Planeamiento para cirugía de Bentall

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderón
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
Chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
24/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Janeth Tamayo Riaño
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
1101207316
EDAD DEL PX:
24 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Bentall
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Reemplazar quirúrgicamente la valvula aortica y raiz de aorta con un un tubo valvulado mecánico carbomedics
estándar #23
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar
1.3 Lista de chequeo:

2. INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra oscilante +
bateria
-Separador esternal
Dr. Ocampo
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban (2)
-Caucho de succión
-Equipo en Y
-Cánula de yankawer
-Cánula de yankawer
metalica accesoria
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Aspirador vent #16
-Gelco
-Equipo accesorio
(conector 1/2-1/2,
cánula de
cardioplegia de
Spencer)
-Equipo coronario
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Bioglue
-Quemador de
injerto
-Parche de fieltro
-Apósito
transparente sin
pad (2)
-Aseptojeringa
-Sonda nelaton 8
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Batas accesorias
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Cánulas de
perfusión (Cánula
EOPA 24, cánula
venosa única
34/46)
-Lineas de
perfusion
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Conectores
accesorios (1/2-3/8,
cousine(2))
-Medidores de
válvula
carbomedics
-Tubo valvulado
mecánico
carbomedics
estándar #23
-Batas accesorias
-Campos acc
-Solución Salina
-Bupivacaiona al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Seda precortada 1
- Seda 4/0 3/8 de circulo 17mm o CV-
15
- Tricon, ethibond o poliéster 2/0 ½
circulo redonda 25mm ó CV-305
- Kit de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 16mm o CV-
331 con pledget (2)
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5

3. - Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
6. Coca grande con aseptojeringa
7. Coca pequeña
8. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc, aguja
hipodérmica, conectores, gelco)
9. Cánula de spenser
10. Portagujas de castroviejo
11. Gancho de nervio
12. Clamp de oclusión parcial
13. Clamps de oclusion total
14. Fieltro
15. Quemador de injerto
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly rectas
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinza Allis
11. Pinza Kocher
12. Pinza Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas mosquito protegidas
15. Pinzas de disección vascular
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas+ coca de gasa +
manubrios, bioglue
2. Equipo de la sierra oscilante+ caucho de succión,
equipo en y, electrobisturi y cables para marcapaso
3. Medidores de valvula y paquete de ropa
4. Canulas de perfusión, Canulas de yankawer, aspirador
rigido de pericardio, aspirador de cavidades libres,
vent 16, torniquetes, ioban, acero quirúrgico, sondas
nelaton 8 y 14
5. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
16. Disecciones con garra (incluida adson)
17. Porta agujas de piel
18. Equipo accesorio, equipo coronario, campos
accesorios
19. Frasco de patología
20. Separador esternal, guantes, apósitos
21. Porta agujas básicos (2)
22. Porta agujas vasculares (2)

4. 23. Tijera de lister
24. Corta alambre
25. Porta alambre
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza retiran los alambres de la cirugía anterior y
se realiza esternotomia
Porta alambre, corta alambre, sierra oscilante,
tijera de mayo
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.3 Se realiza separación esternal Separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión, elevación de pericardio y liberación
de adherencias
Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo, pinzas de disección
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0, torniquetes, tijera de mayo, pinzas
Kelly curva
3.2 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
única en auricula derecha
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.3 Se realiza la posición de la cánula aortica y se conecta
a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, clamp de tubo,
apreta torniquetes, seda precortada 1, tijera de

5. mayo, coca pequeña, succión de pericardio
rígida, compresa húmeda, línea de perfusión
arterial
3.4 Se realiza incisión en auricula derecha para
colocación de cánula venosa única
Pinza de disección, tijera de metzembaum,
cánula venosa única punta canastilla, seda pre
cortada 1, tijera, clamp de tubo
3.5 Se entra en bomba
3.6 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.7 Se procede a hacer incisión en la aorta para dar
cardioplegia
Tijera de metzembaum, disecciones vasculares
3.8 Se aplica cardioplegia en ostium coronarios Cánula de Spender, línea de cardioplegia
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se procede a resecar la porción afectada de la aorta Pinzas de disección, tijera de metzembaum
4.2 Se procede a extraer la porción de la aorta, las valvas
de la válvula aortica y los ostium coronarios
Tijera de metzembaum, disecciones, frasco de
patología
4.3 Se procede a realizar medición de la válvula aortica
para la posición del nuevo tubo valvulado
Medidor aórtico carbomedics #23, solución
salina
4.4 Se procede a realizar la posición del tubo valvulado en
la porción aortica
Campos de piel, poliester 2/0 con pledged,
solución en asepto, tijera de mayo
4.5 Antes de unir la parte superior del tubo a la aorta, se
realiza la creación de los nuevos ostium coronarios en
el tubo
Quemador de injerto, pinzas de disección,
fieltro, polipropileno 4/0, porta agujas vascular,
solución salina
4.6 Se mide el largo del tubo, secorta y se sutura a la aorta Porción de seda precortada, tijera de mayo,
prolene 4/0, porta agujas vascular, jeringa 20cc
con solución salina
4.7 Una vez listas las anastomosis en la aorta y ostium se
procede a aplicar el sellante y dejarlo actuar por dos
minutos
Bioglue
4.8 Se realiza de aireación en el nuevo injerto Quemador de injerto, gelco, línea de
deaireación con cousine, polipropileno 4/0 con
pledged
4.9 Se retira el gelco y se anuda las suturas de aireación Jeringa con solución, tijera de mayo
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión parcial, MB 11,
pinza de disección vascular, solución salina
tijera de mayo
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja
15, electro bisturí, tijera de mayo
5.3 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del
poliéster, sonda nelaton 14, caucho de succión
5.4 Hemostasia final y sutura de esternón Cera ósea, acero quirúrgico 5, porta alambre,
corta alambre, pinzas Rochester
5.5 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca
5.6 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica, monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata,
gasas y apósito transparente sin pad y de
poliéster con pad

6. FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________