Breve Seminario sobre el Politraumatismo en el Paciente Pediátrico y su Atención

1. Politraumatizado Pediatrico

2. Concepto
• -Es el daño corporal resultante de la
asociación de multiples lesiones
traumaticas producto de un incidente,el
cual afecta uno o más órganos o sistemas
con la magnitud suficiente como para
poner en riesgo la vida o la supervivencia
sin secuelas.

3. Generalidades
• Principal causa de muerte pediatrica luego
del año de edad
• Las causas más importantes de muerte
por accidente en la infancia son:
accidentes de tráfico (40%), ahogamiento
(15%), lesiones intencionadas (14%),
quemaduras (7%) y caídas (4%)

4. Generalidades
• La injuria multisistémica es lo más frecuente
• SNC es el comunmente más afectado
• Más del 80% de injurias son debidas a trauma
brusco
• Las lesiones más frecuentes son contusas y
cerradas, comprometiendo órganos adyacentes.
• Existen diferencias anatómicas y fisiológicas
con el adulto

5. Consideraciones especiales del
niño politraumatizado
• Anatómicas:
– Menor tamaño corporal
– Cabeza proporcionalmente más grande
– Cuerpo elástico absorbe más energía
– Esqueleto no está completamente calcificado
– Cartilagos de crecimiento en plena actividad
– Tórax más elástico
– Diametro traqueal estrecho
– Pared abdominal más delgada
– Hígado y bazo más expuestos
– Riñones más moviles y desprotegidos
– Vejiga de posición intraabdominal
– Mayor proporción de agua

6. Consideraciones especiales del
niño politraumatizado
• Fisiológicos:
– Mayor superficie corporal en relacion al peso
– Tendencia a la hipotermia
– Reserva fisiológica elevada

7. Consideraciones especiales del
niño politraumatizado
• Psicológicas:
– Temor - ansiedad
– Comportamientos regresivos ante stress
– Estado emocional de los acompañantes

8. score de trauma pediatrico

9. El ABCDE de la atencion del
trauma
• A: Airway - Mantenimiento de la vía aérea
y control de la columna cervical.
• B: Breathing - Respiración y Ventilación.
• C: Circulation - Circulación con control de
la hemorragia
• D: Disability - Déficit Neurológico.
• E: Exposure - Exposición / Control
ambienta

10. Para todos los procedimientos que se
realicen en vía aérea, la
inmovilización de la columna
cervical debe ser manual
TÉCNICA :
1.º Colocarse a un lado del accidentado.
2.º Situar cada una de las manos a cada
lado del cuello (en caso de casco, por
debajo del mismo), con los pulgares
sobre la mandíbula (provocando su
desplazamiento anterior y craneal) y
los cuatro últimos dedos sujetando el
occipucio, asegurando la alineación
del eje corporal.
A- Vía aerea con protección
cervical

11. A- Vía aerea con protección
cervical
• Existen 3 escenarios posibles:
a). Paciente con TET
i. Evaluar desplazamiento y / o obstrucción del TET
ii. Mantener ventilación con bolsa con reservorio con oxígeno al
100%
b). Paciente con ventilación espontanea y adecuada
i. Permeabilizar vía aérea
ii. Colocar cánula mayo si está inconciente
iii. Dar oxígeno por mascarilla de alto flujo a 15 lts x´
c). Paciente con ventilación espontanea ineficiente o en apnea
i. Permeabilizar vía aérea
ii. Apoyar la ventilación con bolsa – máscara con reservorio,
oxígeno al 100%
iii. Proceder a intubación endotraqueal con secuencia rápida

12. • El método de elección para asegurar la vía aérea pediátrica es la intubación
orotraqueal, bajo visión directa.

13. • Hasta los 8 años de edad, se utilizan de preferencia
tubos endotraqueales sin cuff. Una forma fácil de
recordar el número del tubo a utilizar es utilizar la
fórmula :
[(edad en años + 16) / 4] o según la siguiente tabla

14. Tubos Endotraqueales

15. • Para calcular profundidad de inserción, se recomienda la fórmula: Tamaño
del TET x 3.
• Salvo que el paciente se encuentre en Paro Cardiorrespiratorio, se
recomienda siempre el empleo de Secuencia de Intubación Rápida.
• El paciente pediátrico debe ser considerado siempre con estómago lleno e
idealmente, se debe descomprimir el estómago con una sonda orogástrica.
• La premedicación recomendada para tal efecto sería la siguiente:
Premedicación Sedación Paralización
Lactante
Atropina 0,01mg/Kg
(dosis mínima 0,1
mg)
Shock Sin
TCE
1. Ketamina 1-2 mg/kg
2. Midazolam 0,05-0,1 mg/kg
Rocuronio 0,2-0,4
mg/Kg
TCE S/Shock Lidocaina 1- 2 mg/Kg
1. Tiopental 2 - 4 mg/Kg
2. Midazolam 0,2 mg/Kg
Rocuronio 0,2-0,4
mg/Kg
TCE C/Shock Lidocaina 1- 2 mg/Kg
1. Etomidato 0,3 mg/Kg
2. Midazolam 0,1 – 0,2
mg/Kg
3. Propofol 1 mg/Kg
Rocuronio 0,2-0,4
mg/Kg

