Revascularización del miocardio

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Glenda
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Giraldo
FECHA:
27/08/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Alberto Ruiz Moreno
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
5706312
EDAD DEL PX:
66 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Cánula de
arteriotomia
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo del Dr
Giraldo
-Equipo coronario
accesorio (o de
conectores) (con
sonda nelaton 8)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Pledgets de
poliester
-Batas accesorias
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 20,
canula venosa
única 32, cánula de
cardioplegia
anterógrada)
-Tubos para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Ligaclips 100 y
200
-Cera ósea
-Llave de tres vias
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaiona al
0,5% con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 1
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh con pledget
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó sh
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó cv-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó CV-11
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 0
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo

3. redonda 36mm o ct1
- Aciflex o acero quirurgigco 6
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
10. Cocas accesorias con Aseptojeringa
11. Separador de weithlander, tijera de
metzembaum, tijera de mayo, separadores
de farabeuf, disección adson con garra
12. Tijera de potts
13. Tijera castroviejo microvascular de potts
anterógrada
14. Tijera de castroviejo microvascular de potts
retrograda
15. Tijera de castroviejo microcoronaria fina
16. Microporta agujas
17. Porta agujas microvascular
18. Disección microvascular final
19. Diseccion de mamaria o Dennis
20. Sonda acanalada
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de mayo
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Pinzas de disección
16. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
17. Gasas radiopacas
1. Canasta extracorpórea + compresas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso
3. Paquete de ropa
4. Torniquetes
5. Suturas e hilo de marcapaso
6. Pinza Ligaclips
7. Porta agujas (dos básicos y dos vasculares)
8. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración
yankawer y frazier ioban, acero.
9. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc,
10cc y 20cc, conectores, cánula de arteriotomia,
clamps de bulldog, ligaclips 100 y 200, llave tres vias
21. Clamp de oclusión total Satinsky
22. Clamp de oclusión parcial
23. Punch
24. Porta alambre
25. Corta alambre
26. Porta agujas pequeño
27. Disecciones con garra
28. Tijera de lister
29. Riñonera azul

4. 30. Recipiente para gasas
31. Frasco de patología
32. Separador de mamaria
33. Separador esternal
34. Guantes
35. Equipos de coronaria, equipo Dr giraldo
36. Pinza cistico
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
extracción de la vena safena como injerto libre, extracción de la
arteria mamaria interna como injerto pediculado, permeabilización de
injertos, esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 3 hoja 15 (pierna izquierda)
electrobisturi, separadores de
farbeuf, compresas, Pinzas de
disección, tijera de Metzembaum,
pinzas ligaclip y ligaclips 100 y 200,
seda 4/0, Jeringa de 10cc, canula
de arterioromia, solución
heparinizada, Jeringa de 1cc,
solución con nitropusiato, Vicryl 2/0,
monocryl 3/0 MB 7 hoja 15 (torax),
electrobisturí, Separador mamario,
Separador esternal, Pinza de

5. diseccion vascular, Seda 0, sierra
reciprocante.
3. Se realizan los pasos de tiempo vascular (bolsas de tabaco,
canulación aortica, canulando de forma venosa única en auricula
derecha, e iniciando bomba)
Poliester 2/0, pasa hilos, tijera de
metzembaum, MB 7 hoja 11,
disección vascular, cánula EOPA
20, clamp de tubo, seda 1, cánula
venosa única 32, Cánula de
cardioplejia anterógrada por raíz,
llave de tres vías, Kellys curvas,
tubos de circulación extracorpórea,
conectores, succión de pericardio
rigida.
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria coronaria derecha
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.3 Se realiza tracción manual del corazón para realizar la segunda
anastomosis de forma secuencial a la arteria circunfleja con otra
porción del injerto de la vena safena
Gasa radiopaca
4.4 Se realiza incisión en la circunfleja y en el injerto para realizar la
respectiva anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis del injerto libre de la vena safena a la arteria
circunfleja y se retira la retracción manual del corazón
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.6 Se realiza incisión en la descendente anterior para realizar la
respectiva anastomosis a la arteria mamaria interna como injerto
pediculado, preparando el injerto de la mamaria
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis, Jeringa 1cc con
nitropusiato
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de la arteria
mamaria interna a la arteria descendente anterior
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, disección
dennis
4.8 Se desclampea (retirando satinsky) y se clampea la aorta
nuevamente y realiza un pequeño agujero para la anastomosis
tercera y final del injerto libre secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, Punch
4.9 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última porción del
injerto libre
Prolene 6/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, disección
dennis
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
desclampea (clamp de oclusión parcial), se decanula y se anudan
suturas de torniquetes, posición de hilo de marcapaso, posición de
tubo a torax junto con pluroback, conteo de compresas, sutura de
esternón, sutura de tcs y piel)
Hilo de marcapaso 0, poliester 2/0,
Tubo a torax 32, pleuroback,
Compresas, disección vascular,
acero 6, vicryl 0, monocryl 3/0
6. Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________