Planeamiento para reemplazo de válvula mitral

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderón
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Giraldo
FECHA:
06/11/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Silvia Johana Ayala
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
1099302383
EDAD DEL PX:
29 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Reemplazo de válvula mitral
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Reemplazar quirúrgicamente la válvula mitral con una protesis mecánica carbomedics estándar #27
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
bateria
-Separador esternal
Dr. Giraldo
-Compresas, gasas
radiopacas, gasas de
curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Aspirador de
cavidades izquierdas
vent
-Medidores de
válvula mitral
carbomedics
-Equipo Dr. Giraldo
(porta alambre,
Disección Dr.Giraldo)
-Equipo accesorio
(conector en Y 3/8-
1/2, sonda nelato 8)
-Conector cousine
-Conector 1/2-3/8
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de
poliester con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Aseptojeringa
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea (2)
-Batas accesorias
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Cánulas de
perfusión (Cánula
EOPA 20, cánulas
venosas selectivas
VCS 24 punta
metalica y VCI
punta metalica 28,
cánula de
cardioplegia
anterógrada)
-Lineas de
perfusion
-Manubrios
-Tubo a torax 36 +
pleuroback
- Set de valvulas
mitrales mecanicas
carbomedics
estándar
-Campos
accesorios
-Pinza pasa hilos
accesoria
-Llave de tres vías
-Cera ósea
-Solución Salina
-Bupivacaiona al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20 (2)
- Seda precortada 1
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó 2RB1
- Kits de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 26mm o Y-5
con pledget (3)
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 26mm ó 2SH
- Prolene o polipropileno 5/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Hilo de marcapaso 2/0

3. - Aciflex o acero quirurgigco 6
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2 (2)
6. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
a. Arreglos de mesas
7. Mesa de mayo
8. Mesa de reserva
6. Cocas grande con aseptojeringa con
aseptojeringa
7. Coca pequeña
8. Frasco de patologia
9. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc, aguja
hipodérmica, conectores, llave de tres vías)
10. Tijera de metzembaum larga
11. Separadores de vena
12. Gancho de nervio
13. Pinza cístico larga
14. Pinza pasa hilos
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly rectas
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinza Kocher
11. Pinza Rochester
12. Clamp de tubo
13. Pinzas mosquito protegidas
14. Pinzas de disección vascular
15. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
16. Gasas radiopacas
1. Canasta extracorpórea + compresas+ coca de gasa +
manubrios
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi y cables para marcapaso
3. Paquete de ropa + batas accesorias
4. Canulas de perfusión, Canula de yankawer, aspirador
rigido de pericardio, aspirador de cavidades libres,
aspirador de vent, torniquetes, ioban, acero quirúrgico,
sonda nelaton 14
5. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
15. Disección Dr. Giraldo, disección angosta
16. Clamps de oclusión total satinsky
17. Disecciones con garra (incluida adson)
18. Porta agujas de piel
19. Porta agujas básicos(2)
20. Porta agujas vasculares(3)
21. Tijera de lister
22. Corta alambre
23. Porta alambre

4. 24. Equipo accesorio, equipo Dr. Giraldo,
medidores mitrales, campos accesorios
25. Separador esternal, guantes, apósitos
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
2. ETAPA DE EJECUCION:
2.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
2.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
2.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
cera ósea
2.3 Se realiza protección y separación esternal Protectores, separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, disecciones vasculares, succión
con cánula de yankawer, seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta y se
realiza prepaación de la incisión
Poliéster 2/0, torniquetes, tijera de mayo, pinzas
Kelly curva, tijera de metzembaum
3.2 Se realiza reparación VCS Pinza cístico, seda pre cortada 1, pinza de
disección vascular, torniquete, tijera, Kelly
curvas

