equipo básico de sutura, técnicas de sutura, anestesia local

1. FUNDAMENTOS BÁSICOS DE
CIRUGÍA
Dr. Sócrates Pozo Verdesoto. Esp; Mg

2. • El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos
utilizados en los procedimientos quirúrgicos
• Los instrumentos se diseñan para proporcionar una
herramienta que permita al cirujano realizar una
maniobra quirúrgica básica.
• La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser
de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría
está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se
utilizan deben tener propiedades específicas para
hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a
sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilización y a la atmósfera.

4. • Según su función se clasifican en instrumentos
para diéresis o corte, separación, hemostasia,
aprehensión, instrumental de síntesis, de
drenaje.

5. • Instrumental de diéresis o corte: para
seccionamiento de tejidos. Se pueden
clasificar en diéresis roma y diéresis aguda.
Para cortar, separar o extirpar un tejido y para
cortar materiales, este instrumental requiere
de un manejo cuidadoso al momento de
manipularlo para evitar accidentes debido a
que sus puntas son cortantes y filosas. Entre
estos tenemos: mangos de bisturí, tijeras

6. • Tijeras: elementos de corte o diéresis que se
utilizan para cortar, extirpar tejidos. Entre
estas tenemos las tijeras de mayo para cortar
materiales y las de metzembaun curvas o
rectas para tejidos.

7. Tijeras de Mayo

8. Tijeras de Metzembaun

9. • Mangos de bisturí: instrumento de un solo
cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos y
curvos, los encontramos en números de 3,4.
Para estos elementos encontramos también
las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que
son pequeñas y se adaptan a los mangos
número 3, ya sean largos o cortos. Las hojas
de bisturí 20, 21,22 son grandes para
adaptarlas a los mangos número 4, largos o
cortos.

10. Mango de bisturí

11. Hojas de bisturí

12. • Instrumental de separación: son aquellos
utilizados para separar o retraer una cavidad o un
órgano durante el procedimiento quirúrgico y a
su vez son aquellos que mantienen los tejidos u
órganos fuera del área donde está trabajando el
cirujano para dar una mejor visión del campo
operatorio. En el equipo básico se encuentran los
separadores de Farabeuf, los que corresponden a
la clasificación de separadores manuales, ya que
requieren de una persona para su manejo, no son
fijos.

13. Separador de Farabeuf

14. • Instrumental de hemostasia: es el
instrumental utilizado para realizar
hemostasia en un vaso sangrante o un tejido.
Entre estos tenemos:
• Pinzas de mosquito rectas y curvas
• Pinzas de Kelly rectas y curvas
• Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
• Pinzas de Rochester rectas y curvas

15. Pinzas de Kelly

16. • Instrumental de síntesis: es el instrumental
utilizado para suturar tejidos, afrontar o
restablecer su continuidad; está formado por
un conjunto de elementos o instrumentos
como:
• Porta agujas (específico)
• Pinzas de disección con y sin garra
• Suturas de los diferentes calibres

17. Pinza porta agujas

18. Pinzas de disección o anatómicas

19. Pinzas de Adson

20. • Según su forma
• De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí,
cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales,
dilatadores de hegar.
• Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y
tijeras.
• Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
• Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo:
fórceps ginecológicos, espéculos.
• De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras
ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con
aleaciones de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo:
laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

21. Sonda acanalada

22. Estilete de disección

23. Sutura simple de puntos separados

26. Anestésicos locales
• Los anestésicos locales se dividen en dos
grupos con base en su estructura química: las
amidas y los ésteres.
• En general las amidas se metabolizan en el
hígado y los ésteres se metabolizan por efecto
de las colinesterasas plasmáticas, lo que
produce metabolitos con potencial alergeno
un poco mayor que las amidas.

27. • La lidocaína tiene un inicio de acción más
rápido y más corto que la bupivacaína; sin
embargo, ambos se usan mucho para
infiltración de tejidos, bloqueos nerviosos
regionales, anestesia raquídea y epidural.

28. • La procaína, sintetizada en 1905 como un sustituto no
tóxico de la cocaína, tiene una acción más corta y se
emplea para infiltración.
• La tetracaína tiene un efecto prolongado y resulta útil como
anestésico raquídeo en operaciones prolongadas.
• La benzocaína sólo se utiliza en forma tópica.
• Los ésteres se hidrolizan en la sangre por acción de la
seudocolinesterasa.
• Algunos de los metabolitos tienen un mayor potencial
alérgico que los metabolitos de los anestésicos tipo amida,
pero las alergias reales a los anestésicos locales son raras.

29. • La característica que todos los anestésicos
locales comparten es el bloqueo de la
transmisión de impulsos neurales cuando se
colocan sobre o cerca de una membrana
nerviosa. Los anestésicos locales bloquean la
conducción nerviosa mediante la
estabilización de los conductos del sodio
cuando están cerrados, lo que impide que los
potenciales de acción se propaguen a lo largo
del nervio.

31. • La toxicidad de los anestésicos locales se debe
a la absorción hacia el torrente sanguíneo o a
la inyección intravascular directa inadvertida.
• La toxicidad se manifiesta primero en el
sistema nervioso central más sensible y luego
en el aparato cardiovascular.

32. Vigilar
• Frecuencia cardiaca
• Presión sanguínea
• Frecuencia respiratoria
• Signos clínicos

33. • Los pacientes que han recibido una inyección
intravascular inadvertida de bupivacaína
presentan hipotensión profunda, taquicardia y
fibrilación ventricular, así como bloqueo
auriculoventricular completo que es muy
resistente al tratamiento.

34. Dosis tóxica
• La dosis tóxica de bupivacaína para una persona
de 50 kg de peso se acerca a 3 mg/kg o 3 × 50 =
150 mg. Una solución a 0.5% de bupivacaína
tiene 5 mg/ml, por lo que 150 ml/5 mg/ml = 30
ml como límite máximo para la infiltración.
• En el mismo paciente el cálculo de lidocaína es de
50 kg × 5 mg/ml = 250 mg de dosis tóxica. Si se
emplea una solución al 1%, la cantidad permitida
sería 250 mg/10 mg/ml = 25 ml.

35. Anestésico + adrenalina
• La adrenalina tiene un efecto fisiológico y varios efectos
clínicos cuando se agrega a los anestésicos locales. La
adrenalina es un vasoconstrictor y puesto que reduce la
hemorragia local, las moléculas del anestésico local
permanecen cerca del nervio durante más tiempo.
• El inicio del bloqueo nervioso es más rápido, la calidad del
bloqueo es mejor y la duración mayor, y se absorbe menos
anestésico local en el torrente sanguíneo, lo que reduce la
toxicidad.
• No deben inyectarse en partes del cuerpo con arterias
terminales, como los dedos de manos o pies, porque la
vasoconstricción podría causar isquemia o pérdida de un
dedo

37. Sutura continua simple

41. Sutura colchonero

42. Sutura de punto suizo
• En la sutura de
Algower o punto
Suizo, se realizan
los puntos
separados,y tiene
la ventaja que su
entrada y salida
del hilo los hace
por un sólo lado
de la herida

43. Sutura continua con punto bloqueado
o renverso

44. Retiro de sutura