GOTA, LUPUS y otras patologías

1. Patología Órgano Blanco Clínica Articulación mas
afectada
Criterios R(x) Criterios Lab Tratamiento
Artrosis CARTILAGO
ARTICULAR Y
HUESO
SUBCONDRAL
Dolor mecánico,
rigidez matutina
menor de 30min,
limitación articular,
crepitantes
(importante cuando
tiene dolor), derrame
articular, inflamación
articular, sin
repercusión sistémica
• Pequeñas de
las manos: IFD
IFP
• Base del
primer dedo
del pie
(HALLUX, MTF)
• Caderas
(Coxofemoral)
• Rodillas
• Columna
vertebral
(Cervical y
lumbar)
-Disminución
asimétrica del
espacio articular
-Esclerosis
subcondral
-Osteofitos
marginales
-Geodas o quistes
-A la larga
luxaciones
articulares
-VSG normal o
menor de
20mm/h
-factor reactivo
negativo o menor
de 1:40
-Liquido sinovial
mecánico, claro,
viscoso con N de
celula menor de
2000cel/mm.
-Rigidez menor
de 30min
No farmacológico:
Ejercicios, Fisioterapia,
Reducción de Peso,
Educar al paciente
Farmacológico:
Leve: Paracetamol
1g/kg C/horas
Moderado-Grave:
AINES Y COX 2
Glucosaaminoglucanos
: Condroitinsulfato,
glucosamina
Diacereina:
50mgc/12horas VO
Esteroides
intraarticulares:
Trianzinolona
Viscosuplementacion:
Ac hialuronico 1
ampolla semanal
x3semanas.
Tto quirúrgico
Artritis Membrana
sinovial
Dolor inflamatorio,
rigidez matutina
>1hora, limitación
funcional
Desviación cubital de
los dedos
Dedos en cuello de
cisne
Dedos de boutonniere
Manos (IFP y
Metacarpofalangic
as) y Pies
(metatarsofalangic
as)
-Aumento de
partes blandas
-Osteopenia
yuxtaarticular
-Disminución
simetrica del
espacio articular
-Erosiones
marginales
-Subluxaciones
-Anquilosis
-VSG Y PCR
ANORMAL
-Factor reactivo
positivo o mayor de
1:80
Liquido sinovial
inflamatorio, color
amarillo,
turbio,viscosidad
baja, aumento de
celularidad mayor a
2000cel/mm3, a
predominio de PMF,
glucosa normal/baja ,
gram/cultivo
negativo ,cristales
negativo.
AINES
Esteroides a bajas
dosis 5-7,5mg al día.
FAME-
Metotroxato: 7.25mg
a la semana hasta 25
mg, generalmente se
da en 3 tomas de 24-
48h.
Sulfasalazina 2.3 g al
dia
Hidroxicloroquina
400mg al dia
Leflunomida 10-
20mg al dia
Biológicos:
Inh de TNFa:
Etanercept, inflimab,
adalimumab

2. Patología Órgano
blanco
Clínica Articulación más
afectada
Criterios Rx Criterios
Lab
Tratamiento
Espondiloartritis
<45años
Enfermedades
que pertenecen a
este grupo:
*Espondilitis
anquilosante.
*Sx de Reiter
(Artritis
Reactivas)
*Artritis de la
enfermedad
inflamatoria
intestinal
(enfermedad de
Crohn, Colitis
ulcerosa)
*Artritis psoriasica
*Espondiloartropa
tías
indiferenciadas
*Espondilitis
anquilosante de
aparición juvenil
*Uveítis anterior
Entesis Dolor lumbar
inflamatorio, talalgia,
tendinitis aquiliana,
oligoartritis asimétrica,
dactilitis, psoriasis,
psoriasis ungueal
conjuntivitis, uveitis,
balanitis circinada,
queratodermia
blenorragica
Actitud espondilitica
(espondilitis
anquilosante)
*Columna
vertebral.
*Articulaciones
axiales:
Sacroilíacas,
esternoclavicular,
coxofemorales,
condroesternales,
condrovertebrales.
*Articulaciones
periféricas : en
forma de
oligoartritis
asimétrica
predominio en
miembros
inferiores.
*Sacroilitis bilateral
y simétrica.
*Erosión de los
extremos anteriores
de las plataformas
vertebrales por
entesitis en la zona de
inserción de anillo
fibroso discal en el
cuerpo vertebral
(signo de Romanus)
*Puente entre dos
vertebras contiguas
(sindesmofitos)
*Artritis
interapofisiaria
posterior en región
cervical
*Art. Periféricas
lesiones
asimétricas, escasa
osteoporosis
periarticular,
periostitis.
PCR
elevada
FR
NEGATIV
O
Presencia
del gen
HLA-B27
Farmacológico
AINES,
indometacina
(no dar e
personas
mayores),
100mg/dia
naproxeno
1g/dia
FAME:
(Perifericos)
Sulfasalacina
1ra linea
3g/dia
Metrotexato
7.5-25MG
SEMANAL
Si el px n
mejora:
(AXIALES)
Terapia
biológica
anticuerpo
monoclonal,
infliximab.
Fisioterapia,
artroplastia
(afección
coxofemoral).

