductual y platicas motivacionales.Es por esoque
los profesionales de la salud mental deben atenderal paciente en un sistema que garantice el
abordaje de ambaspartes y queesta se matenga a largoplazo, es decir, manetner una redúnica
de atención. Por último, Ozcorta, Martínez y García (2011) encontraron en su investigación que,
la práctica físico-deportiva en poblaciones de drogodependencias, trae beneficios y mejoría si se
practica simultaneamente al tratamiento terapéutico.

5. REFERENCIAS
 Arias, F., Szerman, N., Vega, P., Mesias, B., Basurte, I., Morant, C., ... y Babín, F.
(2013). Estudio Madridsobreprevalencia y características de los pacientes con patología
dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al
drogodependiente. Adicciones , 25 (2), 118-127.
 Barea, J., Benito, A., Real, M., Mateu, C., Martín, E., López, N. y Haro, G. (2010). Estudio
sobre aspectos etiológicos de la patología dual.
 Damián González. (2014). Breve historia PD - Fundación Acorde. Retrieved September
17, 2021, from Fundacionacorde.com website: http://www.fundacionacorde.com/breve-
historia-pd.html
 Martínez, P. A. S., Treviño, L. J., Mesa, E. M. D., González, M. P. G. P., González, P. M.,
Al-Halabí, S., ... & Ruiz, P. (2014). Patología dual en trastornos de ansiedad:
recomendaciones en el tratamiento farmacológico. Adicciones, 26(3), 254-274.
 Mèlich, MT(2008). Patología dual: situación actual y retos de futuro. Adicciones , 20 (4),
315-319.
 Ozcorta, E. J. F., Martínez, J. G., & García, C. M. (2011). Estudio sobre la aplicación de
un programa de actividades deportivas en pacientes con patología dual. Revista
Iberoamericana de psicología del ejercicio y el deporte, 6(1), 113-132.
 Rodríguez-Jiménez,R.,Aragüés,M.,Jiménez-Arriero,MA,Ponce,G.,Muñoz,A.,Bagney,
A., ... y Palomo, T. (2008). Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados:
prevalencia y características generales. Investigación clínica , 49 (2), 195-205.