Cuidados Prenatales

1. CUIDADOS PRENATALES
CARLOS VILLALTA
PEDIATRÍA I
GRUPO 8

2. ATENCIÓN PRENATAL
Diagnostico de embarazo
Evaluación prenatal inicial
Visitas subsiguientes

3. Diagnostico del
embarazo
Signos y
síntomas
Pruebas de
embarazo
Pruebas
ecográficas

4. Signos y síntomas
Si es regular, >10 dias
de retraso es sugerente
Una primigravida siente
movimientos fetales a
la semana 20
Nauseas, vómitos,
aumento de mamas
Amenorrea en mujer
sana sugiere embarazo

5. Pruebas de embarazo
hCG en orina o sangre
Pruebas en el hogar
• Una prueba precisa puede detectarla a
las 8-12 dias de la ovulación
• Se obtienen niveles máximos a los 60
días
• Falsos positivos: son raros, pueden
darse por anticuerpos heterofilos
(Virus Epstein Barr), tumores
productores de hCG
Pruebas caseras
Limitada validez
(44-15% de
eficacia)

6. PRUEBAS ECOGRÁFICAS
SIGNOS UTILES EN ECOGRAFIA:
• SACO GESTACIONAL: PEQUEÑA COLECCIÓN DE LIQUIDO
ANEICOICO EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. SE VISUALIZA A LAS 4-
5 SEMANAS
• SIGNO INTRADECIDUAL: CENTRO ANECOICO RODEADO POR UN
ANILLO ECOGÉNICO
• SIGNO DOBLE DESIDUAL: DOS ANILLOS ECOGÉNICOS
CONCENTRICOS
Signo doble decidual. Asterisco amarillo
es la decidua capsular, el blanco la
desidua parietal, la flecha el saco
vitelino
Signo intradecidual
Saco gestacional: A la izq 1mm, a la der 7mm. La E
corresponde al endometrio

7. EVALUACIÓN PRENATAL INICIAL
OBJETIVOS
• DEFINIR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE Y EL FETO
• ESTIMAR LA EDAD GESTACIONAL
• PLANEAR EL SEGUIMIENTO OBSTETRICO
Nuligravida: nunca ha
estado embarazada
Grávida: Esta o ha estado
embarazada. Primigravida
y multigravida
Nulipara: No ha
completado un embarazo
mas allá de las 20 semanas
Primipara: Ha completado
un embarazo mas allá de
las 20 semanas
Multipara: Ha completado
dos o mas embarazos mas
allá de las 20 semanas

8. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
• ECOGRAFÍA ES EL MEJOR MÉTODO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
• LA REGLA DE NAEGLE PERMITE APROXIMAR LA FECHA DEL VENCIMIENTO DEL EMBARAZO
Primer trimestre: 1-
14 semanas
Segundo trimestre:
14-28 semanas
Tercer trimestre: 28
semanas en adelante
La forma mas especifica de referirse al embarazo con semanas de
gestación completadas y dias.

9. ESTADO DE SALUD ANTERIOR Y ACTUAL
(ANTECEDENTES)
Evaluación psicosocial
Consumo de cigarrillos,
alcohol, drogas
Violencia intrafamiliar

10. EXPLORACIÓN
FÍSICA
Hiperemia pasiva rojo- azulada en el cuello uterino es
característica, aunque no diagnostica
Quistes de Naboth: Glándulas cervicales obstruidas y
prominentes
Directrices de realizar Papanicolau: - No realizar prueba
de detección hasta los 21 años. - Citología en personas
de 21-29 años cada 3 años. – Prueba de HPV y citología
después de los 30 años cada 5 años (ACOG 2021)

11. El examen bimanual se completa
con la palpación, se ve la
longitud, consistencia, color del
cuello uterino, tamaño uterino y
anexial

