Neurocirugía Técnica Quirúrgica. Craneotomía

1. Hemorragia Cerebral Espontánea en el
Espacio Subdural
AUTORES:
Dr. Damian Lastra Copello. Esp. 1er Grado en Neurocirugía. Diplomado en
Cuidados Intensivos y Emergentes
Dra. Yohana Camejo Sanchez. Esp. 1er Grado en Neurocirugía. Esp. 1er Grado
en MGI. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergentes
Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico
Saturnino Lora

2. “…Solamente una vida dedicada a los demàs
merece ser vivida…”
Albert Einstein.

3. • El Hematoma Subdural Agudo se produce
por la acumulación de determinado
volumen de sangre de origen arterial o
venoso en el espacio situado entre la
duramadre y la aracnoides en el hemisferio
cerebral, en su inmensa mayoría como
consecuencia de un traumatismo
craneoencefálico.
• En la actualidad es comunmente aceptado la
clasificación de Agudo para aquellos
diagnosticados en las primeras 72 horas.

4. • Se han reportado muy pocos casos de Hematoma
Subdural Agudo Espontáneo, representando una
cifra inferior al 1%, los cuales obedecen a diversas
etiologías.
• Presentan elevada morbimortalidad, incluso con el
mejor manejo médico–quirúrgico.
• La variabilidad del tiempo entre la producción del
accidente vascular y la aparición de los síntomas y
signos dió origen a su clasificación.

5. Factores de riesgo( que estuvieron presentes en 21 casos publicados)
 Hipertensiòn Arterial.
Anomalìas Vasculares
Neoplasias
Infecciones (meningitis, tuberculosis
Adicciòn a Sustancias (alcohol,cocaína)
Hipovitaminosis
Coagulopatìas

6. DATOS DE INTERÉS AL INTERROGATORIO
PACIENTE
HEA
Paciente de 56 años,
masculino, diestro.
Antecedentes de Hepatitis Reactiva
cefalea de aparición brusca
Inestabilidad para la
marcha.
Lenguaje disártrico,
hemiparesia izquierda
3 días de
evolución del
cuadro.

7. Datos positivos al examen físico
Cifras tensionales elevadas (160/100 mmHg).
Hemiparesia izquierda a predominio crural.
Parálisis facial central derecha grado 3 en la Escala de
House – Brackmann
Signo de abanico de Duprés en miembro inferior
izquerdo, Babinski positivo.
Pupilas isocóricas
Estado de conciencia conservado.
Escala de Glasgow para el Coma 15/15.

8. TAC de cráneo MULTICORTE
preopeoratoria

10. Reconstrucción de imagen preoperatoria

11. Hemicraneotomía osteoplástica
• Ventana ósea extensa, (10 x 12cm) realizada quirúrgicamente en un
hemicráneo, donde se conserva el colgajo óseo para reponerlo durante
el cierre de la operación, indicada en la evacuación de hematomas de
gran volumen y extensión yuxtadurales.
• Tipos de incisiones para el procedimiento. Izq. Tipo Dandy. Der. “T” de Kempe. García
Navarro V. Estrategias y abordajes en neurocirugía craneal. Editorial México. 2015.

12. Hemicraneotomía osteoplástica

13. Colgajo de partes blandas

14. Durotomía

15. Evacuación del hematoma

17. Arteria
Electrocoagulada

18. Topograma postoperatorio

19. Tomografía postoperatoria

21. Estado al egreso del paciente
• No defecto motor
• No parálisis facial
• Pupilas isocóricas y reactivas
• No alteraciones de conciencia
• Escala de Glasgow 15/15 puntos

23. Consideraciones en relación al caso
• El paciente fue egresado sin complicaciones
• La craneotomía en el tratamiento del Hematoma Subdural
Agudo Espontáneo permite mayor campo quirúrgico, así
como la posibilidad de evacuar en su totalidad el contenido
hemático disminuyendo la PIC
• Como todo proceder quirúrgico la hemicraneotomía
osteoplástica presenta riesgos de complicaciones
transoperatorias y postoperatorias inmediatas ó tardías
que pueden presentarse
(sepsis de la herida, HIP, HSA, empiema, edema, osteomielitis)
• Todo paciente neuroquirúrgico se somete a un proceso de
tratamiento, que incluye entre otros pilares la cirugía como
eje central y el tratamiento de las posibles complicaciones
que puedan aparecer

24. MUCHAS GRACIAS