aspirina en el uso de la mala placentación

1. Aspirina en la Prevención
de la Mala Placentación.
Diana Araya Rodríguez.
Andrina Halum Sosa.
Carlos Hernández Cuevas.
UCIMED.

2. Low-dose aspirin for prevention
of adverse outcomes related to
abnormal placentation
Emmanuel Bujold1*, Stéphanie Roberge1 and Kypros H. Nicolaides2
1Department of Obstetrics and Gynecology & Department of Social and Preventive Medicine, Faculty of Medicine, Université Laval,
Quebec City, QC, Canada
2Harris Birthright Research Centre of Fetal Medicine, King’s College Hospital, London, UK
*Correspondence to: E. Bujold. E-mail: emmanuel.bujold@crchul.ulaval.ca
© 2014 John Wiley & Sons, Ltd.

3. Introducción.
 Revisión sobre la prevención de preeclampsia con dosis bajas de aspirina
desde la semana 12 de gestación.

4. Estudios realizados.
 En 1978, Goodlin. Mujeres con historia previa se beneficiaban en el
siguiente embarazo.
 En 1979, Crandon y Isherwood. Mujeres nulíparas con tratamiento con
AAS
 En 1985, Beaufils et al. 300mg aspirina
-Todos en el segundo trimestre.

5. Metaanálisis.
 Se concluye que el beneficio se logra <16 semanas de EG  Hasta un 50%
 >16 semanas se alcanza un beneficio de apenas 20%.

7. Muerte perinatal:
 Asociada ampliamente con la mala implantación placentaria.
 Uso de AAS <16 s de EG reducción del riesgo en 60%
 Hipótesis de mejor transformación de las arterias espiraladas.

8. RCIU
 Uso de AAS <16 s de EG Reducción de un 50% del riesgo de desarrollar
RCIU.

9. Parto pretérmino.
 60% de reducción en el riesgo de desarrollar parto pretérmino.
 Mecanismo fisiopatológico de PP.
PG: Disminuye inflamación y contracciones.

10. Mecanismo de Acción de la Aspirina.
 Embarazo normal:
 Invasion trofoblástica + transformación de los vasos uterinos (80-100%)=
8-20 semanas.
 Preeclampsia: 0-40% de los vasos uterinos sufren esta transformación.
 Acciones de aspirina:
• Aumenta la produccion de PIGF.
• Disminuye la apoptosis. 
• Mejora el perfil de citoquinas.
Dosis
profilacticas 1T:
mejora PI

11. Dosis óptima de Aspirina.
 Baja dosis: <300 mg/dia
Walsh et al: mujer alto riesgo tratada
con 81 mg de aspirina desde
semana 9 inhibe tromboxano sin
afectar prostaciclinas.
Masotti et al: 175 mg/dia en mujer
de 50 kg inhibe agregacion
plaquetaria con leve inhibicion en
prostaciclinas.
Mejores resultados en pacientes con
prolongacion de tiempo de
sangrado.

12. Mejor horario: antes de acostarse

Disminución presión sistólica y diastólica

Disminuye riesgo de PE y parto pretérmino
FR: Obesidad
y DM
30%: 81 mg
15%: 121 mg
5%: 162 mg
A mayor dosis (162 mg)
es menor el riesgo de
PE severa que la dosis
estándar (81 mg)

13. Selección de embarazos que podrían
beneficiarse.
 El principal método de selección de las poblaciones de estudio era una
historia de PE anterior o trastornos médicos.
 La sensibilidad de este enfoque es pobre, con tasa de detección estimado de
PE de alrededor de 40% con una tasa de falsos positivos del 10%.
 Un mejor método para la identificación temprana del grupo con alto
riesgo de PE prematura es mediante la combinación de los factores
maternos con la presión arterial media, la arteria uterina, la detección en
suero de PAPP-A y PLGF de gestación 11-13 semanas.
 Tasa de detección de PE prematura por tal prueba combinada es más del 75%
con una tasa de falsos positivos del 10%.

14. Seguridad de la Aspirina en el Feto.
 Primer Trimestre:
 El medicamento no está asociado con un aumento en el riesgo de los defectos
cardíacos congénitos u otro estructural o de desarrollo anomalías.
 Es aconsejable posponer el tratamiento hasta las 8 semanas de gestación,
cuando el cierre del tubo neural y desarrollo importante del corazón y los
grandes vasos han sido completado.

15. Seguridad de la Aspirina en el Feto.
 Tercer Trimestre:
 Los riesgos potenciales asociados con la terapia con aspirina durante el tercer
trimestre incluyen el cierre prematuro del conducto arterioso y las
complicaciones hemorrágicas.
 La mayor parte del beneficio de los efectos de la aspirina se alcanzan a las 36
semanas, y una gran proporción de las mujeres, probablemente requeriría dosis
mayores a 75-100mg; en consecuencia, la administración de dosis bajas de
aspirina debe ser detenida a 36 semanas para evitar cualquier potencial efecto
adverso neonatal.

16. Seguridad de la Aspirina en la Madre.
 El uso de aspirina se asocia significativamente con un mayor riesgo de
hemorragias gastrointestinales o cerebrales.
 Aunque este riesgo es pequeño, nos hace creer que la administración
profiláctica de aspirina debe reservarse para las mujeres con alto riesgo de
trastornos de mala placentación.

17. Conclusiones.
 Hay buena evidencia de que en las mujeres con alto riesgo de PE, es
seguro tomar 80-150mg de aspirina al día al acostarse; El tratamiento
puede iniciarse en la gestación desde las 8 a 16 semanas y continuar en el
tercer trimestre del embarazo.
 Tal tratamiento reduce el riesgo de las formas graves y prematuras de PE,
así como el riesgo de RCIU, parto prematuro y muerte perinatal.

18.  Bajas dosis de Aspirina durante el embarazo se asocian con una pequeña
pero significativa reducción en el riesgo de Preeclampsia.