12. PRUEBAS DE LABORATORIO
• CONTEO SANGUÍNEO COMPLETO
• TIPO DE SANGRE, RH Y COOMBS INDIRECTO
• VIH (SE DEBE NOTIFICAR A LA PACIENTE, TIENE DERECHO A RECHAZARLO)
• HEPATITIS B, SIFILIS, RUBEOLA
• CULTIVO DE ORINA
• CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN TODAS LAS MUJERES EN LA PRIMERA
VISITA Y TERCER TRIMESTRE
• ASÍ MISMO NEISSERIA GONORRHOEAE
• EL TRATAMIENTO DE NEISSERIA VA ACOMPAÑADO DEL DE CHLAMYDIA
(PUEDEN COEXISTIR)

13. Evaluación del riesgo
en el embarazo
Historia y condiciones
médicas
Enfermedades
cardiacas, diabetes no
controlada, VIH
Historia y condiciones
obstétricas
Exposición a
teratógenos, anomalías
cromosómicas previas
El termino “embarazo de alto
riesgo” es demasiado
inespecífico, deben buscarse
factores de riesgo que
requieran especialista en
medicina maternofetal

14. VISITAS PRENATALES SUBSIGUIENTES
Tipicamente 4 hasta las 28 semanas
Luego cada 2 semanas hasta la 36
Luego una vez a la semana
Los embarazos con factores de riesgo específicos
pueden requerir visitas mas frecuentes
Un ensayo de la OMS demostró que
la atencion prenatal típica requeria 8
visitas, mientras que con un régimen
mas espaciado fueron 5, con
resultados similares

15. VIGILANCIA PRENATAL: CADA
VISITA SUBSIGUIENTE
• Frecuencia cardiaca
fetal
• Crecimiento y
movimiento
• Volumen de liquido
amniotico
• Presión arterial, peso
materno y sus cambios
• Síntomas como dolor
de cabeza, nauseas,
vómitos son
registrados
• Después de las 20
semanas se mide la
altura uterina

16. ALTURA UTERINA
Se relaciona con la edad gestacional a partir de la semana
20-34
Permite el control del crecimiento fetal y el vol de liquido
amniotico
La vejiga debe ser vaciada
No debe ser la única medida del crecimiento fetal (En 1/3
de los casos puede no detectar restricción del crecimiento)

17. SONIDOS DEL CORAZÓN FETAL
Con ultrasonido Doppler, en
ausencia de obesidad se
escuchan los latidos a las 10
semanas
FC fetal: 110-160lpm
Utilizando un estetoscopio
estándar, se escucha a las 20
semanas, a las 22 semanas
se escucha por completo

18. ECOGRAFÍA
• SE TIENE QUE REALIZAR CON INDICACIONES PRECISAS Y CON LA CONFIGURACIÓN DE
EXPOSICIÓN AL ULTRASONIDO LO MAS BAJA POSIBLE
• SI LA MADRE LA SOLICITA ES RAZONABLE OFRECERLA
Ecografía de feto de 12 semanas

19. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE
PUEDEN REPETIRSE
• HEMOGLOBINA
• SIFILIS, VIH
• HEPATITIS B
• MUJERES D (RH) NEGATIVAS SE REPITE A LAS 28 Y 29 SEMANAS, Y SE ADMINISTRA LA
INMUNOGLOBULINA ANTI D SI SIGUEN SIN SENSIBILIZAR
Detección de estreptococos del grupo B (agalactiae)
• Vaginal y rectalmente. 35-37 semanas
• Profilaxis intraparto en cultivos positivos
Cribado de diabetes gestacional
• Semanas 24-28

20. Investigación de defectos del tubo neural 15-20 semanas
Detección de aneuploidía fetal. 11-15 semanas
Detección de anormalidades genéticas especificas de acuerdo a
antecedentes

21. Recomendaciones de ganancia de peso
IMC Ganancia de peso total Ganancia de peso en
2do y tercer trimestre
(kg/semana)
<19 13-18kg 0.45kg
19-25 11-16kg 0.45kg
>25 7-12kg 0.27kg
>30 5-9kg 0.22kg
Recomendaciones Nutricionales durante el embarazo
Calorías
340-412kcal/día
añadido

