Aneurismas de a_co_a_tratamiento_quirurgico
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Aneurisma de arteria cerebral comunicante anterior. Hola!, Soy la DraCarmenYanque , Médico cirujano con especialidad en Neurocirugía. Mis estudios de pre grado y post-grado fueron realizados en la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, residentado en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa, además tengo rotaciones en diferentes Hospitales de la capital (Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, Instituto Nacional de Salud del Niño de Breña) y Brasil (Hospital de Sao Paulo, UNIFESP). Esta página web es para compartir información de la Medicina en General y Neurocirugía, que es el área que mas me apasiona. Asimismo puedo ayudarte si tienes alguna consulta médica, contáctame y te cuento como podemos agendar una cita presencial en Arequipa o Moquegua o virtualmente en todo LATAM. Mi Whatsapp: +51 973961012
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- 1. ANEURISMA DE ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR, ABORDAJE QUIRÚRGICO PRESENTADO POR: R4: CARMEN ROSA GEORGINA YANQUE BACA NEUROCIRUGÍA – HRHDE 2020
- 5. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 6. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 7. Siete MAVs. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 8. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR • El predominio del segmento A1 es relevante para la formación del aneurisma, la proyección del domo, el lado del hematoma, el lado del abordaje quiúrgico y el control proximal. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 9. ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 10. Variantes anatómicas de ACoA Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 11. Abordaje Pterional Indicado para el clipaje de los aneurismas de la circulación anterior y posterior y para resecar las MAV perisilvianas. Tumores extraaxiales de la fosa craneal anterior, media y tumores intraaxiales de la insula y de áreas subcorticales frontotemporparietales laterales. Alfredo Quiñones Hinojosa, Capítulo 17: Craneotomía Pterional. Atlas
- 13. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 14. DISECCIÓN SUBMUSCULAR DISECCIÓN INTERFASCIAL Alfredo Quiñones Hinojosa, Capítulo 17: Craneotomía Pterional. Atlas
- 15. CRANEOTOMÍA PTERIONAL Alfredo Quiñones Hinojosa, Capítulo 17: Craneotomía Pterional. Atlas
- 16. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 17. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 18. Abordaje Orbitocigomático Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 19. Álvaro Campero et al. Abordajes neuroquírúrgicos al cerebro y la base de cráneo. Ediciones Journal 2014
- 20. Álvaro Campero et al. Abordajes neuroquírúrgicos al cerebro y la base de cráneo. Ediciones Journal 2014
- 21. Álvaro Campero et al. Abordajes neuroquírúrgicos al cerebro y la base de cráneo. Ediciones Journal 2014
- 22. Álvaro Campero et al. Abordajes neuroquírúrgicos al cerebro y la base de cráneo. Ediciones Journal 2014
- 23. Abordaje orbitocigomático en 3 piezas Álvaro Campero et al. Abordajes neuroquírúrgicos al cerebro y la base de cráneo. Ediciones Journal 2014
- 24. • El diámetro de la ACoA es aproximadamente la mitad de los segmentos A1. • Los diámetros asimétricos en A1 aumentan el diámetro de la AcoA (ejemplo A1 hipoplásico) Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 25. ARTERIA RECURRENTE DE HEUBNER, variantes • Se considera la arteria lenticuloestriada ¨más medial¨. • Viaja de regreso, a lo largo de A1 para irrigar la cabeza del nucleo caudado, putamen, globo palico externo y brazo anterior de la cápsula interna. • Su lesión produce debilidad en cara y brazo contralateral y afasia expresiva (en hemisferio dominante) Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 26. 1.