El documento explica la técnica del bloqueo epidural, indicando sus usos para procedimientos torácicos y abdominales. Describe la anatomía del espacio epidural, los tipos de anestésicos utilizados, y cómo se realiza correctamente la punción para colocar el catéter. También cubre las complicaciones potenciales y su manejo.

1. BLOQUEO PERIDURAL
DRA. SUZETH ESTRIBI MR2 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
DR. EDUARDO SEGOVIA MR1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL REGIONAL RAFAEL HERNÁNDEZ

2. OBJETIVO
Explicar la técnica correcta del bloqueo
epidural, sus indicaciones, contraindicaciones
y manejo de complicaciones

3. INTRODUCCIÓN
La técnica del bloqueo epidural nos permite proveer
al paciente de anestesia para procedimientos
torácicos o abdominales y a la vez nos sirve como
coadyuvante analgésico a la técnica de anestesia
general.

4. Limites del espacio epidural
 Cranealmente, agujero magno
 Caudalmente, ligamento sacrococigeo
 Anteriormente, Ligamento longitudinal posterior
 Lateralmente, pedículos vertebrales
 Posteriormente, ligamento Amarillo y la lamina vertebral

5. ANESTESIA PERIDURAL
 Bloqueo segmentario relacionado al sitio de la inyección del anestésico local
 De acuerdo al procediendo
 Tipo de anestésico,
 dosis y
 sitio de inyección
 2ml de anestésico local por cada dermatoma adicional para ser bloqueado
 Bloqueo torácico, reducir en un 30% a 50% la dosis
 Volumen reducido
 ↓ Riesgo de propagación cefálica

6. Nivel requerido de bloqueo para cirugías

7. Anestesia Peridural
Menor dosis en anciano (40%)
Estenosis espinal
Menor expansión de canal epidural
INDICACIONES
Cirugías de tórax y abdomen, puede ser suboptima
Suplemento analgésico en la anestesia general, en
procedimientos de tórax y abdomen  Analgesia continua

8. Fisiología de la anestesia peridural
Anestésico local cubre los nervios espinales en el
espacio epidural
Difunde hacia el espacio espinal y cubre las raíces
espinales en conjunto con el LCR
Se produce sedación, relacionada con el nivel del
bloqueo
Disminución de aferencias hacia el Sistema reticular

9. Fisiología de la anestesia peridural
 Poca o nula afectación de la función ventilatoria
 Arresto respiratorio puede ocurrir secundario a hipoperfusión del tallo cerebral
 Disnea subjetiva
 Bloqueo de fibras simpáticas eferentes por arriba de T5  bradicardia  Paro
cardiaco
 Fibras cardioaceleradoras T1 a T5 (predominio parasimpatico)
 Bradicardia secundaria a reflejo de Bezold - Jarisch

10. Fisiología de la anestesia peridural
 Bloqueo de fibras simpáticas eferentes por arriba de T5 
bradicardia  Paro cardiaco
 Fibras cardioaceleradoras T1 a T5 (predominio parasimpático)
 Bradicardia secundaria a reflejo de Bezold - Jarisch
 IMPORTANTE, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE
LA HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA

11. Duración del bloqueo sensorial de acuerdo
a los anestésicos

12. Contraindicaciones absolutas
 Negación del paciente
 Infección en el sitio de la punción
 Presión intracraneal aumentada
 problemas sanguíneos

13. Contraindicaciones relativas
Infección cerca del sitio a puncionar
Enfermedad neurológica pre existente
Enfermedad cardiaca (estenosis mitral o aortica, son
intolerantes a la disminución de las resistencias
periféricas
Coagulación anormal
Lumbalgia

14. Adyuvantes
Opioides
 Disminuyen el efecto aferente nociceptivo a través de fibras A –épsilon y fibras C
 Hiperpolarizan fibras ascendentes postsinapticas
 Aumentan conductancia de potasio
 Inhiben la entrada de Ca pre sináptico
 Morfina, hidrofilico, acción prolongada
 Fentanilo, lipofilico (1 – 2 mcg/Kg)
 Disminuye el requerimiento de agentes volátiles (20% a 30%)

15. Técnica correcta para el bloqueo epidural

16. Agujas utilizadas

17. dermatomas

18. Técnica
 1. Aguja Epidural, Tuhoy
 2. Posicionamiento del paciente
 Sentado o lateral
 3. Monitoreo continuo
 EKG
 PA
 Sat O2

