Cirugia para plastia de vàlvula mitral

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderon
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (San Luis)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
pediatrica
CIRUJANO:
Dr. Igor
FECHA:
24/09/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Harvey Pelayo Marin
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
1116775189
EDAD DEL PX:
14 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Valvulo plastia mitral
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción) Realizar el cierre de la comunicación inter auricular con un parche
de pericardio autologo
1.1 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar

2. 1.2 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
batería
-Separador de morse
-Compresas, gasas
radiopacas y de
curación
-Cocas metálicas
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Ioban
-Accesorio pediatrico
-Caucho de succión
-Aspirador de
perocardio metalico
-Aspirador de
cavidades libres
semirigido
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente para
gasas
-Porta agujas de
castroviejo
-Gancho de nervio
-Pinza pasa hilos
-Aseptojeringa
-Micropore
-Frasco de patología
-Medidores de anillo
mitral ST Jude
-Regla accesoria
-Anillo mitral # 28
ST jude
-Apositos
transparente sin
pad
-Aposito de
poliester sin pad
-Batas accesorias
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 18,
Canula venosa
selectiva o doble
24, Canula de
Cardioplegia
anterógrada)
-Lineas para
circuito
extracorpóreo
(línea para
Cardioplegia)
-Manubrios
-Dren de Blake
24fr(2) + pleuroback
-Cables o caimanes
para marcapaso
rojos y negros
-Linea de anestesia
-Pasa hilos o
torniquetes
accesorios
-Cera ósea
-Histoacryl
-Solución Salina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda 0 ½ circulo redonda 24mm o
sh
- Seda o sofsilk 2/0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Seda precortada 1
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 22mm ó SH-1
- Prolene o polipropileno 5/0 3/8
circulo redonda 13mm ó 2C-1
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8
circulo redonda 13mm ó c1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh

3. - Kit de Ethibond o tri-con 2/0 ½
circulo redonda 25mm o CV-305 sin
pledget
- Sutura de Goretex 5/0 ½ circulo
redonda 25mm o CV-5
- Hilo de marcapasos 2/0 (4)
- Vicryl o poligalctina 910 3/0 ½
circulo redonda 26mm o CT1
- Aciflex o acero quirurgico 5
- Monocryl o poliglecaprone 4/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
7. Cocas accesorias con Aseptojeringa
8. Frasco de patologia
9. Tijera de metzembaum larga
10. Separadores de vena
11. Gancho de nervio
12. Porta agujas de castroviejo
13. Pinza pasa hilos
14. Disecciones vasculares (2)
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas mosquito curvas
7. Pinzas mosquito rectas
8. Pinzas kelly curvas
9. Pinzas Kelly adson
10. Pinzas cistico
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinzas Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas de disección
15. Gasas
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas, coca para gasa
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión
con cánula de yankawer, electrobisturi, cables para
marcapaso, manubrios
3. Paquete de ropa, batas accesorias
4. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
5. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, aspirador de pericardio
semirigido, ioban, acero, pasahilos, separador de
morse
6. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 20cc,
conectores, línea de anestesia, aspirador metalico de
pericardio
15. Clamp de oclusión total satinsky
16. Pinza cístico grande
17. Pinzas de diseccion con garra y adson con garra
18. Accesorio pediátrico, medidores de anillo mitral
19. Porta agujas pequeño basico

4. 20. Porta agujas vascular (2)
21. Tijera de lister
22. Porta alambre
23. Corta alambre
24. Guantes, apósitos
25. Separador esternal
26. Regla accesoria
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
esternotomia, extirpación del timo, incisión y reparación de pericardio,
extrayendo de este último un injerto autologo y reparandolo)
MB 7 hoja 15, electrobisturi, gasas,
sierra reciprocante, cera osea,
separador esternal de morse,
disecciones vasculares, prolene 5/0
vascular, pinzas mosquito curvas,
seda 0, portaagujas vascular
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular (bolsas de tabaco,
canulando en raíz aortica, rodeando y canulando de forma venosa
selectiva a la vena cava superior e inferior, e iniciando bomba,
clampeando la arteria aorta y aplicando cardioplegia) mientras se
limpia el injerto que se extrajo del pericardio
Seda 2/0, porta agujas vascular,
pasa hilos, kellys curvas, bisturí 11,
cánula EOPA 18, seda precortada 1,
pinza pasa hilos, pinza cístico,
Cánula venosa doble 24, , lineas de

5. circulación extracorpórea,
conectores, Clamp de tubo, clamp de
oclusión total de santinsky, Prolene
4/0, cánula de cardiplegia
anterógrada pediátrica, tijera de
metzembaum
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza auriculotomia derecha Mb 7 hoja 11
4.2 Se realiza reparo y separación de la auricula Seda 2/0, pinzas Kelly cuvas o
mosquito, separador de vena o de
farabeuf
4.3 Se realiza incisión del septum inter auricular y se visualiza la válvula
mitral
Mb 7 hoja 11, tijera de metzembaum,
diseccion vascular
4.4 Se realiza reparación de la valvula mitral Poliester 2/0, porta agujas vascular,
pinzas Kelly curvas
4.5 Se realiza la preparación del parche de pericardio para el velo de la
valvula, cortándolo a la medida
Pequeño trozo de seda precortada,
regla accesoria, Tijera de
metzembaum
4.6 Se realiza un aumento del velo anterior de la válvula mitral con el parce
de pericardio pasando puntos del velo al injerto y asi sucesivamente.
Pinza de disección vascular , prolene
5/0, porta agujas microvascular,
tijera de mayo, jeringa con solución
salina
4.7 Se realiza medición del anillo mitral y se decide poner el anillo mitral
#28
Medidores de anillo mitral ST jude 26
y 28
4.8 Se realiza la valvuloplastia mitral pasando sutura por el anillo mitral
seleccionado y bajándolo hasta su posición
Anillo mitral ST jude #28, sostenedor
de anillo, kit de poliéster 2/0 sin
pledget, porta agujas vascular,
pinzas kelly curvas, tijera de
metzembaum, jeringa con solución
salina, Mb 7 hoja 11
4.9 Se prueba el funcionamiento de la válvula mitral inyectando solución
salina en el ventrículo izquierdo
Aseptojeringa con porción de línea
extracorporea, solución salina
4.10 Se realiza deaireación Cánula de cardioplegia
4.11 Se realiza auriculorafia derecha Polipropileno 4/0, porta agujas
vascular, jeringa con solución salina,
tijera de mayo
5 Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
desclampea, se decanula y se anudan suturas de torniquetes,
posición de hilos de marcapaso, posición de los drenn de blake de 24fr
junto con pluroback, Conteo de gasas y compresas, sutura de
esternón, sutura de tcs y piel)
MB 7 hoja 15, electrobisturí, ethibond
2/0, porta agujas, dren de Blake 24fr,
pleuroback, seda 2/0, Compresas,
gasas, disección vascular, acero 5,
vicryl 3/0, monocryl 4/0
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca,
histoacryl, gasas y apósitos
transparente sin pad y de poliester
sin pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________