Sepsis.pptx

1. Historia
2. Definiciones
3. Criterios de septicemia y choque septico
4. SIRS
5. Etiologia
6. Factores de Riesgo
7. Epidemiologia
8. Patogenia
9. Estudio del paciente
10. SOFA
11. Manifestaciones Clinicas
12. Diagnostico
13. Tratamiento
14. Recomendaciones (Sobreviviendo a la Sepsis)
Tabla de contenido

Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque sept.Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2044.
SEPTICEMIA Y CHOQUE SÉPTICO
Hipócrates Galeno
DEFINICIONES

Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque septi Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2044.
Luis Pasteur Dr. Roger C. Bone

Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque septi Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2044.
Septicemia grave
Casos complicados por disfunción de órganos.
Choque séptico
Subconjuntos de cuadros de septicemia complicados con
hipotensión, pese a reanimación.

Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2044.
SEPSIS DEFINITIONS TASK FORCE (2016)
Subconjunto de casos de septicemia en los que subyacen
anomalías circulatorias y celulares/metabólicas.
Septicemia
Choque séptico
Respuesta mal regulada del hospedador a la infección que conduce a
disfunción orgánica.

SEPTICEMIA
Nuevos criterios clínicos de septicemia:
Infección
sospechosa Disfunción
orgánica aguda
Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia choque septico. Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2045.

CHOQUE SÉPTICO
Criterios para choque séptico
Septicemia
Necesidad de
vasopresores
Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia x septico. Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2045.+

DEFINICIONES Y CRITERIOS EN LA SEPTICEMIA
Septicemia
Definición
Características
clínicas
Criterios en 2016
(septicemia 3)
Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque septico. Harrison Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2045.

DEFINICIONES Y CRITERIOS DEL CHOQUE SÉPTICO
Choque
Séptico
Definición
Características
clínicas
Criterios en 2016
(septicemia 3)

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)
Foco
Especifico
Temperatura >38⁰C
o <36⁰
FC: >90 l/m
FR: >20 r/m o
PaCO2 <32 mmHg
Leucocitos
>12 000/mm³ o
<4,000/mm³ o
>10% formas
inmaduras

SEPTICEMIA
William Rojas M., Luz Elena Cano R., Luis Miguel Gómez O., Defensa inmune contra infecciones por bacterias. Immunologia de Rojas, 17a edicion. cap.20, p.285.
Definiciones
Infección
Colonización
Bacteriemia
Virulencia

SEPTICEMIA
Etiología
Infecciones
intraabdominales
Neumonía
(50%)
Infecciones
genitourinarias
S. Aureus,
St. Neumoniae.
E. Coli, Klepsiella,
P. Aeruginosa.

FACTORES DE RIESGOS
Septicemia
• Enfermedades crónicas.
• Inmunosupresión.
Choque séptico
• Estado de salud subyacente.
• Función orgánica prexistente.
• Puntualidad del tratamiento.

FACTORES QUE PREDISPONEN A SEPTICEMIA POR:
Gramnegativos:
• Diabetes mellitus.
• Cirrosis.
• Quemadura.
• Procedimientos penetrantes.
• Quimioterapia.
• Enf. linfoproliferativas.
John E. Gough. Estado de choque séptico, Tintinalli Manual de Medicina de Urgencia, 7ª ed., China: MC Graw Hill Education, 2014, capitulo 89, pagina 431.

FACTORES QUE PREDISPONEN A SEPTICEMIA POR:
Grampositivos:
• Catéter vasculares.
• Quemaduras.
• Dispositivos mecánicos
permanente.
• Uso de drogas inyectables.
John E. Gough. Estado de choque séptico, Tintinalli Manual de Medicina de Urgencia, 7ª ed., China: MC Graw Hill Education, 2014, capitulo 89, pagina 431.

EPIDEMIOLOGIA
Septicemia: >2mm de casos al año.
Choque séptico: 30% en 230 000 casos de septicemia.
Incidencia ha aumentado ~ 50% en la ultima década.

SEPTICEMIA Y CHOQUE
SÉPTICO
EPIDEMIOLOGIA
Tasas de septicemia similar que EE.UU.
Problema de salud pública en países de altos ingresos.
Tasa de letalidad mas altas en países de ingresos bajos y medios.

SEPTICEMIA
Y
CHOQUE
SÉPTICO
PATOGENIA
Respuesta
del
hospedador
Varios
mecanismos
Respuesta,
patógeno,
hospedador
Daño tisular,
infecciones,
secundarias.

SEPTICEMIA
Y
CHOQUE
SÉPTICO
PATOGENIA.
Inicio de la
inflamación.
Interacción
patrones
moleculares,
patógeno y
receptores.
Daño tisular,
necrosis
celular.
Acido úrico,
RNA, DNA,
Histonas.
Activación de
leucocitos,
coagulación,
complemento
Activación
citocinas
proinflamatorias

SEPTICEMIA
Y
CHOQUE
SÉPTICO
PATOGENIA.
Anormalidades de la
coagulación.
Coagulación
intravascular
diseminada.
Proteasas
acentúan la
inflamación.
En infecciones
endotelial estos
mecanismos
pueden ser
mortales.

