Medicina

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Calidez Y Pertinencia
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CASO CLÍNICO
ESTUDIANTES:
DOCENTE:
DRA. CASTRO ABAD TANYA ELIZABETH, ESP.
1. Joselyn Freire
2. Paulina Gómez
3. Alfredo Moscoso
4. Diana Lalvay
5. Ítalo Mendia
INTERNADO ROTATIVO
MEDICINA INTERNA
FUENTE: HOSPITAL IESS– HOSPITALIZACIÓN CAMA 11
CURSO:
DECIMO SEGUNDO “E”

2. DATOS DE AFILIACIÓN
NOMBRE: A.F.J.P
EDAD: 24 años
SEXO: Masculino
ETNIA: Mestiszo
RELIGIÓN: Católico
ESTADO CIVIL: Soltero
INSTRUCCIÓN: Bachiller (Secundaria completa)
OCUPACIÓN: Estudiante Universitario
LUGAR DE NACIMIENTO: Catamayo/Loja
RESIDENCIA ACTUAL: Machala
RESIDENCIA HABITUAL: Machala
FECHA DE INGRESO: 17/09/2023C

3. MOTIVO DE CONSULTA
❑ Prurito
❑ Lesiones cutáneas en miembros
superiores e inferiores de una semana de
evolución

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 18 años de edad que acude al área
de emergencias del IESS, quien refiere prurito y lesiones
cutáneas en miembros superiores como inferiores hace
aproximadamente dos semanas de evolución, además,
refiere episodios de insomnio temprano debido al prurito
nocturno, motivo por el cual decide acudir a esta casa de
salud, quien deciden realizarle exámenes de control
donde es valorado y se decide su ingreso.

5. ANTECEDENTES
•Dermatitis
Seborreica al
año de edad
•Broncoespamo
s a repetición
durante los 2
años de vida
ANTECENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES
•Alergia y Asma
Bronquial →
hermanos.
•HTA y Dislipidemia
Mama y Papa.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
FAMILIARES
ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
•No Refiere.

6. HÁBITOS TÓXICOS
❑ NO REFIERE
HÁBITOS NO TÓXICOS
❑ DIETA NORMOPROTEICA
❑ HORAS DE SUEÑO: 5 HORAS O MENOS DEBIDO AL
PRURITO NOCTURNO
❑ HÁBITOS

7. ❑ EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRÍA
• TENSION ARTERIAL: 100/60
• FRECUENCIA CARDIACA: 78 lpm
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 rpm
• SATURACIÓN DE OXÍGENO: 98%
• TEMPERATURA: 36.5°C
• TALLA: 1.65 mts
• PESO: 58.70 kg
• IMC: 21,60

8. ❑ EXAMEN FÍSICO
EXAMEN SOMÁTICO GENERAL
• APARIENCIA GENERAL: Regular
• FASCIE: Álgico, con excema de parpado superior
y ojeras
• BIOTIPO: Normolínea
• ESTADO NUTRICIONAL: Regular
• ACTITUD: Semifowler
• PIEL: A nivel cutáneo se evidencian placas
eritematosas sobre las que asientan vesículas
pruriginosas y rezumantes que en algunos
sectores presentan una costra de tipo
melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en
pliegue antecubital y hueco poplíteo.
UÑAS: Implantación normal, llenado capilar
en 2 segundos
PELO: Implatanción normal de acuerdo a la
edad

9. ❑ EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
• CABEZA: Normocefálica, Pupilas simétricas, mímica
conservada, fascies con eczema de párpado superior y
ojeras, pares craneanos sin particularidades. En la cara
no presenta lesiones cutáneas.
• OJOS: Conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas normo
• reactivas a la luz y acomodación
• BOCA: Mucosas orales semihúmedas, lengua palida,
• brillante y lisa.
• OÍDOS: CAE permeable, pabellón auricular normal
• CUELLO: Simétrico, móvil, sin presencia de adenopatías

10. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
❑ RESPIRATORIO
Campos pulmonares ventilados y murmullo vesicular conservado
❑ CARDÍACO
R1- R2 sincrónicos con el pulso, hiperfonéticos, no se auscultan soplos
❑ ABDOMEN
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda. RHA presentes.
❑ SISTEMA NERVIOSO
Orientación: paciente vigíl, orientado en tiempo, espacio y persona
Gasglow: 15/15 o4 v5 m6
❑ EXTREMIDADES
Simétrico y móvil. Simétricas, pulsos distales presentes, fuerza muscular conservada
MSD 5/5 MSI 5/5
- MID 5/5 MII 5/5
Reflejos ostetendinosos: Bicipital (++/++), tricipital (++/++) y rotuliano (++/++)
❑ EXAMEN FÍSICO

11. Olfatorio: Percibe y
distingue olores.
Óptico: Agudeza visual
conservada.
Motor ocular común:
Movimiento ocular
conservado.
Troclear:Conservado. Trigémino: Sensibilidad
conservada.
Motor ocular externo:
Movimiento ocular
conservado.
Facial: Gesticulación
conservada.
Auditivo: Agudeza
auditiva conservada.
Glosofaríngeo: Reflejo
deglución presente.
Neumogástrico: Reflejo
deglutorio presente.
Espinal: Motilidad de
hombro y cuello
conservado.
Hipogloso mayor: perdida
del saborde los alimentos.
❑ PARES CRANEALES
❑ SISTEMA NERVIOSO
No se detecta dolor paravertebral a nivel
de la columna. Con respecto al examen
del aparato locomotor se realizó el
interrogatorio, la inspección, la
exploración de la movilidad y las
maniobras específicas de exploración de
columna vertebral, hombro, codo,
muñeca, mano, articulaciones
sacroilíacas, cadera, rodilla, tobillo y pie
que no presentaron alteraciones
patológicas.
❑ PARES CRANEALES
Sin ninguna alteración
REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
❑ EXAMEN FÍSICO

12. LISTADO DE PROBLEMAS
❑ Presión arterial baja
❑ Fascie álgica
❑ Placas eritematosas sobre las que asientan vesículas
pruriginosas y rezumantes que en algunos sectores
presentan una costra de tipo melicérico. Las lesiones se
hallan sobre todo en pliegue antecubital y hueco
poplíteo.
❑ Eczema de párpado superior y ojeras
❑ Lengua pálida, brillante y lisa.

