Fisura anal

1. Fisura anal
CFCR

2. Definición
 La fisura anal es una úlcera por desgarro lineal del anodermo que se extiende del margen del ano a
la línea anorrectal
 Triada de Brodie: una papila anal hipertrófica, un colgajo centinela, base de la fisura con exposición
de fibras del esfínter anal interno

3. Epidemiología
 10% de consulta con coloproctología
 15-20% de los que acuden al coloprocto por esta enfermedad se operan
 3era causa de consulta en coloproctología
 La mayoría de las fisuras se encuentran en línea media posterior

4. Etiología
 Fisuras laterales o múltiples deben hacer pensar en enf de Crohn, ITS, amebiasis, VIH
 Se generan por traumatismos por heces duras, secundaria a estreñimiento severo

5. Factores de riesgo
 Distensión del conducto anal
 Estreñimiento severo
 Diarrea aguda intensa
 Consumo de pan blanco
 Consumo de salsas a base de grasas
 Consumo de tocino y salchicha
 Antecedente de cirugía anal previa (es lo más común)
 Mujeres con antecedente de parto , pujo mayor a 20 min, producto >3800

6. Clínica
 Dolor anal ardoroso o quemante durante la evacuación (principal síntoma)
 Hipertonía del esfínter anal
 Sangrado rojo brillante

7. Diagnóstico
 Se hace con historia clínica y exploración física
 No realizar tacto rectal o procedimientos endoscópicos en primera consulta por el dolor, se puede
usar rectosigmoidoscopio pediatrico

8. Tratamiento
 Se recomienda tratamiento Conservador: aumento de líquidos, ablandadores de heces, analgésicos
tópicos
 Baños de asiento
 Se recomienda Diltiazem tópico al 2%: por 6 a 8 semanas como tratamiento inicial, menos efectos
secundarios
 Toxina botulínica 20-25 U para fisuras resistentes a diltiazem

9. Tratamiento
 Esfinterotomia lateral: más eficaz que tratamiento médico: es de primera opción en pacientes con
colgajos cutáneos muy sintomáticos
 Fisurectomia con avance de colgajo en pacientes con presión de esfínter anal normal y pacientes
con trauma obstétrico
 Dilatación anal con balón: es alternativa a esfinterotomia lateral interna
 La complicación más temida de esfinterotomia lateral: incontinencia
 En pacientes con Crohn: hacer manejo conservador, sino funciona usar quirúrgico

10. Pronóstico