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Caso Clínico del CRAIC "Fotosensibilidad por fármacos"

Caso Clínico del CRAIC "Fotosensibilidad por fármacos".

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Caso Clínico del CRAIC "Fotosensibilidad por fármacos"

  1. 1. CASO CLÍNICO Dra. Gisela Herrera Escalante Residente de 2o año Alergia e Inmunología Clínica Profesor asesor: Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán 8 Marzo 2019
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN M.Z.R. Femenino 68 años Originario: Mier y Noriega, N.L Residente: Mier y Noriega, N.L. Escolaridad: 3º primaria Ocupación: Hogar Edo. Civil: Casada Fecha: 7 febrero 2019 Motivo de consulta: alergia a medicamentoExpediente: 1019022-3 FN:03/12/1950 Dra. Herrera CRAIC Mty
  3. 3. ANTECEDENTES • Padre finado por cáncer de próstata • Madre finada por complicaciones de DM2 • 8 hermanos, 1 con DM2, 1 con HAS • 10 hijos sanos • Atópicos negados AHF Dra. Herrera CRAIC Mty
  4. 4. ANTECEDENTES • Habita en rancho • No pavimentado • Parques (-), ríos/arroyos (-), flora de ornato (-) • Cortinas (+) lava cada 15 días, alfombras (-), humedad (-), cucarachas (-), aire acondicionado (-) • Mascotas (+) 1 perro fuera de casa • Colchón 5 años, cambio de ropa de cama cada semana APNP Dra. Herrera CRAIC Mty
  5. 5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS NEGADOS Internamientos Quirúrgicos Transfusionales Fracturas Autoinmunes Dra. Herrera CRAIC Mty
  6. 6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Diagnóstico hace 8 años • Metformina 850 mg cada 8 horas • Controlada Diabetes Mellitus • Diagnóstico hace 8 años • Propranolol 80 mg cada 24 horas • Controlada Hipertensión arterial • Diagnóstico hace 3 años por neumología • Salmeterol y bromuro de ipratropio cada 24 horas • Biomasa desde infancia (leña) EPOC • Paracetamol ocasional, aproximadamente cada 4 meses por cefalea • Diclofenaco si no remite dolor con paracetamol • Omeprazol diario Medicamentos de uso ocasional • Ampicilina: hace 20 años tras su ingesta, de manera inmediata presentó ronchas en todo el cuerpo que remitieron con antihistamínico dosis única, no volvió a consumir ampicilina Alergia Dra. Herrera CRAIC Mty
  7. 7. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia 15 días previos a su valoración (24 enero) al presentar otalgia Acude a médico general y se inicia tratamiento con ceftriaxona 500 mg I.M. cada 24 horas por 3 días, no se indica analgésico (1 febrero) 12 horas posterior a aplicación de ceftriaxona refiere xerosis y prurito en cara, cuello, brazos Dra. Herrera CRAIC Mty
  8. 8. PADECIMIENTO ACTUAL Segunda dosis de ceftriaxona reduce a la mitad aplicándose 250 mg I.M. A las 72 horas del inicio del tratamiento (3 febrero) en cara, brazos, cuello en V (zonas expuestas al sol) Eritema, edema acompañado de prurito y dolor. Tratada con dexametasona I.M. dosis única el día 4 de febrero con mejoría parcial 24 horas previo a su valoración presenta descamación • Niega haber utilizado ceftriaxona previamente • Todos los días exposición solar de 1 hora caminando aproximadamente Dra. Herrera CRAIC Mty
  9. 9. EXPLORACIÓN FÍSICA TA 120/80 FC 85 FR 16 Peso 65 kg Talla 1.54 m HABITUS EXTERIOR: consiente, orientada, cooperadora, edad aparente acorde a la real CABEZA: conjuntivas normocrómicas, otoscopia normal, mucosa nasal rosada sin secreción hialina, sin hipertrofia de cornetes. Orofaringe sin alteraciones. CUELLO: sin adenopatías ni tumoraciones TORAX: precordio rítmico, sin fenómenos agregados, campos pulmonares bien aireados sin estertores ni sibilancias, adecuada transmisión de la voz, claro pulmonar a la percusión. Dra. Herrera CRAIC Mty
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA PIEL Y ANEXOS: Xerosis en piel, eritema, edema, dolor y descamación en cara con predominio en región malar, afecta también región en “V” del cuello, cara externa de brazos y antebrazos sin lesiones en otras zonas de la piel. Dra. Herrera CRAIC Mty
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA Dra. Herrera CRAIC Mty
