Artículo de Revisión, Cirugía del ByPass para Aneurismas Complejos de Arteria Cerebral Media

1. Cirugía del Bypass para aneurismas complejos de
Arteria cerebral media: un enfoque algorítmico para la
revascularización
Presentado por: MR4 Carmen Rosa G. Yanque Baca
Neurocirugía – HRHDE - Arequipa

3. INTRODUCCIÓN:
• Los dispositivos como desviadores de flujo intraaneurismático o
stents de bifurcación son nuevos y no se han comparado
rigurosamente con el estándar microquirúrgico.
• Se usa ByPass cuando el clipaje convencional falla y se requiere
oclusión de una arteria principal
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

4. ANEURISMACEREBRAL
COMPLEJO
Aneurisma
Gigante (≥25
mm)
Morfología
fusiforme o
dolicoectática
Arterias
ramificadas
que se originan
de su pared
Arterias
lentículoestriad
as
Aneurismas
micóticos
Engrosamiento
ateroesclerótic
o de cuello

5. END TO END ANASTOMOSIS
• SIETE BYPASSES; Michael Lawton, Barrow Institute, Año 2018

6. INTRODUCCIÓN.:
• Una publicación anterior en la que se operó a 543 pacientes con
aneurisma de ACM, a 21 (4%) se le realizó derivación (ByPAss) ya
que se presentaba atrapamiento u oclusión proximal, siendo los
aneurismas más difíciles de esta serie.
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

7. INTRODUCCIÓN.:
• Los aneurismas de ACM
• Hay una amplia variedad de técnicas de derivación en estos aneurismas
de ACM, existen los ByPass tradicionales extracraneales a
intracraneales (EC-IC), como la derivación de la Arteria temporal
superficial y la derivación de alto flujo de la Arteria carótida cervical.
• Los ByPass reconstructivos IC-IC como la reanastomosis de extremo a
extremo y la técnica del doble reimplante.
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

8. INTRODUCCIÓN.:
• En este informe revisamos nuestra experiencia con el ByPass de
ACM para aneurismas complejos y los resultados tras desarrollar
dicho algoritmo
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

9. MÉTODOS
• Estudio aprobado por la junta de revisión institucional de la Universidad
de California, San Francisco, y se realizó a conformidad con los
reglamentos de la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro
médico.
• Servicio de Neurocirugía Vascular de la Universidad de California, San
Francisco, se consultó sobre pacientes que requirieron cirugía ByPass
para aneurisma de ACM.
• Tipo retrospectivo
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

10. ENFOQUE ALGORÍTMICO
• Basado en la ubicación del
aneurisma en relación al punto
de bifurcación o trifurcación
Prebifurcación
De la
bifurcación
Postbifurcación
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

11. Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

12. TIPOS DE BYPASS DE ACM
1.- EC-IC : involucra una arteria donante EC (ATS) que crea una
derivación de bajo flujo
2.- Arteria carótida cervical (externa, interna o común), requiere un
injerto interposicional (arteria radial o vena safena), esto crea un
BYPASS de alto flujo
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

13. EC-IC DE BAJO FLUJO: ACM-ATS
• SIETE BYPASSES; Michael Lawton, Barrow Institute, Año 2018

14. BYPASS EC-IC DE ALTO FLUJO
• ECA-RAG-M2 ACM
• SIETE BYPASSES; Michael Lawton, Barrow Institute, Año 2018

15. TIPOS DE BYPASS DE ACM
Derivaciones IC-IC, implica una arteria donante IC y una o más
anastomosis reconstructivas:
3.- Reanastomosis.- se extirpa el aneurisma y se unen los 2 extremos
4.- ByPAss in situ.-Se usa una anastomosis de lado a lado entre la
arteria eferente del aneurisma y una arteria donante paralela
adyacente
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

16. BYPASS IN SITU: LADO A LADO
• SIETE BYPASSES; Michael Lawton, Barrow Institute, Año 2018

17. TIPOS DE BYPASS DE ACM
5.- Reimplantación.- utiliza una anastomosis de extremo a lado entre
el extremo transectado de la arteria eferente y el lado de una arteria
donante adyacente
6.- Derivación interposicional: une la arteria donante y receptora con
un injerto arterial o venoso recogido.
7.- BYPass Combinado.- cualquiera de 2 o más técnicas mencionadas
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

18. RAG: RADIAL ARTERY GRAFT (INJERTO DE ARTERIA
RADIAL

19. SVG: SAPHENOUS VEIN GRAFT: INJERTO DE VENA
SAFENA
• Interposición de injertos a través de cinco rutas

20. INDICACIONES DEL BYPASS
• Se realiza un procedimiento de ByPass cada vez que se sacrifica
una arteria cerebral, para poder a perfundir el territorio involucrado
y prevenir la isquemia o infarto cerebral.
• Si bien estos pacientes son monitoreados rutinariamente con
potenciales evocados somatosensoriales y motores, estas pruebas
pueden dar falsos negativos e inconsistencias, por lo que se
prefiere planear el ByPAss si es necesario
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

21. RESULTADOS
• Entre enero de 1998 y marzo del 2015 (17 años)
• 30 pacientes con Aneurisma de ACM requirieron un ByPass como
parte del tratamiento para su aneurisma.
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

22. RESULTADOS
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

23. Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

25. ANEURISMAS DE ACM PRE-
BIFURCACIÓN
• LSA: Arterias lenticuloestriadas

27. Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

38. CONCLUSIONES
• La estrategia de derivación utilizada para el tratamiento de
aneurisma de ACM depende de la ubicación del aneurisma,
anatomía de arterias lentículoestriadas y estado de ruptura.
• No existe una estrategia de derivación uniforme para todos los
aneurismas de ACM, pero se plantea un algoritmo que podría servir
para guiar la selección de la técnica óptima de derivación EC.IC o IC-
IC.
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

39. CONCLUSIONES
• Es muy importante conocer la anatomía y las técnicas quirúrgicas
disponibles para el tratamiento óptimo de estos pacientes
Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: an algorithmic approach to
revascularization. Ali Tayebi et al. Journal of Neurosurgery; 2017

40. GRACIAS