3. Patología Órgano
blanco
Clínica Articulación más
afectada
Criterios Rx Criterios Lab
Gota:
Hiperuricemia
asintomática
Gota Aguda
Gota Intercritica
Gota Tofacea
crónica
Membrana
Sinovial(a
confirmar)
Hiperuricemia
asintomática:
Principal factor de
riesgo para GOTA.
Acido úrico>7mg/dl
Gota Aguda:
+Frecuente
PODAGRA(MTF),
Hombre 45-60Años,
Mujer >60años.
Síntomas locales:
Dolor intenso
inflamatorio,
nocturno,autolimitado,
>sensibilidad de la
zona. Signo de celso
presente.
Gota intercritica:
Periodo asintomatico
entre crisis
Gota tofacea
cronica: Artritis mono,
oligo o poli articular,
tofos( Helix, antihelix,
manos, pies, codos,
bursa olecraneana,
rodilla, tendon de
aquiles)
Aguda:
MONOARTICULA
R(90%)
Oligoartritis u
poli(10%)
MIEMBROS
INFERIORES
Orden:1ra
articulacion meta-
tarso-falangica,
tarso, tobillos,
rodillas, codos y
manos.
Aumento de partes
blandas.
Disminucion asimetrica
del espacio articular.
Poca osteopenia
yuxtaarticular.
Erosiones con bore
esclerotico(bien
definido)
Hiperuricemia puede
estar o no elevada.
VN:Hombres.7mg/dl
Mujeres 6mg/dl
VGS elevado
Leocositosis leve.
Celularidad elevada
2.000-50.000
Neutrofilos.
Creatinina puede estar
elevada
Dx definitivo: Cristal de
Ac. Urico en liquido
sinovial o tofo

4. Patología Órgano
blanco
Clínica Articulación más
afectada
Criterios Rx Criterios
Lab
Tratamiento
Enf. Por
cristales de
fosfato de calcio
dihidratado
Condrocalcinosi
s asintomatica
Pseudogota
Artropatia
cronica
Pseudogota:Mono
artritis
Autolimitada,
Desencadenada:
Cirugia, trauma,
inyeccion
intraarticular.
Artropatia cronica:
Dolor cronico,
rigidez, crepitacion
Rodilla (80%)
Muñeca (20$)
Condrocalcinosis:
Meniscos de la rodilla,
la sínfisis púbica o el
ligamento triangular del
carpo - o en el propio
cartílago articular.
Farmacológico
COLCHICINA
No
farmacologico
Educar al px