  12. 12. EXPLORACIÓN FÍSICA Dra. Herrera CRAIC Mty
  13. 13. DIAGNÓSTICOS • Fototoxicidad por ceftriaxona • Hipertensión arterial sistémica • Diabetes mellitus tipo 2 • EPOC Dra. Herrera CRAIC Mty
  14. 14. TRATAMIENTO • Prednisona 20 mg vía oral cada 24 horas por 7 días • Vaselina intensive care • Compresas de agua fría en cara • Difenhidramina 50 mg tabletas cada 24 horas por la noche • Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 5 días • Medidas de protección solar Dra. Herrera CRAIC Mty
  15. 15. EVOLUCIÓN Cita a los 7 días Dra. Herrera CRAIC Mty
  16. 16. EVOLUCIÓN Presentó mejoría de sintomatología, únicamente prurito leve. Fexofenadina 120 mg cada 12 horas por 1 mes. Cita en 3 semanas (14 marzo 2019). Dra. Herrera CRAIC Mty
  17. 17. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Dra. Herrera CRAIC Mty
  18. 18. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Evento adverso cutáneo secundario a la interacción entre fármaco (tópico o sistémico) y radiación solar Clasificada como fotosensibilidad inducida por agentes exógenos https://www.uptodate.com/contents/photosensitivity-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-reatment/print?sectionName Dra. Herrera CRAIC Mty
  19. 19. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 MANIFESTACIONES Varían desde prurito en zonas expuestas al sol Hasta reacción grave con ampollas Dra. Herrera CRAIC Mty
  20. 20. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Alteración cutánea secundaria a la interacción entre agente químico y luz solar Agente químico: Tópico/sistémico Se clasifican en: fotoalérgicas y fototóxicas (overlap) Problema frecuente, SUBDIAGNOSTICADO Dawe, R. S., & Ibbotson, S. H. (2014). Drug-Induced Photosensitivity. Dermatologic Clinics, 32(3), 363-368. Dra. Herrera CRAIC Mty
  21. 21. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Más del 8 % de los eventos adversos cutáneos a medicamentos •Antibióticos •AINEs •Agentes cardiovasculares (antiarrítmicos: amiodarona) •Medicamentos psicotrópicos (olanzapina) Muchos medicamentos involucrados, los principales: Dra. Herrera CRAIC Mty
  22. 22. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 • Se activa al exponerse al sol • Su estructura química determina las longitudes de onda de la radiación que absorbe • La mayoría de las reacciones son causadas por la radiación ultravioleta A (UVA) Fármacos fotosensibles Son cromóforos exógenos Absorben fotones Dra. Herrera CRAIC Mty
  23. 23. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Dependiendo del mecanismo fisiopatológico FOTOTOXICIDAD: Reacción inflamatoria Daño proteínas, ADN, lípidos celulares FOTOALERGIA: reacción mediada por células T Distinguir entre ambas identidades: Historia clínica, exploración física, histología y pruebas de parche y fotoparche Dra. Herrera CRAIC Mty
  24. 24. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Distinguirlas puede ser difícil ya que un mismo medicamento puede provocar ambas reacciones. Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Dra. Herrera CRAIC Mty
  25. 25. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Fotodistribución clásica: Cara, cuello, brazos, manos Fotodistribución en zonas no expuestas: Pecho, genitales Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Dra. Herrera CRAIC Mty
  26. 26. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Manifestaciones graves: • Erupción liquenoide • Onicolisis • Hiperpigmentación • Telangiectasia • Pseudoporfiria (niveles de porfirina normales) Dra. Herrera CRAIC Mty
  27. 27. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Manifestaciones graves: • Erupción liquenoide • Onicolisis • Exantema morbiliforme • Hiperpigmentación • Telangiectasia • Pseudoporfiria (niveles de porfirina normales) Dra. Herrera CRAIC Mty
  28. 28. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Manifestaciones graves: • Erupción liquenoide • Onicolisis • Hiperpigmentación • Telangiectasia • Pseudoporfiria (niveles de porfirina normales) Dra. Herrera CRAIC Mty
