Gastroenterología: Apendicitis.

1. Apendicitis
Presenta:
Vázquez Bermúdez Miguel Augusto
Viveros Rodríguez Cinthia Mercedes
Nosología y Clínica de Aparato Digestivo
Facultad de Medicina
Catedrático:
Dr. Celso Ramirez Sánchez

2. Definición
Proceso inflamatorio del apéndice vermiforme.
Proviene del término apendicitis (del latin appendere, “colgar”, y del griego itis, “inflamación”).
Villalobos P., Jose de Jesús, Gastroenterologia; 5ta edición, editorial Méndez editores.
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3. Mide de 2 – 20 cm
Volumen aproximado de lumen 0.3 ml.
Irrigación: arteria apendicular.
Vasos linfáticos drenan en los ganglios ileocecales.
Tejido linfoide en 1ª y 2ª década de vida.
Base: cara anteromedial.
Cuerpo y punta: diferentes localizaciones.
Generalidades
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4. Historia
1711
Lorenz
Heister
1736
Claudio
Amyand
1886
Reginald Fitz
1889
Charles
McBurney
1982
Kurt Semm
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5. Clasificación
• Ausencia de
perforación,
gangrena o absceso.Simple
• Presencia de uno de
los anteriores.
Complicada
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6. Epidemiología
Causa más
común de
urgencia
abdominal
aguda
10 - 22 años
223 x
100,000
habitantes
Hombres
1.4:1.
Embarazadas
< 3 años
> 60 años
Todos los
paises
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7. Etiopatogenia
Obstrucción
de la luz
apendicular
Fecalito
Hiperplasia
de tejido
linfoide
Parasitos
Neoplasias
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8. Etiopatogenia
Obstrucción
 Presión
intraluminal
Dilatacion
Compromiso
vascular
progresivo
Proliferación
bacteriana
Isquemia Necrosis
Perforación
• Localizada
• Generalizada
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9. Etiopatogenia
Eritematosa
• 40%
Gangrenosa
• 65%
Necrótica perforada
• 90%
Tiempo de evolución variable:
• 20% - 24 hrs.
• 65% - 48 hrs.
• Algunos casos resolución
espontanea.
Perforación cerca del sitio
de la obstrucción.
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10. Anatomía Patológica
Macroscópico Microscópico
• Edematoso
• Hiperémico
• Natas fibrinopurulentas
• Engrosamiento de
mesoapéndice
• Necrosis limitada o difusa
• Mucosa edematosa, hiperémica,
necrótica
• Intenso infiltrado inflamatorio de
PMN
• Trombosis en vasos de mucosa
• Vasos dilatados en serosa
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11. Cuadro clínico
Dolor sordo
Nausea
Distensión
abdominal
Evacuaciones 
consistencia
Anorexia/hiporexia
Vomito
Ataque al estado
general
Dolor
lancinante
FID
Hiperestesia
cutanea
Exacerbación
con
movimientos
12 –
24 hrs Fiebre en cuadros complicados.
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Reflejo peritoneo cutáneo de Morley ->
Contractura muscular involuntaria

12. Cuadro clínico
Dolor rectal
suprapúbico
Diarrea
Frecuencia
urinaria
Pélvica
Dolor en
flanco derecho
o dorso
Retrocecal
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13. Exploración Física.
Apendicitis
Signo del
Psoas
Tacto
rectal?
Signo del
obturador
Ausencia
de ruidos
intestinales
Resistencia
muscular
Signo de
Rovsing
Punto de
McBurney
Signo de
rebote
Signo de
Aarón
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14. Exploración
Física: Punto de
McBurney
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15. Villalobos P., Jose de Jesús, Gastroenterologia; 5ta edición, editorial Méndez editores.
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Exploración Física: Signo del Psoas (95% especificidad)

16. Exploración
Física: Signo del
Obturador/ de
Cope
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17. Exploración
Fisica: Signo de
Rovsing (60%
de los casos)
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18. Exploración
Fisica: Signo de
Dunphy
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19. Exploración
Fisica: Signo del
rebote/ de
Blumberg
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20. Exploración
Fisica: Signo de
Aarón
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21. Diagnóstico

22. EXAMENES DE
LABORATORIO.

23. Exámenes de laboratorio.
Biometria hemática.
LEUCOCITOSIS (>10 000/mm3)
Proteina C reactiva elevada
HCG EN MUJEREEEEES!
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Apendicitis

24. Exámenes de laboratorio.
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Apendicitis?

25. ESTUDIOS DE IMAGEN.

26. Estudios de imagen
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27. Estudios de imagen
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28. Estudios de
imagen
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29. Estudios de
imagen
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30. Estudios de
imagen
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31. Estudios de
imagen
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NO HAY NADA!

32. Estudios de
imagen
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33. Estudios de
imagen
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34. Diagnostico diferencial

35. TRATAMIENTO

36. Tratamiento
-PERFORADA: CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCOPIA?
-NO PERFORADA: CIRUGIA CONSERVADORA
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