- Disección del aneurisma • Una craneotomía estándar pterional es suficiente para la mayoría de aneurismas de ACoA, pero el abordaje órbitocigomático aumenta la exposición para los anteurismanes grandes, gigantes y complejos (16%) • Los hematomas intraparenquimatosos asociados a ruptura están típicamente en el lóbulo frontal contralateral, pero están contiguos al domo del aneurisma y se evacúan fácilmente después del clipaje. • El lado del abordaje puede estar influenciado por la presencia de otros aneurismas laterales que podrían ser tratados simunltáneamente Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 27. Pasos para la disección de aneurismas de ACoA • Paso 1: seguir el segmento A1 y A. R. Heubner • Paso 2: identificar el segmento A2 • Paso 3: cruzar la línea media a través de la ACoA. • Paso 4: controlar el segmento A1 contralateral. • Paso 5: entrar en la cisura interhemisférica • Paso 6: localizar el segmento A2 contralateral proximalmente • PASo 7, separar las perforantes del cuello del eneurisma. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 28. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 29. Proyección del aneurisma • La retracción de un aneurisma de ACoA proyectado inferiormente se hace ligeramente y con precaucion porque puede avulsionar un domo que se adhiere al quiasma óptico • Yasargil describe 34% superior, 23% anterior, 14% posterior y 13 % inferior. • Lobulos multiples y proyección mixta 16% Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 30. • La estrategia de disección es determinada por la proyección del domo y este cambio en el punto ciego quirúrgico.. • La exposición completa del segmento A1 contralateral podría requerir de la movilización del aneurisma y podría arriesgar la ruptura intraoperatoria. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 31. Técnicas de clipaje de Aneurismas de ACoA Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 32. Aneurisma de ACoA proyectada inferiormente. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 33. Mujer de 51 años con HSA Aneurisma de ACoA que se proyecta inferiormente, se adhiere al quiasma óptico y a los nervios ópticos. Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 34. • Aneurisma gigante de ACoA proyectado inferiormente • Mujer de 51 años con hemianopsia bitemporal Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 35. Aneurisma de ACoA proyectado anteriormente Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 36. • Exposición pterional derecha • Pequeño aneurisma ACoA, roto, proyectado anteriormente • La disección revela un segmento A2 accesorio Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 37. • Aneurisma de ACoA proyectado anteriormente Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 38. • Abordaje pterional izquierdo • Aneurisma gigante de ACoA de proyección anterior Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 39. Aneurisma de ACoA proyectado superiormente Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 40. Aneurismas de Arteria ACoA proyectado posteriormente Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 41. • Aneurisma de ACoA con´proyección superior y posterior mixta, alimentado por A1 dominante de ACA izquierdo. • Abordaje pterional izquierdo • Complejo ACoA rotado 90°, A2 derecho hacia adelante y A2 izuiqerdo hacia atrás Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 42. • Aneurisma de AcoA proyectado posteriormente, • Las arterias principales claramente a la vista Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- 45. • Gracias
- 46. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 47. Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University
- 48. ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL COMUNICANTE POSTERIOR: ABORDAJE QUIRÚRGICO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 51. ANEURISMAS DE LA CIRCULACIÓN POSTERIOR NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 52. ANEURISMAS DE LAS ARTERIAS VERTEBRLA Y BASILAR. • APROX 15% DE LOS ANEURISMAS SACULARES OCURREN EN EL SIETEMA VERTEBROBASILAR. • 63% EN LA BIFURCACIÓN BASILAR. • LOS ANEURISMAS DE LAS RAMAS D ELA VERTEBRAL Y ARTERIAS BASILARES • LOS ANEURISMAS DE LA ARTERIA CEREBRAL PSOTERIOR PUEDEN VERSE EN ANGIOGRAFÍA CAROTÍDEA Y VERTEBRAL, ESPECIALMENTE EN EL TIPO FETAL
- 53. ANEURISMAS DE LA ARTERIA BASILAR