  29. 29. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Manifestaciones graves: • Erupción liquenoide • Onicolisis • Hiperpigmentación • Telangiectasia • Pseudoporfiria (niveles de porfirina normales) Dra. Herrera CRAIC Mty
  30. 30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Kuhn, A., Wenzel, J., & Weyd, H. (2014). Photosensitivity, Apoptosis, and Cytokines in the Pathogenesis of Lupus Erythematosus: a Critical Review. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 47(2), 148-162. •La longitud de onda UV que provoca las lesiones cutáneas en el lupus es UVA en algunos individuos, en otros es UVB y en otros, tanto UVA como UVB Las manifestaciones pueden ser iniciadas o exacerbadas por la radiación ultravioleta (UVR) •Se observa en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y afecta clásicamente el área malar. El lupus cutáneo agudo •Se presenta con una erupción cutánea fotosensible Lupus cutáneo subagudo inducido por fármaco •Hidralazina, procainamida, isoniazida, metildopa Medicamentos que inducen lupus cutáneo subagudo Dra. Herrera CRAIC Mty
  31. 31. FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FÁRMACOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Erupción prurítica eccematosa (FOTOALERGIA) Quemadura solar exagerada (FOTOTOXICIDAD) Dra. Herrera CRAIC Mty
  32. 32. FOTOALÉRGICO VS FOTOTÓXICO Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 FOTOALERGIA FOTOTOXICIDAD Menos comunes Más frecuente Requieren exposición mínima y sensibilización previa Cualquier individuo expuesto a dosis suficiente de medicamento o radiación Mecanismo mediado inmunológicamente Daño directo del tejido y daño celular por un foto producto Agentes tópicos en su mayoría Dosis dependiente Aparece 24 horas o más después de la exposición No requiere sensibilización previa Agentes sistémicos Aparece minutos a horas tras exposición https://www.uptodate.com/contents/photosensitivity-disorders-photodermatoses-clinical-manifestations-diagnosis-and-reatment/print?sectionName Dra. Herrera CRAIC Mty
  33. 33. FOTOALERGIA Dra. Herrera CRAIC Mty
  34. 34. FOTOALERGIA Onoue, S., Seto, Y., Sato, H., Nishida, H., Hirota, M., Ashikaga, T., … Tokura, Y. (2017). Chemical photoallergy: photobiochemical mechanisms, classification, and risk assessments. Journal of Dermatological Science, 85(1), 4-11 Las respuestas fotoalérgicas se consideran procesos de hipersensibilidad mediadas por células T que requieren una sensibilización previa Mecanismo inmunológico Dra. Herrera CRAIC Mty
  35. 35. FOTOALERGIA Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 Reacción de hipersensibilidad retardada Unión covalente del fármaco a una proteína endógena (haptenización) En la presencia de radiación solar (UVA) Resultando en la formación de un FOTOANTÍGENO Liberación de citocinas e inflamación Dra. Herrera CRAIC Mty
  36. 36. FOTOALERGIA Onoue, S., Seto, Y., Sato, H., Nishida, H., Hirota, M., Ashikaga, T., … Tokura, Y. (2017). Chemical photoallergy: photobiochemical mechanisms, classification, and risk assessments. Journal of Dermatological Science, 85(1), 4-11 Se forma el complejo antigénico hapteno-proteína Las células dendríticas epidérmicas pueden presentarlas a las células inmunocompetentes Causando hipersensibilidad con infiltración linfocítica, liberación de linfocinas, activación de mastocitos y mayor expresión de citoquinas Las células T se activan con la transformación en células T específicas, proliferan y regresan al sitio de la deposición de fotoalérgenos, lo que lleva a una respuesta inflamatoria de la piel Dra. Herrera CRAIC Mty
  37. 37. FOTOALERGIA Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 No es necesario el contacto previo con el medicamento si el paciente ha sido sensibilizado anteriormente por contacto con una molécula similar Dra. Herrera CRAIC Mty
  38. 38. FOTOALERGIA -HISTOLOGÍA Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 • Espongiosis epidérmica • Exocitosis de linfocitos en epidermis • Infiltrado inflamatorio perivascular (linfocítico con eosinófilos) Dra. Herrera CRAIC Mty