5. 3.3 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, primero en VCS
Poliéster 2/0, porta agujas vascular, torniquete,
tijera, y Kelly curva
3.4 Se realiza reparación VCI Pinza pasa hilos, seda pre cortada 1, pinza de
disección vascular, torniquete, tijera, Kelly
curvas
3.5 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, en VCI
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.6 Se realiza bolsa de tabaco para posición del vent en
vena pulmonar superior derecha
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.7 Se realiza bolsa de tabaco para posición de cánula de
cardioplegia anterograda
Polipropileno 4/0, torniquete, tijera de mayo,
pinza Kelly curva
3.8 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, apreta
torniquetes, seda precortada 1, tijera de mayo,
clamp de tubo, gasa radiopaca, succión de
pericardio rígida, línea de perfusión arterial
3.9 Se realiza incisión en VCS para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, pinza Kelly adson, cánula VCS punta
metálica, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.10 Se realiza incisión en VCI para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, Pinza Kelly Adson, cánula VCI punta
canastilla, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.11 Se realiza incisión en la vena pulmonar superior
derecha para colocación del vent
Bisturí 11, cánula de vent, seda precortada 1,
tijera de mayo, pinza Kelly curva
3.12 Se realiza posición de cánula para cardioplegia Cánula de cardioplegia anterógrada, seda
precortada 1, mosquito protegida, conector de
cousine y llave de tres vías, línea de
cardioplegia
3.13 Se entra en bomba
3.14 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.15 Se aplica cardioplegia Cánula de cardioplegia anterógrada, línea de
cardioplegia
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se incide la aurícula, el septum, se posiciona aspirador
por la pequeña incisión en septum, hacia el ventrículo
izquierdo y se eleva auricula
Bisturí 11, tijera de metzembaum larga,
aspirador de cavidades libres, ethibond 2/0 con
pledged, pinzas Kelly curvas
4.2 Se separa el septum interauricular Separadores de vena o cushing
4.3 Se visualiza la válvula mitral y se reseca una porción
de esta
Tijera de metzembaum larga, disección
vascular Dr. Giraldo
4.4 Se mide para determinar el grosor de la nueva válvula Medidor de válvula carbomedics estándar # 27
y 31, solución salina
4.5 Se selecciona la nueva valvula, se posiciona y se
prueba y se rota
Campos de piel, válvula mitral carbomedics
standard #27, ethibond 2/0 26mm con pledged,
solución en jeringa, tijera de mayo, probador de
válvas en Rochester, rotador de válvula,
aseptojeringa con solución + porción de linea
4.6 Se realiza cierre de septum interauricular y aurícula
derecha
Prolene 4/0, prolene 5/0, jeringa con solución,
porta agujas vascular, tijera de mayo
4.7 Se realiza de aireación Cánula de cardioplegia anterograda
4.8 Se retira la cánula anterógrada de cardioplegia y se
sutura
Polipropileno 4/0, jeringa con solución, tijera de
mayo
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión y
puntos para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta alambre, poliéster 2/0, MB 7
hoja 15, electro bisturí, tijera de mayo

6. 5.2 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión total, MB 11, pinza
de disección vascular, solución salina, tijera de
mayo
5.3 Se realiza retiro de separador esternal y hemostasia
final de esternón
Electrobisturí, sobrante de cera ósea,
separadores
5.4 Se vuelve a posicionar separador esternal y se realiza
posición de tubo a tórax, se prepara pleuroback y
conteo de compresas
Compresas dobladas a mitad(2), separador
esternal, pinza kocher, tubo a tórax, anudación
del poliéster, sonda nelaton 14, caucho de
succión
5.5 Se retira separador esternal y se realiza sutura de
esternon
Compresa, porta alambre, alambre quirúrgico 6,
corta alambre, pinzas rochester
5.6 Lavado e infiltración Aseptojeringa, succión, compresa seca,
Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica
5.7 Sutura de TCS y piel Vicryl 0 (2), monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata,
gasas y apósito transparente sin pad y de
poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________