- 63. ANEURISMAS MÚLTIPLES NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 64. ANEURISMAS GIGANTES: CIRUGÍA DEL BYPASS NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 65. MAV: CLASIFICACIÓN Y ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 66. MAV: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO- QUIRÚRGICO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 67. FÍSTULA CARÓTIDOCAVERN OSA: CONDUCTA QUIRÚRGICA Y TERAPÉUTICA NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 68. FÍSTULAS DURALES: DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA QUIRÚRGICA NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 69. DISECCIÓN DE LA ARTERIA VERTEBROBASILAR NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 70. ENFERMEDAD CAROTÍDEA: DIAGNÓSTICO, ABORDAJE QUIRÚRGICO: ENDARTERECTOMÍA NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 71. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL: ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 72. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 73. TERAPIA ENDOVASCULAR EN ACV ISQUÉMICO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 74. CAVERNOMAS DEL SNC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NEUROCIRUGÍA – HRHDE MR4 CARMEN ROSA G. YANQUE BACA 2020
- 77. HISTORIA DE LA ANATOMÍA ENDOSCÓPICA DEL SISTEMA VENTRICULAR
- 80. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS HIDROCEFALIAS: SELECCIÓN DE CASOS, III VENTRICULOSTOMÍA, SEPTOSTOMÍA
- 81. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA NEUROCISTICERCOSIS VENTRICULAR Y CISTERNAL
- 83. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS CEREBRALES
- 84. TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES ASISTIDO POR NEUROENDOSCOPIA
- 85. TRATAMIENTO ASISTIDO POR ENDOSCOPIA DE CRANEOFARINGIOMAS Y OTROS TUMORES SELARES NO PITUITARIOS
- 86. ABORDAJES TRANSNASALES DE BASE DE CRANEO
- 90. RM FUNCIONAL Y APLICACIÓN DE SPECT EN NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL
- 92. EXPLORACIONES INVASIVAS EN CIRUGÍA DE EPILEPSIA
- 94. NEUROMODULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
- 96. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
- 101. NEUROMOULACIÓN PARA EL TRATAMIENTO D ELA DEPRESIÓN
- 102. ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
- 103. ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN LA AGRESIVIDAD
Notas del editor
- Albert L. Rhoton, Chapter 3: Aneurysms, Rhoton: Cranial anatomy and Surgical approaches, Departament of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida 2002
- Siete Aneurismas. Michael Lawton, Barrow, Neurological Institute 2017
- La arteria orbitofrontal es la primera rama cortical de la ACA que emerge desde la superficie anterolateral del segmento A2 aproximadamente 5 mm distal a la ACoA y cursa perpendicularmente sobre la circunvolución recta y el tracto olfatorio. Su curso puede ser similar a una arteria recurrente de Heubner, pero distalmente va desde el segmento A1, mientras que una arteria recurrente es paralela al segmento A1. La arteria orbitofrontal es mas grande en calibre que la arteria recurrente (2 a 3 mm, contra 1 mm). La arteria orbitofrontal irriga la circunvolución recta, orbitales, bulbo y tracto olfatorio
- En promedio ocho arterias lenticuloestriadas mediales se originan de la superficie superior del segmento A1 y ascienden a la sustancia perforada anterior, al área subfrontal, al hipotálamo, comisura anterior, septo pelúcido y las estructuras paraolfatorias.. A1 son simpetricos 90%, pero pueden ser asimétricos debido a los segmentos A1 hipoplásicos o aplásicos
- Las variaciones anatómicas de los segmentos A2 pueden conducir a interpretaciones equivocadas de la anatomía del aneurisma: ACA ácigos (menos del 2%), bihemisférica y accesoria. Acigos termina en bifurcaciones, trifurcaciones o cuadrifurcaciones. ACA bihemisférica 12%
- La craneotomía pterional y el abordaje transilviano son las técnicas más utilizadas en la neurocirugía contemporánea Permite la exposición de los opérculos frontoparietal y temporal junto con las cisternas subaracnoideas basales. Favorece la apertura de toda la fisura silviana, lo que permite la exposición del polígono de Willis, el ala esfenoida, silla turca, clivus superior, seno cavernoso y regiones paraselares.
