2. Definición
Es un proceso crónico secundario al drenaje de un absceso anal, en el cual se establece un trayecto
epitelizado entre el conducto anal o el recto (orificio primario) y la piel (orificio secundario).
4. Etiología
4 tipos: interesfintericas 45%, transesfintericas 29%, supraesfintericas 20%, extraesfintericas 5%
Complejas: cuando su trayecto compromete 30-50% del esfínter externo
Clasificación: Parks
5. Factores de riesgo
Mayor incidencia en hombres
Edad pico 30-50 años
Tabaquismo, DM, edad, VIH
6. Clínica
Salida de pus del orificio secundario
Dolor
Fiebre
Drenaje maloliente
7. Diagnóstico
Exploración física
Anoscopia y proctoscopia: complementos, para encontrar orificio primario
Regla Godsall: 90% casos correcta orificios posteriores a línea transversal
Se debe realizar manometría preoperatoria en pacientes con antecedente de incontinencia
USG: es el primer examen diagnostico, es el de primera línea
8. Tratamiento
Fistulotomia es el procedimiento más usado
Preservadoras de la continencia fecal: fistulotomia, fistulectomia, seton de
corte. Se usan para fistulas simples
Cirugía no preservadora de la continencia: tiene mayor éxito, menos
recurrencia, pero genera incontinencia
Antibioticoterapia: solo en inmunocomprometidos
Se debe marzupializar los bordes de la fistulotomía
Escala Jorge Wexner para valorar continencia fecal antes de fistulotomia
En fistulas anales complejas: el tratamiento con setón es una opción
Las fistulas en Crohn deben tratarse con seton