19. Técnica
 4. Abordaje,
 Línea media
 Para medial
 Punción lumbar - Infiltración
 Anestésico local, aguja 25G
 Ligamentos Supraespinoso e interespinoso
 Se avanza con la aguja epidural en posición ligeramente cefálica hasta llegar al ligamento
amarillo
 Distancia desde piel hasta espacio epidural 4 a 6 cm

20. Abordaje - anatomía

21. Perdida de resistencia
 Se remueve el estilete y se coloca una jeringuilla a al aguja Tuhoy,
 3cc de SSN o aire
 Presión constante avanzando la aguja, hasta perder la Resistencia
 Distancia piel - espacio epidural 4 a 6 cm

22. Perdida de Resistencia

23. Técnica para colocación de catéter
 El catéter se introduce lentamente hasta avanzar 5 cm dentro del espacio epidural
 Paciente puede sentir parestesia transitoria, si persiste entonces el cateter debe ser
removido
 Se administrará anestésico local en bolos de 5cc
 Cada raya pequeña del catéter indica una distancia de 1 cm, y el conjunto de rayas
gruesas nos indica distancia de 5 cm

25. Test de verificación
 3 cc de lidocaína 1.5% con epinefrina 1:200 000
 Poco efecto en espacio epidural
 En espacio espinal, ocasiona bloqueo espinal
 En vena, incremento de 20% a 30% en FC
 Inyección del anestésico en incremento de 3 a 5 ml cada 3 a 5 min
 SI OCURRE PARESTESIA, NO SE DEBE ADMINISTRAR LA ANESTESIA

26. Complicaciones
 Daño a la raíz nerviosa
 Infección
 Hematoma
 Sangrado
 Cefalea post dural
 Hematoma epidural
 Hipotensión sistémica
 Absorción intravascular
 Inyección subaracnoidea  Anestesia espinal total

27. Complicaciones
Cefalea post dural
Hematoma epidural
Hipotensión sistémica
Absorción intravascular
Inyección subaracnoidea  Anestesia espinal total
Soporte ventilatorio
Mantenimiento de las constantes hemodinámicas

28. Punción dural
 Ocurre en el 1% de los intentos
 Conversión a anestesia espinal
 Anestesia espinal continua con catéter en el espacio sub
aracnoideo
 Reposicionar el catéter en un sitio alejado y por arriba del
sitio de punción

29. Taponamiento del catéter con sangre
 Realizar nuevamente el procedimiento en otro sitio
 Catéter dentro de un vaso sanguíneo epidural
 Aspirar sangre
 Retirar el catéter hasta q no se aspire sangre
 Se limpia con salina (flush)
 Y se verifica
 Si requiere retirar mas de 2 cm, se debe recolocar nuevamente

30. Cefalea post dural
 Perdida de LCR del saco tecal
 Flacidez del cerebro
 Tracción de las meninges, vasos meníngeos y nervios craneales
 Cefalea posicional
 se agrava de pie o sentado
 Se Alivia en decúbito

31. CEFALEA POST DURAL
 Manejo conservador (síntomas mejoran en una semana)
 Reposo
 Analgésico
 Hidratación
 Cafeína
 Parche hemático epidural
 Se accede al espacio epidural un espacio arriba del sitio de punción inicial
 Se inyecta 10 a 20 ml de sangre antóloga, por técnica aséptica

32. Anestesia combinada espinal - epidural

33. Bibliografía
 Anesthesiology Research and Practice, Recent Advances in Epidural Analgesia,
Volume 2012 (2012), Article ID 309219, 14 pages
 P. Barash, B. Cullen, R. Stoeling.; CLINICAL ANESTHESIA, 5th edition, Lippincot
William & Wilkins, 2006
 J. Butterworth, et al; MORGAN & MIKHAIL’S CLINICAL ANESTHESIOLOGY, 5th
edition, McGraw Hill; 2013
 C. Vacanti, et al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press,
2011
 R. MILLER, ET AL, MILLER’S ANESTHESIA, 7TH edition, Churchill Livingstone, 2009
 Ravi KK, Kaul TK, Kathuria S, Gupta S, Khurana S. Distance from skin to epidural
space: Correlation with body mass index (BMI). J Anaesthesiol Clin Pharmacol
2011;27:39-42