- 1.- posición del paciente: supino, cabeza hiperextendida, elevada y girada hacia el lado contralateral de 30 a 60°, de modo que el cuerpo del hueso cigomático es el punto más alto del campo. El hombro ipsilateral puede elevarse para facilitar la rotación de la cabeza. Cabeza fijada con Mayfield: pines en región mastoidea ipsilateral o más posterior en el hueso occipital. Un solo pin en el hueso frontal contralateral en la línea mediopupilar. Se evita transfijación del músculo temporal. 2.- incisión cutánea: Desde la raíz del cigoma hasta la línea media. Para obtener mejores resultados estéticos recomendamos 35-40mm anterior al trago, donde la piel se pliega. La incisión se organiza en segmentos cortos haciendo hemostasia antes de proceder al siguiente segmento, se puedne usar los clips hemostáticos de Raney. La incisi´pn se inicia en la porción anterior hacia la línea temporal superior y luego se curva hacia el cigoma. Desde la lpinea temporal superior hasta el cigoma, la piel se corta solo a nivel de la facia temporal superficial para proceder a incisión interfascial o submuscular.
- DISECCIÓN INTERFASCIAL: ANTES DE UNIRSE AL ARCO CIGOMÁTICO, la fascia temporal superficial se divide en dos capas (superficial y profunda). La rama frontotemporal del nervio facial discurre en una almohadilla grasa dentro d elas dos capas de la fascia temporal superficial. Con la elevación del colgajo cutáneo, se expone la capa superficial de la fascia, la cual se incide de forma arqueada y se eleva juntoa al almohadilla grasa subyacente que contiene el nervio facial. LA preservación de la almohadilla grasa evitará dañar el nervio por la presión de retracción. La almohadilla grasa se retrae cuidadosamente hacia adelante y se expone el mulsculo temporal cubierto por la capa profunda de la fascia temporal superficial DISECCIÓN SUBMUSCULAR.- El musculo temproal se incide y se eleva junto con la fascia temporal superficial sin proceder con la disección interfascial. Esto disminuye el riesgo de lesión del nervio facial pero restringe espacio de trabajo
- Se perforan de 1 a 5 trepanaciones para la craneotomía. 1.- el Ojo de la Cerradura (por encima de la sutura frontoesfenoidal, por debajo de la línea temporal superior y posterior a la sutura frontocigomática. 2.- Por encima de la raíz del cigoma y posterior al ala menor del hueso esfenoides. 3.- en el punto mas posterior justo debajo de la línea temporal superior ( y debajo del mango mustular) El ala menor del hueso esfenoide, la parte inferior del hueso temporal y el techo orbitario se pueden aplanar con un taladro o retirarse con una gubia para facilirar el acceso basal con mínima retracción cerebral. Dependiendo d ela lesión diana se puede realizar una extracción osea adicional (clinoidectomía anterior extradural o intradural, destechamiento del canal óptico, destechamiento d ela fisura orbitaria superior. Evite entrar en la orbita o seno frontal.
- El tracto olfatorio y los nervios óptico y oculomotor están expuestos. Las arterias basilar y comunicantes posteriores se ven a través del triángulo opticocarotídeo ubicado entre el nervio óptico y las arterias carótidas y cerebrales anteriores. La arteria comunicante posterior cursa medial al nervio oculomotor
- Rutas hacia el vértice de la arteria basilar a través de una craneotomía ffontotemporal (pterional): 1.- A través del triángulo ópticocarotídeo 2.- A través de la bifurcación carotídea a la altura del tracto óptico 3.- a través del intervalo carotídeo oculomotor por encima de la arteria comunicante posterior 4.- a través del intervalo carotido oculomotor, debajo de la arteria comunicante posterior
- Sitio de aneurisma más común en el cerebro anterior. A nivel de la arteria comunicante anterior. Se vuelve complejo por las variantes anatómicas y dificultades para visualizar los principales troncos arteriales y arterias perforantes de la zona Por lo general ocurren en el entorno donde un segmento A1 es hipoplásico y el A1 dominante da lugar a ambos A2. El aneurisma surge en la comunicante anterior para dar lugar a los segmentos A2 derecho e izquierdo. Generalmente los aneurismas apuntan lejos del segmento dominante, hacia el lado opuesto. También puede proyectarse en otras direcciones. A1 y la parte proximal de los segmentos A2 dan lugar a la Arteria recurrente del cerebro anterior: es la mas larga y grande, dirigida hacia la sustancia perforara anterior. Puede ser la primera arteria vista al elevar el lóbulo frontal para acercarse al aneurisma de ACoA. Este vaso pasa por encima de la bifurcación carotídea y acompaña a la arteria cerebral media en la fisura silviana antes de entrar a la sustancia perforada anterior. Sigue un camino largo y redundante. Su isquemia puede causar hemiparesia facial y braquial, abastece la extremidad anterior d ela capsula interna y puede causar afasia si la arteria esta en el lado dominante. La arteria comunicante anterior es el sitio de origen de un hasta cuatro ramas perforantes a la superficie dorsal de la quiasma óptico y área supraquiasmática (Figs. 2.16 y 2.24) (11) Estas ramas perforantes perfunden el fórnix, el cuerpo callosum y región septal. Su oclusión resulta en personalidad y alteraciones de la memoria.