  39. 39. FOTOALERGIA CUADRO CLÍNICO Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 • En primeras 24 horas o más después de la exposición inicial • Dermatitis eccematosa • PUEDE EXTENDERSE MÁS ALLÁ DE LA PIEL EXPUESTA AL SOL • Al descontinuar fármaco se resuelve • Rara vez persiste o se transforma en dermatitis crónica actínica Dra. Herrera CRAIC Mty
  40. 40. FOTOTOXICIDAD Dra. Herrera CRAIC Mty
  41. 41. FOTOTOXICIDAD Onoue, S., Seto, Y., Sato, H., Nishida, H., Hirota, M., Ashikaga, T., … Tokura, Y. (2017). Chemical photoallergy: photobiochemical mechanisms, classification, and risk assessments. Journal of Dermatological Science, 85(1), 4-11 La absorción de luz a través de la piel varía con la longitud de onda: • La luz en la región roja del espectro penetra bien en la capa subcutánea • A 300 nm o más corta, solo 10% de la luz pasa a través de la epidermis Cuando una molécula de fármaco absorbe una energía fotónica, el electrón puede pasar de los orbitales ocupados a un orbital desocupado (S1, S2) La energía absorbida puede disiparse por reacción química, dando lugar a fotoproductos que son potencialmente reactivos con otras moléculas Dra. Herrera CRAIC Mty
  42. 42. FOTOTOXICIDAD Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 Generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) Potenciado por medicamentos Dra. Herrera CRAIC Mty
  43. 43. FOTOTOXICIDAD Onoue, S., Seto, Y., Sato, H., Nishida, H., Hirota, M., Ashikaga, T., … Tokura, Y. (2017). Chemical photoallergy: photobiochemical mechanisms, classification, and risk assessments. Journal of Dermatological Science, 85(1), 4-11 La transferencia de energía de un fotosensibilizador participa en la oxidación de los lípidos y proteínas de la membrana, o induce daño en el ADN Dra. Herrera CRAIC Mty
  44. 44. FOTOTOXICIDAD Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 ROS (especies reactivas de oxígeno) 90% generados por procesos metabólicos de mitocondria Funciones intra-extracelulares Transmisión de señales, detoxificador de patógenos y cofactor metabólico Dra. Herrera CRAIC Mty
  45. 45. FOTOTOXICIDAD Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 ROS DAÑO OXIDATIVO: • Cuando la capacidad antioxidante de la célula se ve superada después de un período de aumento del estrés celular: Esfuerzo excesivo Daño mecánico Exposición agente tóxico, como UVA • La irradiación de la piel con longitudes de onda UVA promueve la generación de ROS más allá del umbral de afrontamiento celular Dra. Herrera CRAIC Mty
  46. 46. FOTOTOXICIDAD Khandpur, S., Porter, R. M., Boulton, S. J., & Anstey, A. (2017). Drug-induced photosensitivity: new insights into pathomechanisms and clinical variation through basic and applied science. British Journal of Dermatology, 176(4), 902-909 ¿Por qué algunos pacientes tienen reacciones leves y otros reacciones graves a la exposición solar ? Debido a respuestas idiosincráticas que reducen la detoxificación de ROS lo cual resulta en reacciones de fotosensibilidad a medicamentos. Dra. Herrera CRAIC Mty
  47. 47. FOTOTOXICIDAD Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 HISTOLÓGICAMENTE: • Necrosis de queratinocitos epidérmicos • Infiltrado dérmico linfocítico y neutrofílico Dra. Herrera CRAIC Mty
  48. 48. FOTOTOXICIDAD Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 CUADRO CLÍNICO: • Ocurre minutos a horas después de exposición a luz solar • Quemadura solar exagerada • Ardor y prurito localizados en áreas expuestas al sol Dra. Herrera CRAIC Mty
  49. 49. Dra. Herrera CRAIC Mty
  50. 50. Dra. Herrera CRAIC Mty
  51. 51. Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Dra. Herrera CRAIC Mty
  52. 52. DIAGNÓSTICO Dra. Herrera CRAIC Mty
  53. 53. FOTOALÉRGICO VS FOTOTÓXICO - DIAGNÓSTICO Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 FOTOALERGIA FOTOTOXICIDAD FOTOPARCHE FOTOTEST Dra. Herrera CRAIC Mty
