Este documento describe un estudio sobre infecciones por MRSA en heridas crónicas en atención primaria. El estudio analizó 477 cultivos de heridas crónicas, encontrando una prevalencia de MRSA del 3.77% y de S. aureus no resistente del 8.79%. La prescripción de antibióticos coincidía más con los resultados de antibiogramas para MRSA que para S. aureus. El estudio concluye planteando preguntas sobre la detección clínica de infecciones en heridas crónicas y la interpretación de antibi

1. INFECCIÓN POR MRSA EN
HERIDAS CRÓNICAS.
CULTIVO Y TRATAMIENTO
EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Sandra Alexandre Lozano1, Carme Marquilles Bonet2 ,
Jordi Real Gatius3 , Marta Llobet Burgues1 y Manuela Milla
Ocaña 2 .
1CAP 1r de Maig; 2 CAP Bordeta-Magraners ; 3IDIAP Jordi Gol. ICS Lleida
Sandra Alexandre y Carme Marquilles.
Mail: salexandre.lleida.ics@gencat.catEWMA -GNEAUPP 2014 1
Averiguar la prevalencia de infecciones por
MRSA en los cultivos de heridas crónicas
en atención primaria de la región sanitaria
de Lleida y valorar la prescripción de
antibioterapia oral según resultado del
antibiograma.
OBJETIVO:

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METODOLOGÍA:
Estudio transversal retrospectivo .
Muestra: cultivos realizados en heridas
crónicas de enero de 2010 a diciembre
2012.
Inclusión: sujetos con herida crónica y
resultado de cultivo de la herida positivo a
S. Aureus Metilcilina resistente (MRSA) o
no (SA).
Exclusión: ingreso en centro hospitalario o
sociosanitario el año anterior a la toma de
la muestra o ser portador de un
dispositivo intravascular o percutáneo.
Variables: edad, sexo, tipo de herida y
cura , tiempo de evolución, antibiótico
prescrito, enfermedades concomitantes y
tratamientos farmacológicos.

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RESULTADOS: Muestra: 477 cultivos.
Gráf: Bacterias más prevalentes
en los cultivos.
Del total de los
cultivos:180
positivos a S.
Aureus y 31 MRSA.
La edad media de
los pacientes con
cultivos estudiados
fue de 72,44 años
con una DE 13,3. El
39% hombres y el
61%mujeres.
Prevalencia de cultivos positivos a MRSA:
3,77% y de S. Aureus no Meticilina
Resistente de 8,79%. (calculado sobre el
número total de cultivos registrados en éste
periodo )
22,2%
33,3%
16,7%
55,6%
22,2%
0
10
20
30
40
50
60
Gráf: Enfermedades concomitantes
más prevalentes
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
5,6%
11,1% 11,1%
5,6%
Gráf: Tratamientos afectan cicatrización

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Cultivos + a S.Aureus: la no prescripción
del antibiótico más sensible no era debido a
problemas de sensibilidad o alergia.
En el 88% el antibiótico de 1ª elección fue
el amoxicilina/clavulanico. Aunque en el
antibiograma tenía una sensibilidad muy
alta (entre 2 y 4).
En el 33, 5% con sensibilidad más alta de
los cultivos + a MRSA en un solo caso la
prescripción de un antibiótico con
sensibilidad más alta podría ser debida a
que el resto de antibióticos era por vía
endovenosa. El resto se desconoce el
motivo.
RESULTADOS:
Sensibilidad baja Sensibilidad alta No aislado No consta
S.A. 19,5% 39% 19,5% 22%
MRSA 61,1% 33,5% 5,5% 0%
Tabla: Prescripción antibiótico según resultado antibiograma

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CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFIA:
Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound microbiology and
associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev
2001; 14(2): 244-69.).
Comprender la infección de las heridas. RA Cooper. Documento de
posicionamiento EWMA.
Que YA, Moreillon P. Staphylococcus aureus (including staphylococcal
toxic shock). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and
Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Churchill Livingstone; 2009:chap 195.
La prescripción de antibióticos respecto al
antibiograma es más precisa al tener como
respuesta un MRSA que un cultivo de S.
Aureus.
A pesar de disponer de antibiograma en una
proporción alta (41,5%) en pacientes con
cultivo positivo a S. Aureus se desconoce el
antibiótico prescrito o no está presente en el
antibiograma.
La realización de éste trabajo nos ha permitido
formular las siguientes hipótesis:
¿Sabemos detectar los signos clínicos de
infección en una herida crónica?
¿Sabemos interpretar un antibiograma?