- Variants in the origin and course of the recurrent artery. A, the recurrent artery arises at the junction of the A1 and A2 segments and passes laterally above the bifurcation of the carotid artery to be distributed to a long strip of the anterior perforating substance. It commonly loops forward on the gyrus rectus, where it could be injured in removing a small area of the gyrus for exposure of an anterior communicating aneurysm. B, the recurrent artery may be as large or larger than the hypoplastic A1 segment in the area between the carotid bifurcation and the interhemispheric fissure. It may be the first artery seen on elevating the frontal lobe as one dissects medially from the carotid bifurcation to the region of the anterior communicating artery. It often loops forward on the gyrus rectus and could easily be damaged as the posterior centimeter of the gyrus rectus is removed to expose the junction of the A1 and A2 segments. C, the recurrent artery arises as a common trunk with the frontopolar artery and passes laterally across the gyrus rectus. D, the recurrent artery arises from the A1 segment. A., artery; Ant., anterior; Car., carotid; M.C.A., middle cerebral artery; N., nerve; Olf., olfactory; Perf., perforated; Rec., recurrent; Subst., substance.
- Los aneurismas de la arteria comunicante anterior pueden ser abordadode de cualquier lado. Se elige el lado derecho en pacientes con segmentos A1 simétricos, y se eljige el lado del segmento A1 dominante en los pacientes con A1 asimétricos. Esto evita el hemisferio dominante del habla en los pacientes con anatomía equilibrada . Control proximal temprano, evitación del domo y vista favorable del cuello.
- Los aneurismas de ACoA pueden ser abordados de cualquier lado. Se elige el lado derecho en los pacientes con A1 simétricos, y se elige el lado del segmento A1 dominante en los pacientes con segmentos A1 asimétricos. Esta política evita el hemisferio dominante del habla en los pacientes con anatomía equilibrada y explota las ventanas d ela dominancia del A1: siempre control proximal temprano, evitar el domo y vista favorable del cuello. Los hematomas intraparenquimatosos asociados a ruptura están típicamente en el lóbulo frontal ontralateral, contiguos al domo del aneurisma y se evacúan fácilmente después del clipaje
- La posición clásica del complejo AcoA no tiene rotación lateral cuando la ACoA y ambos segmentos A2 están en un plano coronal. La rotación extrema del complejo orienta la ACoA y A2s en un plano sagital. El giro del complejo de la ACoA sobre un eje vertical cambia los segmentos A2 y puede confundir la disección. Un complejo de ACoA que gira hacia el lado del abordaje suspende el segmento A2 ipsilateral hacia atrás en la cisura y hace que sea mas difícil identificarlo. Un complejo inclinado hacia arriba en el lado del abordaje levanta el segmento A2 ipsilateral y a menudo requiere resección d ela CV recta.