SEPTICEMIA
Y
CHOQUE
SÉPTICO
PATOGENIA.
Disfunción
orgánica.
Disminución
del Oxigeno.
Inflamación:
Disfunción
endotelial, perdida
de integridad,
edema.
Liberación de
oxido nítrico.
Colapso vasomotor,
apertura derivaciones
A-V, derivación de
sangre oxigenada

SEPTICEMIA Y CHOQUE
SÉPTICO
DISFUNCIÓN ORGÁNICA.
Daño mitocondrial.
Disminución del oxigeno.
La energía respalda la
función celular básica.

PATOGENIA
Christopher W. Seymour, Derek C, Angus. Septicemia y choque septico. HARRISON Principios de Medicina Interna, V.2.ed.No 20. Mexico: Mc Graw Hill, 2018, cap.297, pag.2046.
Disfunción
orgánica.
Daño grave o prolongado.
ATP ↓niveles critico.
Insuficiencia
bioenergética.
Oxígeno reactivo.
Apoptosis.
Muerte celular.
Insuficiencia orgánica.

PATOGENIA
Mecanismos antiinflamatorios
Los fagocitos pueden promover la
reparación tisular y las Células T reducen
mas la inflamación.

PATOGENIA
Mecanismos antiinflamatorios
Reflejo neuroinflamatorio:
Liberación de norepinefrina en el
bazo y secreción de acetilcolina
(Ach) por T CD4+.
Ach→receptores α-7 colinérgico en
los macrófagos y
↓citocinas proinflamatorias.

PATOGENIA
Supresión inmunitaria
o Supresión sistema inmune (pulmón y bazo) en sobrevivientes.
o ↓capacidad de respuesta de los linfocitos.
o El ↑ de la apoptosis se han visto implicada en la supresión
inmunitaria y muerte por septicemia.

ESTUDIO DEL PACIENTE
o Al pie de la cama: ¿se encuentra el paciente septicémico?
o Si hay infección, determinar la causa y gravedad de la
disfunción orgánica preguntando ¿Qué fue lo que paso?

Las manifestaciones de la disfunción orgánica pueden
avaluarse al pie de la cama con un marco de 6 óranos
produciendo la puntación SOFA.

ESTUDIO DEL PACIENTE.
Escala SOFA (Sepsis Organ Failure Assessment).
Alejandro Sanchez-Corando, Arantxa Mata. Guias de actuacion en urgencias. Sepsis. Septiembre 2018, pag.273.
Respiración 0 1 2 3 4
PaO2/FIO2
>400 <400 <300 <200 <100

ESTUDIO DEL PACIENTE.
Escala SOFA (Sepsis Organ Failure Assessment).
Cardiovascular 0 1 2 3 4
Tensión arterial.
PAM≥7
0
mmHg
PAM<
70
mmHg.
Dopamina <5
o dobutamina
a cualquier
dosis.
Dopamina a dosis
de 5.1-15 o
Epinefrina a ≤0,1 o
Norepinefrina ≤0,1.
Dopamina a
dosis >15 o
epinefrina >0,1 o
Norepinefrina a
>0,1.

Escala SOFA.
0 1 2 3 4
Renal
Creatinina
(mg/dL).
<1,2 1,2-1,9 2,0-3.4 3.5-4,9
<500
>5
<200
Coagulación
Plaquetas
10³/mm³.
>150 <150 <100 <50 <20

Escala SOFA.
0 1 2 3 4
Hígado
Bilirrubina (mg/dL). <1,2 1,2-1,9 2,0-5.9 6,0-11-9 >12,0
SNC
Escala de Glasgow. 15 13-14 10-12 6-9 <6

Quick SOFA Score.

Manifestaciones clínicas:
Síndrome de Insuficiencia
respiratoria aguda.
Hipoxemia e infiltrados bilaterales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipotensión.
Después de la expansión de volumen, la hipotensión
persiste y requiere vasopresores.

Daño renal agudo (>50%).
Oliguria, Azoemia,
↑creatinina sérica.

Disfunción del SNC: coma, delirio.
Polineuropatía y neuropatía de la
enfermedad critica.

Manifestaciones
adicionales.
Íleo
↑Transaminasas.
Trombocitopenia
CID.
Disfunción
suprarrenal.

Guía sobreviviendo a la Sepsis 2021
 Recomiendan que cada hospital y sistema de salud tengan un
programa de mejora de rendimiento para la sepsis. (Detección,
educación y medición de la sepsis).
 Recomiendan la utilización de (SIRS), los signos vitales, los
signos de infección, la puntuación rápida de falla de órganos
(QSOFA) o los criterios de órganos secuenciales (SOFA).
 En contra de solo utilizar una sola escala o (QSOFA) como única
herramienta de detección de sepsis o shock séptico.
Recomendaciones
En contra

DIAGNOSTICO

Bibliografía
 Christopher W. Seymour, Derek C, Angus Dolor. Septicemia y
choque septico. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol. 2.
ed: No. 20. Mexico: MC Graw Hill, 2018, Capítulo 297, Pág:
2044.
 William Rojas M., Luz Elena Cano R., Luis Miguel Gómez O.,
Defensa inmune contra infecciones por bacterias. Immunologia
de Rojas, 17a edicion. cap.20, p.285.
 John E. Gough. Estado de choque séptico, Tintinalli Manual de
Medicina de Urgencia, 7ª ed., China: MC Graw Hill Education,
2014, capitulo 89, pagina 431.

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