Planeamiento quirúrgico para cirugia de revascularización de miocardio

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy Higuera
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
Chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
01/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Eli Hernandez Pinilla
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
5755708
EDAD DEL PX:
67 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium coronarios
derecho e izquierdo. La circulación coronaria está
formada por una red de vasos que conduce y que
proporciona el flujo sanguíneo al epicardio y
miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las arterias
coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en dos:
Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Microbisturí
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Bull dogs accesorios
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo accesorio (o
de conectores) (con
sonda nelaton 8,
canula de
arteriotomia, clips
100 y 200)
-Clips 100 y 200
accesorios
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de
poliester con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Sonda nelaton 10
-Batas accesorias
-Starfish
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 20,
canula venosa
única 32/40, cánula
de cardioplegia
anterograda)
-Lineas para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Cera ósea
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaina al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Seda precortada 1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh con pledget
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó sh
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó cv-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó 2c-1
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 2/0

3. - Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
9. Cocas accesorias con Aseptojeringa
10. Instrumental para safeno (Tijera de
metzembaum, tijera de mayo, separadores
de farabeuf, pinza cístico, sep. weithlander)
11. Tijera de castroviejo microcoronaria fina
12. Disecciónes microvascular finas
13. Sonda acanalada
14. Clamp de oclusión total satinsky
15. Clamp de oclusión parcial
16. Punch
17. Porta alambre
18. Corta alambre
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de mayo
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Instrumental microvascular (tijera de potts, tijera de
castroviejo microvascular de potts anterógrada, porta
agujas microvascular, disecciones mamarias o dennis)
16. Pinzas de disección
17. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
18. Pinza baby mosquito curva
1. Canasta extracorpórea + compresas y coca de gasas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso, manubrios
3. Paquete de ropa
4. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
5. Pinza Ligaclips
6. Porta agujas (dos básicos y dos vasculares)
7. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración
yankawer y frazier, ioban, acero, pasahilos
8. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc,
10cc y 20cc, conectores, cánula de arteriotomia,
clamps de bulldog, ligaclips 100 y 200
19. Porta agujas pequeño
20. Disecciones con garra (incluida adson)
21. Tijera de lister
22. Riñonera azul
23. Frasco de patología
24. Separador esternal y separador mamario

4. 25. Guantes
26. Equipo coronaria
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.1 Se realiza incisión de piel y TCS en pierna izquierda MB 3 hoja 15, electro bisturí, separador de
weithlander, separador de farabeuf
2.1.1 Se localiza la vena safena y se procede a realizar su
respectiva extracción
Electro bisturí, Pinza liga clips y clips 200, pinza
cístico, tijera de metzembaum, pinza Kelly adson con
seda precortada 1, tijera de mayo
2.1.2 Se realiza un segunda incisión inferior a la anterior y
se repite el paso 2.2 hasta extraer por completo la
vena safena
2.1.3 Una vez extraída la vena safena se realiza la
permeabilización de esta, ligando las posible fugas
Cánula de arteriotomía, seda precortada 4/0, tijera
de mayo, pinza baby mosquito, jeringa de 10cc con
solución heparinizada, clamp de bulldog, riñonera
azul

5. 2.1.4 Se realiza el cierre de las incisiones para extraer la
vena safena y se cubren las heridas
Solución salina, compresa húmeda, compresa seca,
vicryl 2/0, tijera de mayo, monocryl 3/0, vendaje
elástico
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de farabeuf,
succión con cánula de yankawer
2.2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.2.3 Se realiza separación esternal para buscar la arteria
mamaria interna
Separador mamario, dos compresas y dos pinzas de
campo
2.2.4 Se realiza la búsqueda, extracción y preparación de la
arteria mamaria interna
Electro bisturí, pinza ligalip 100, clips 100, jeringa de
1cc con nitropusiato, tijera de metzembaum, clamp
de bulldog, disecciones vasculares, tijera micro
vascular de potts anterógrada
2.3 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0 sin felpa, torniquetes, tijera de mayo,
pinzas Kelly curva
3.1 Se realiza clampeo de la auriculilla derecha Clamp de oclusión parcial
3.2 Se realiza la bolsa de tabaco en la aurícula derecha Poliéster 2/0 sin felpa, torniquete, tijera de mayo,
pinza Kelly curva
3.3 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, clamp de tubo,
apreta torniquetes, seda precortada 1, tijera de
mayo, coca pequeña, succión de pericardio rígida,
compresa húmeda, línea de perfusión arterial
3.4 Se realiza posición de la cánula venosa única y
conexión a la línea de perfusión venosa
Pinzas de disección vascular, tijera de
metzembaum, cánula venosa única 32/40, apreta
torniquetes, conector 1/2 -1/2, línea de perfusión
venosa
3.5 Se entra en bomba
3.6 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.7 Se realiza bolsa de tabaco para cardioplegia, se
posiciona la cánula de cardioplegia y se conecta a la
línea de perfusión para cardioplegia
Polipropileno 4/0, torniquete, pinza Kelly curva,
cánula para cardioplegia anterógrada, conector
cousine, seda precortada 1, tijera de mayo, línea de
perfusión para cardioplegia
3.8 Se aplica cardioplegia
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para
realizar la respectiva anastomosis a la vena safena
como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria fina, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la
vena safena a la arteria coronaria derecha
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, diseccion dennis
4.3 Se realiza elevación del ápex del corazón para realizar
la segunda anastomosis de forma secuencial a la
arteria circunfleja continuando con el injerto de la vena
safena
Starfished
4.4 Se realiza incisión en la circunfleja y en el injerto para
realizar la respectiva anastomosis a la vena safena
como injerto libre en forma secuencial
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria fina, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis secuencial del injerto libre de
la vena safena a la arteria circunfleja y se retira el
starfished
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, diseccion dennis
4.6 Se realiza incisión en la descendente anterior para
realizar la respectiva anastomosis a la arteria mamaria
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria fina, pinzas de
diseccion vascular, disección dennis, Jeringa 1cc
con nitropusiato

6. interna como injerto pediculado, preparando el injerto
de la mamaria
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de
la arteria mamaria interna a la arteria descendente
anterior
Prolene 7/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, disección dennis
4.8 Se desclampea (retirando satinsky) y se clampea la
aorta nuevamente y realiza un pequeño agujero para
la anastomosis tercera y final del injerto libre
secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, Punch
4.9 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última
porción del injerto libre secuencial
Prolene 6/0, porta agujas vascular, disección, tijeras
de mayo, disección dennis
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión parcial, MB 11, pinza de
disección vascular, solución salina tijera de mayo
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja 15,
electro bisturí, tijera de mayo
5.3 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del poliéster,
sonda nelaton 14, caucho de succión
5.4 Sutura de esternón Acero quirúrgico 5, porta alambre, corta alambre,
pinzas Rochester
5.5 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca
5.6 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc + aguja hipodérmica, monocryl 3/0,
tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata, gasas
y apósito transparente sin pad y de poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________