16. • La Cricotiroidostomía con
aguja es un procedimiento de
fácil ejecución . se puede
realizar con un teflón número
20 a 14, según el tamaño del
niño.
• La cricotiroidostomía
quirúrgica no se recomienda
en menores de 8 años, dado lo
estrecho de su vía aérea. La
opción en estos casos es la
traqueostomía.
Cricotiroidotomia

17. B: Ventilación
• La evaluación de la ventilación debe realizarse
secuencialmente:
• a. MES (mirar, escuchar y sentir)
• b. Asimetrías en la forma y expansión del tórax
• c. Auscultar ruidos pulmonares
• En pacientes ventilando en forma espontánea y
adecuada mantener mascarilla con oxígeno.
• En el paciente con vía aérea artificial, mantener
al ventilación con bolsa y reservorio con 100%
FIO2

18. • a. Neumotórax a
tensión:
i. Si no viene drenado,
descompresión de urgencia
en 2° EI infraclavicular. No
hacer Rx tórax.
ii. Tratamiento definitivo:
colocación de drenaje pleural
en 5° EIC en línea axilar
media.

19. b. Tórax abierto:
i. Oclusión de la herida en
tres partes
ii. Colocación de drenaje
pleural lejos de la herida
iii. Toracotomía

20. c. Tórax volante:
vi. 2 o más fracturas en 2 o más
partes
vii. Intubación y ventilación a
presión positiva (contusión
pulmonar subyacente)

21. d. Hemotórax:
viii. Difícil evaluar cuantía por Rx.
Drenar siempre.
ix. Cuidado con la ruptura
diafrágmática, más frecuente
en niños
x. Si se drena > 16 ml/Kg o > 2
ml/Kg/h, toracotomía

22. C: Circulación y Control de
Hemorragias
• Todo paciente con politraumatismo en principio ha de ser considerado en shock
hipovolémico. Las causas de shock en el paciente politraumatizado son las
siguientes:
– Hipovolemia
– Taponamiento pericárdico
– Neumotórax a tensión
– Shock espinal/neurogénico (hipotensión sin taquicardia)

23. Tratamiento del Shock
• Control de la hemorragia:
– taponamiento con gasas estériles si se
trata de una hemorragia externa (evitar
torniquetes salvo que la herida
suponga un compromiso vital)
– inmovilización precoz si se trata de
una fractura
– cirugía urgente en caso de sospecha
de sangrado abdominal

24. • Acceso vascular:
-Canalizar 2 vías periféricas
gruesas y cortas
-Si no se ha conseguido en 90
seg. o tras 3 intentos se debe
intentar una vía intraósea (en
los < 7 años en cara
anterointerna en extremidad
superior de la tibia y en > 7
años, 2 cm por encima de
maleolo tibial).
-Extraer muestra para
analítica: Hematocrito,
hemograma, bioquímica,
grupo sanguíneo y pruebas
cruzadas.

25. Osteoclisis

26. Infusion de líquido ¿como?
• - En general, las 3 primeras cargas se administran CRISTALOIDES (Suero
fisiológico o Ringer lactato) a dosis de 20cc/kg en 10-30 minutos cada uno.
si Shock grave o exanguinación (> 35%): a chorro o en bolos con jeringa
• - Si no hay respuesta, se sigue la expansión de volumen con coloides (por
ejemplo, albúmina al 5 % (se prepara con 3 partes de suero fisiológico y
una parte de albúmina al 20%).
• - La transfusión de hematíes (10-15 cc/kg) sólo está indicada en PCR con
disociación eléctrica sin pulso que no responde a expansión de volemia,
dificultad de estabilización a pesar de expansión o Hb< 5 mg/dl.

27. • Si persiste inestabilidad hemodinámica debe valorarse la realización de hemostasia
quirúrgica y deben descartarse otras causas de shock que precisan tratamiento
específico:
- taponamiento cardiaco
- neumotórax a tensión
- hemotórax masivo
- traumatismo cardiaco
- lesión medular
- poliuria
- intoxicación por CO
- dilatación gástrica aguda
- hipotermia
- acidosis
- hipoxemia

28. D: Deficit Neurológico
• Mediante una
exploración
somera en la
Urgencia para
valorar la
necesidad de
intubación

29. E: Exposición
• En esta etapa se ha de desnudar
al paciente completamente y
descartar lesiones graves.
• Monitorización básica: FC, FR,
TA, Tª, ECG, pulsioximetría
• Es en este momento en que se
solicitarán las radiografías de
urgencia:
• a. Rx tórax
• b. Rx columna cervical lateral
• c. Rx pelvis
• d. Eventualmente de miembros
fracturados
• e. ECO fast (en caso de no
haberse solicitado previamente)

30. Reconocimiento Secundario

31. Traumatismo
Craneoencefalico (TCE)