5. Se produce como consecuencia directa de la formación y deposito de microcristales en las articulaciones Además de los más frecuentes
de urato monosódico (UMS) de la gota, otros microcristales pueden depositarse en las estructuras articulares. Son frecuentes las artritis
provocadas por el depósito de pirofosfato cálcico (PFC) y más raras las asociadas a fosfato cálcico básico (FCB), oxalato cálcico y cristales
lipídicos.
• GOTA: Es una enfermedad crónica producida por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en zonas articulares,
periarticulares y subcutáneas. La manifestación clínica típica son los episodios recurrentes de artritis aguda, que aparecen
separados por periodos intercríticos de duración variable. Además de las articulaciones, los episodios de inflamación pueden
afectar también a bursas superficiales y, de manera más ocasional, a otras más profundas o a tendones. Con el tiempo, la
inflamación puede llegar a ser persistente. Los pacientes con gota de larga duración pueden desarrollar además acúmulos de
cristales de UMS denominados tofos.
• La hiperuricemia NO es una condición necesaria, para la aparición de gota, pero es principal factor de riesgo. Se considera
hiperuricemia la presencia de una concentración plasmática de urato superior a 7 mg/dl.
• Patogenia: Se debe a un desequilibrio entre la producción y la eliminación de acido úrico. El mecanismo patogénico de gota
más frecuente es la disminución de la excreción renal de ácido úrico (90- 95%) . La hiperproducción derivada de la dieta o por
alteraciones metabólicas es menos frecuente.
• Epidemiologia: Prevalencia 1-2%, Mas frecuente en Hombres, La prevalencia de hiperuricemia se encuentra en torno al 10%;
aproximadamente un 10% de los individuos con hiperuricemia desarrolla gota y entre un 80 y 90% de los pacientes con gota tienen
hiperuricemia. Esta intimamente relacionada con la Hiperuricemia y es su principal factor de riesgo.
• Comorbilidades: Comorbilidades El síndrome metabólico y todos sus componentes, hiperglucemia/diabetes, obesidad abdominal,
hipertrigliceridemia, colesterol-HDL bajo, hipertensión arterial (HTA) y riesgo de eventos ateroscleróticos, se asocian
independientemente con la hiperuricemia y la gota.
• 40-50% de los pacientes están relacionados con Enfermedad Renal.

7. GOTA:
Diagnostico: Patrón de oro Presencia de cristales de UMS en una muestra de líquido sinovial o de aspirado de un
tofo mediante microscopio óptico. En atención primaria se hace diagnostico mediante Historia clínica, Exploración física y
determinaciones analíticas.
Patrón de monoartritis aguda de instauración rápida, con eritema y localización en articulaciones de miembros
inferiores, es muy sugerente de artritis cristalina (aunque no es específico de gota).
En caso de podagra recurrente con hiperuricemia, un diagnóstico clínico puede ser preciso, pero nunca definitivo
Criterios R(x): En artritis tofosa crónica: Erosiones óseas periarticulares con reacción marginal perióstica es muy indicativa
(erosiones en “sacabocados” asimétricas)
Criterios de Lab: VSG Y PCR ELEVADOS, Liquido sinovial inflamatorio,turbio, color amarillo, celularidad elevada
neutrofilos entre 2000-50.000.

8. GOTA: Tratamiento no farmacológico:Es tan importante como el farmacologico
Alimentación: hay que evitar los alimentos que incrementan el riesgo de gota: carnes rojas, mariscos, pescado
y productos con elevado contenido de proteínas de origen animal, así como los alimentos, bebidas y
preparados dietéticos ricos en fructosa. Entre los que reducen el riesgo de gota y los niveles séricos de ácido
úrico hay que tener en cuenta la leche, el yogurt y los productos bajos en grasas. El
consumo de café y de proteínas de origen vegetal (legumbres y frutos secos) también ha demostrado un efecto
protector. No aumentan el riesgo el consumo de alimentos ricos en purinas de origen vegetal (guisantes,
alubias, judías, lentejas, espinacas, hongos, avena o coliflor).
Alcohol: El consumo de alcohol incrementa los niveles séricos de urato y el riesgo de gota; La cerveza se
asocia a mayor riesgo de gota y de elevación de los niveles de urato sérico, mientras que el vino no muestra
incremento del riesgo tras ajustar por otros factores.
Reducción de Peso
Ejercicio
En pacientes con gota y HTA se debe valorar la suspensión de diuréticos de asa y tiazidas, dándole preferencia
a los antagonistas de los receptores de la angiotensina (en especial losartán) o calcioantagonistas.
Tratamiento farmacológico:
Agudos: Colchicina a dosis bajas. 1 mg al primer signo de ataque y opcionalmente 1 mg adicional a las dos
horas. La dosis máxima es 2 mg en las primeras 24 horas y 6 mg en los primeros cuatro días.
AINE. Iniciar a dosis máximas y mantenerlos durante 3-4 días después de desaparecer la inflamación. Los más
utilizados son naproxeno 500 mg/12 h, e indometacina 50 mg/8 h.
Glucocorticoides. Son un tratamiento efectivo y seguro, a considerar en pacientes con contraindicación
para AINE o colchicina. La dosis oral habitual es de 15-40 mg/día de prednisona o equivalente el primer día y
luego una pauta descendente hasta 7-10 días