13. DIAGNOSTICO SINDROMICO
DERMATITIS ATOPICA
Criterios mayores
Prurito
Distribución y
morfología atípica
Dermatitis crónica o
crónicamente
recidivante
Antecedente personal
o familiar de atopias
(asma, rinitis alérgica,
dermatitis atópica)
Criterios menores
• Ictiosis, hiperlinearidad palmar,
o queratosis pilaris.
• Reactividad a pruebas
cutáneas inmediata (tipo 1).
• IgE sérica elevada.
• Comienzo a temprana edad.
• Tendencia a infecciones
cutáneas (S. aure us y herpes
simple ) o defecto en la
inmunidad celular.
• Tendencia a dermatitis en
manos y pies inespecíficas.
• Eccema del pezón.
• Queilitis.
• Pliegue infraorbitario de
Dennie-Morgan.
• Queratocono.
• Catarata anterior subcapsular.
• Oscurecimiento orbitario
(ojeras).
• Eritema o palidez facial.
• Pitiriasis alba.
• Pliegues anteriores del cuello.
• Prurito al sudar
(hipersudoración).
• Intolerancia a lanas y solventes
orgánicos.
• Acentuación perifolicular, etc.

14. • Hipersensibilidad tipo I, se han
encontrado los antígenos de
histocompatibilidad HL-A9, HL-
A3, HL-B12 y HL-Bw40
Constitucionales
y genéticos
• Se ha encontrado relación entre
reactividad de IgE y cromosoma
11q.
• Muchos de los afectados
presentan disminución transitoria
de IgA durante los primeros
meses de vida.
Inmunitarios
• La deficiencia de algunos
minerales, o las cifras altas de
noradrenalina, conducen a
cambios electrocardiográficos.
• La deficiencia de algunos
minerales, o las cifras altas de
noradrenalina, conducen a
cambios electroencefalográficos.
Metabólica
❑ DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Factores inmunitarios y de otros tipos que determinan reacciones
anormales a múltiples estímulos endógenos y ambientales:
Es compleja y aún no
aclarada.
Es evidente la intervención
de factores de
susceptibilidad genética,
alteraciones inmunológicas,
alteraciones de la función
barrera de la epidermis y
Anomalías en el
patrón de
reactividad vascular
frente a agentes
farmacológicos y
estímulos neurógenos.

15. ❑ DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
La lesion se encuentra a nível de la piel • Disfunción de la barrera cutánea: la piel
especialmente seca y permeable de los
atópicos facilita la penetración de múltiples
alérgenos, irritantes y patógenos del medio
ambiente
• Se estima que la piel dañada por el eccema
tiene un 30% menos de ceramidas y estas
son de cadena más corta. La disfunción de
la barrera cutánea se reconoce como
fundamental para el inicio y la progresión de
la dermatitis atópica.

16. ❑ DIAGNÓSTICO
PLAN DIAGNÓSTICO
Biometría hemática
Química sanguínea
LDH y HDL- Colesterol
Pruebas cutáneas trick test
Ige específica en sangre

17. DERMATITIS ATOPICA AGUDA

18. ❑ DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DERMATITIS
ATÓPICA

19. ❑ CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Paciente presenta 3 criterios
mayores y 4 criterios
menores, siendo confirmado
el diagnóstico de dermatitis
atópica
Criterios de Hanifin y Rajka. Revisados por la American
Academy of Dermatology

20. ❑ PLAN TRATAMIENTO
(NOFARMACOLÓGICO)
Aseo e higiene
Emoliente e hidratación
Vaselina
Lanolina
glicerina
CUIDADOS DE PIEL ATÓPICA

21. ❑ PLAN TRATAMIENTO
(FARMACOLÓGICO)
INFLAMACIÓN: Corticoides tópicos (de baja,
mediana o alta potencia)
▪ Inmunomoduladores tópicos
• Tacrolimus 0,1%
• Pimecrolimus 1%

22. ❑ COMPLICACIONES
1. Sobreinfección.
2. Reacciones a drogas.
3. Enfermedadocular
4. Disturbios del sueño.
5. Eritrodermia.
6. Alopecia areata.

23. BIBLIOGRAFÍA
Rozman, C. (c2016). Farreras-Rozman. Medicina interna. España:
Elsevier. (BCQS02241)
Jameson y Jospeh Loscalzo, L (2018). Harrison, principios de medicina interna, 20ª ed., Vol.2. McGraw-Hill Interamericana
Bolaños F, Gómez Vargas E. Tiroides. En Flores F, Cabeza A, Calarco A. dermatitis. Méndez Ed SA de CV México 2017; 141-192.
Fernando Bolaños, Luis Manuel Murillo, Susana López López. Manifestaciones clínicas de la dermatitis seborreica.
Santiago-Peña, L. F. (2019). Fisiología de la glándula tiroides. Enfermedades de la piel. Revista ORL, 11(3), 4.
https://doi.org/10.14201/orl.21514
Douglas SR. Thyroid hormone synthesis and physiology. En Cooper DS, Mulder JE, Editors. Uptodate: 2019. Disponible en
https://www.uptodate.com. Consultado el 01/09/2019.