- LA apertura de la cisterna carotídea y la cisterna silviana proximal exponen a menudo la ACI distal y el origen del segmento A1, pero una separación de la cirusa de Silvio más extensa podría ser necesaria si l a bifurcación de la ACI es de localización alta o si los lóbulos frontales y temporales cubren la bifurcación de la ACI. La retracción del lóbulo frontal, con la punta del retractor en la porción posterior d ela cincunvolución orbitaria medial, lateral al tracto olfatorio, incrementa la visualización del segmento A1. El aparato óptico es otra referencia de orientaciónq eu se puede seguir desde el nervio ´´óptico ipsilateral, a través del borde anterior del quiasma, hacia el nervio óptico opuesto y hacia el triángulo interóptico, y permanece debajo d ela mayoría de los aneurismas, excepto en aquellos que se proyectan inferiormente. La atrofia del cerebro, las arterias orbitofrontales prominentes o un hematoma interhemisférico facilitan la apertura de esta cisura. Un complejo de AcoA de localización alta, un cerebro inflamado o una cisura estrecha puede
- La proyección del domo crea un punto ciego quirúrgico que oculta una arteria crítica o una parte del aneurisma. Los aneurismas proyectados inferiormente ocultan el segmento A1 contralateral, lo que limita el control proximal. Los anrueismas proyectados anteriormente ocultan la unión contralateral A1 A2 lo cual obstaculiza la disección del cuello distal del aneurisma . Los aneurismas proyectados superiormente ocultan el segmento 2 contralateral. Los aneurismas proyectados posteriormente ocultan las perforantes d ela ACoA, lo que los pone en peligro durante el clipaje permanente
- Control proximal incompleto y revisión después del clipaje permanente
- Las ramas corticales del segmento A2 no son troncos eferentes verdaderso, no se originan del cuello del aneurisma y no deben interferir directamente con la trayectoria d ela lamina a través del cuello. Sin embargo, su curso anterior cubre a menudo estas arterias a través del domo de los aneurismas d ela ACoA, que se proyectan superior o anteriormente, asi como la arteria temporal anterior que a menudo cubre transversalmente el domo d elos aneurismas d ela ACM que se proyectan inferiormente.. Además de ser mal interpretados como segmentos A2.
- LA disección del cuello del aneurisma revelo un A2 accesoria
- La arteria cerebral media emite hacia la sustancia perforada anterior, las arterias lenticuloestriadas, en promedio 10; (rango 1-20 por hemisferio) . Las arterias surgen del segmento M1 prebifurcación 17% de postbifurcación y 3% de la parte proximal del segmento M2 cerca al genu. Cuanto antes sea la bifurcación , mayor será el numero de ramas que surgen distales a la bifurcación. Se dividen en medial, intermedia y grupos laterales. La morfología el grupo medial se llama recto, tienen un curso directo. El grupo lateral como en forma de S (curso curvo). Los tres grupos son encontrados al disecar la fisura de Silvio y siguiendo la arteria medialmente.
- Surgen en un sitio de ramificación apical en una curva, apuntan en la dirección que la sangre habría seguido si la curva no estuviera presente y están rodeados por un conjunto de ramas perforantes que se producen constantemente
- SE PROYECTAN HACIA ARRIBA, EN LA DIRECCIÓN DEL EJE LARGO DE LA ARTERIA BASILAR. LA BIFURCACIÓN BASILAR SE ENCUENTRA MÁS COMUNMENTE FRENTE A LA FOSA INTERPEDUNCULAR, PERO PUEDE ESTA UBICADA HASTA 1.3 MM BAJO LA UNIÓN PONTOMESENCEFÁLICA DELANTE DE LA PROTUBERANCIA, ROSTRAL A LOS CUERPOS MAMARIOS LAS BIFURCACIÓNES ALTAS O BAJAS SON MEJOR ABORDADAS POR EL ABORDAJE SUBTEMPORAL CLIPAR LAS RAMAS TALAMOPERFORANTES DE P1: incluyen pérdida visual, parálisis, somestésica alteraciones, debilidad, déficit de memoria, autonómica y endocrina desequilibrio, movimientos anormales, diplopía y depresión de conciencia