9. GOTA:
Tratamiento farmacológico:
Tratamiento hipouricemiante y profilaxis de la crisis:
Durante los episodios agudos no deben iniciarse tratamientos reductores de la uricemia y, si el paciente ya lo estuviera
tomando, no se debe modificar la dosis ni suspenderlo.
Se recomienda esperar dos semanas tras una crisis gotosa antes de iniciar el tratamiento hipouricemiante (en pacientes
que no lo tuvieran previamente) y durante los seis primeros meses de tratamiento se recomienda realizar profilaxis de
gota con colchicina a dosis baja de 0,5-1 mg/día AINE a dosis bajas (por ejemplo, naproxeno 250 mg/cada 24 horas) o
glucocorticoides orales a dosis bajas (por ejemplo, prednisona 2,5 mg/cada 24-48 horas). La profilaxis no se aplica de
manera sistemática, sino especialmente a los pacientes con formas más severas
Los hipouricemiantes (alopurinol y febuxostat) se deben iniciar a dosis bajas e ir escalando progresivamente.

10. ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO
Se produce por depósitos de cristales en las articulaciones (por lo general intraarticular) y tejidos periarticulares. Ocurre
especialmente en adultos de mediana edad o de edad avanzada(SENECTUD), con un predominio en el sexo femenino.
Formas clínicas: Deposito de cristales de pirofosfato calcico asintomatico (condrocalcinosis asintomatica, es la calcificacion del
cartilago en estudio radiologico)
Cambios degenerativos articulares con deposito de cristales de pirofosfato calcico
Artritis aguda con cristales de pirofosfato antiguamente denominada pseudogota
Artritis inflamatoria crónica con cristales de pirofosfato
EPFC asintomática consiste en el hallazgo de condrocalcinosis en estudios radiográficos o ecográficos realizados por cualquier otro
motivo.
La artritis cristalina aguda debe sospecharse en un paciente > 65 años y se presenta típicamente como una artritis aguda
monoarticular u oligoarticular. Lo más frecuente es que afecte a articulaciones grandes (rodillas, muñecas, tobillos). Tiene un inicio
brusco y se caracteriza por dolor, calor, hinchazón y, en algunas ocasiones, eritema periarticular. Es autolimitada, con una duración
promedio de 7 a 10 días. Los ataques generalmente se desencadenan por condiciones médicas o quirúrgicas intercurrentes entre
otros factores.
La artritis crónica es mucho menos frecuente y puede presentarse como poliartritis bilateral, simétrica y deformante. Con
frecuencia afecta a las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas
Diagnostico: Presencia de cristales de pirofosfato cálcico en una muestra de líquido sinovial mediante microscopía óptica
compensada o microscopía de contraste de fase establece el diagnóstico seguro. Encontrar condrocalcinosis( puntos y sombras
lineales) en el estudio radiológico o ecográfico fortalece el diagnóstico de EPFC, pero su ausencia no lo descarta.
Tratamiento: La EPFC asintomática no necesita tratamiento. En los ataques agudos se suelen emplear las mismas pautas de
tratamiento de los ataques agudos de gota. Los AINE y la colchicina son tratamientos efectivos pero limitados por la toxicidad y la
comorbilidad, especialmente en pacientes de edad avanzada. Una tanda corta de glucocorticoide oral o parenteral puede ser
efectiva. En caso de monoartritis, puede estar indicada la infiltración con glucocorticoide. Para la profilaxis de la artritis cristalina
aguda recurrente por cristales de pirofosfato, se pueden usar AINE en dosis bajas o colchicina a dosis de 0,5-1,0 mg/día.