22. Proteinas
1g/kg/día en la
segunda mitad del
embarazo
Hierro: al menos 30mg
diarios de Fe elemental
Yodo: 220mcg/día
Zinc: 12mg, la seguridad
de los suplementos no
esta establecida
Acido fólico: Disminuye
las alteraciones del tubo
neural
400-800mcg en una
mujer que desee
embarazarse
Si ha tenido alteraciones
del tubo neural, se
toman 4mg

23. RESUMEN DE LA ATENCION PRENATAL
• SE DETERMINA EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
• SE HACE LA PRIMERA CITA DE CONTROL
• SE DETERMINAN LAS VISITAS SUBSIGUIENTES
• SE REALIZAN LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

24. VALORACIÓN ECOGRÁFICA
PRENATAL
Ondas sonoras que rebotan en la superficie
histica del feto, el liquido amniotico y la
placente
Primeras etapas:
5-10MHz
Primer y segundo
trimestre:
4-6 MHz
Tercer trimestre:
2-5MHz

25. SEGURIDAD DEL FETO
• LA EXPOSICIÓN DEBE SER LA MENOR QUE SEA POSIBLE. LO MAS
BAJO QUE RAZONABLEMENTE SE PUEDA LOGRAR
• DEBEMOS CONSIDERAR EL ÍNDICE TERMICO
Objetivos
Determinar la edad
gestacional
Determinar las
indicaciones por
trimestre

26. EDAD GESTACIONAL
Tamaño del Largo Corona-Rabadilla
Diámetro biparietal
Circunferencia cefálica
Longitud del fémur
Se pueden usar varios
parámetros

27. Largo Corona Rabadilla
Diámetro biparietal
Se prefiere hasta la semana 13 A partir de la semana 14, se usa esta
medición y las demas mencionadas

28. Longitud del fémur Circunferencia abdominal

29. INDICACIONES PARA ULTRASONIDO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• CONFIRMAR EL EMBARAZO
INTRAUTERINO
• DEFINIR LA CAUSA DE SANGRADO
VAGINAL
• EVALUAR DOLOR PÉLVICO
• DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
• EVALUACIÓN DE EMBARAZO
MULTIPLE
• CONFIRMAR ACTIVIDAD CARDIACA
• DEFINIR LA CAUSA DE SANGRADO
VAGINAL
• EVALUAR DOLOR PÉLVICO
• DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
• EVALUACIÓN DE EMBARAZO
MULTIPLE

30. INDICACIONES PARA ULTRASONIDO EN 2DO Y 3ER
TRIMESTRE
RECOMENDADA A TODAS LAS EMBARAZADAS DE 18-22 SEMANAS
SE EVALÚAN:
• EDAD GESTACIONAL
• ANATOMIA FETAL
• UBICACIÓN DE LA PLACENTA
• LONGITUD CERVICAL

31. En el segundo y tercer trimestre se detectan el
50% de anomalías fetales en ecografía estandar
Se evalua el volumen del liquido amniotico
(polihidramnios y oligoamnios)
Se evalua la anatomía del feto en busca de
anormalidades

32. EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA DE LA MADRE
Se promueve la revisión dental y buena higiene dental
La enfermedad periodontal se relaciona con parto
prematuro
Las caries dentales no se agravan en el embarazo
El embarazo no contraindica el tratamiento dental, ni las
radiografías dentales

33. DIRECTRICES GENERALES
Eliminación de
focos de infección
Raspado coronal
programado
Control personal
de la placa
Eliminacion de
caries

34. REFERENCIAS
• CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. WILLIAMS OBSTETRICIA. 25A EDICIÓN.
MCGRAW HILL EDUCATION. 2018.
• MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA: CONTROL PRENATAL. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PRIMERA
EDICIÓN. QUITO: DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN; 2015. DISPONIBLE EN:
HTTP://SALUD.GOB.EC
• FERNÁNDEZ GOM Y COL. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADA. ARCH INV
MAT INF 2010;II(2):80-84