  54. 54. FOTOALERGIA- FOTOPARCHE Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Sospecha un fotoalérgeno tópico Dos conjuntos idénticos de fotoalérgenos potenciales se colocan en la espalda del paciente Después de 24 horas, se retira una serie y ese sitio se irradia con UVA a una dosis de 5 a 10 J/cm2 El sitio se cubre de nuevo, y 24 horas después, se examinan los sitios de prueba irradiados y de control para detectar reacciones Una reacción a un fotoalérgeno específico en el sitio irradiado, pero no en el sitio de control, indica una fotoalergia Una reacción similar en ambos sitios sugiere una dermatitis de contacto alérgica no inducida por rayos UV Dra. Herrera CRAIC Mty
  55. 55. FOTOALERGIA- FOTOPARCHE Duhovic, C., & Reckling, C. (2018). Detecting photoallergic contact dermatitis with patch testing and daylight: PHOTOPATCH TESTING WITH DAYLIGHT. Contact Dermatitis, 78(1), 85-86. Dra. Herrera CRAIC Mty
  56. 56. FOTOTOXICIDAD- FOTOTEST Choi, D., Kannan, S., & Lim, H. W. (2014). Evaluation of Patients with Photodermatoses. Dermatologic Clinics, 32(3), 267-275. Para determinar la dosis mínima de eritema (MED) de un paciente MED es la dosis más baja de radiación ultravioleta administrada a la piel que induce eritema 24 horas después de la exposición Los MED en pacientes con ciertas fotodermatosis son más bajos que en los controles normales Dra. Herrera CRAIC Mty
  57. 57. FOTOTOXICIDAD- FOTOTEST Choi, D., Kannan, S., & Lim, H. W. (2014). Evaluation of Patients with Photodermatoses. Dermatologic Clinics, 32(3), 267-275. Se utiliza una plantilla opaca con múltiples aberturas y las fuentes de luz adecuadas para irradiar áreas separadas de la piel Con dosis cada vez mayores de UVA, UVB o, en algunos casos, luz visible La dosis más baja de radiación que proporciona un eritema uniforme sobre el sitio irradiado a las 24 horas es el MED DME está disminuida en presencia del medicamento responsable Mientras toma/no toma el medicamento sospechoso Dra. Herrera CRAIC Mty
  58. 58. FOTOTOXICIDAD- FOTOTEST Choi, D., Kannan, S., & Lim, H. W. (2014). Evaluation of Patients with Photodermatoses. Dermatologic Clinics, 32(3), 267-275. Antes del fototest, los pacientes deben suspender los glucocorticoides y otros inmunosupresores sistémicos Durante al menos dos semanas Los antihistamínicos durante al menos uno o dos días Los agentes tópicos, como los corticosteroides tópicos, también deben interrumpirse con una o dos semanas de anticipación Dra. Herrera CRAIC Mty
  59. 59. TRATAMIENTO Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 Muchas reacciones de fotosensibilidad a medicamentos se resuelven evitando exposición solar Y suspensión del medicamento Pacientes que no pueden suspender medicamento: Esteroides tópicos y medidas de protección solar O esteroides sistémicos Dra. Herrera CRAIC Mty
  60. 60. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FOTOSENSIBILIDAD - TÓPICOS Monteiro, A. F., Rato, M., & Martins, C. (2016). Drug-induced photosensitivity: Photoallergic and phototoxic reactions. Clinics in Dermatology, 34(5), 571-581 • Aciclovir • Hidrocortisona • Protectores solares (Ac. p- aminobenzoico PABA) • AINES tópicos (ketoprofeno, diclofenaco) Tópicos Dra. Herrera CRAIC Mty
  61. 61. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FOTOSENSIBILIDAD - SISTÉMICOS Coffin, S. L., Turrentine, J. E., & Cruz, P. D. (2017). Photodermatitis for the Allergist. Current Allergy and Asthma Reports, 17(6) • Tetraciclinas • Fluoroquinolonas • Sulfonamidas • Cefalosporinas FOTOTOXICIDAD (antibióticos) • Hidroclorotiazida • Amiodarona • Clorpromazina FOTOALERGIA • Doxiciclina, dosis dependiente AMBOS Dra. Herrera CRAIC Mty
  62. 62. CONCLUSIONES • Los fotosensibilizantes más comunes: antibióticos y AINES • Casi cualquier medicamento puede producir fotosensibilidad, la mayoría de los episodios leves pueden pasar desapercibidos • Los casos graves se reportan con mayor frecuencia • Algunos medicamentos pueden producir tanto fotoalergia como fototoxicidad Dra. Herrera CRAIC Mty
  63. 63. GRACIAS Dra. Herrera CRAIC Mty

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