Efecto de la alteplasa en el signo ct DR. ENMANUEL HERNANDEZ REYES

1. EFECTO DE LA ALTEPLASA EN EL SIGNO CT DE LA
ARTERIA HIPERDENSA Y EL RESULTADO DESPUÉS DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
G. Mair, R. von Kummer, Z. Morris, A. von Heijne, N. Bradey, L. Cala, A. Peeters,
A.J. Farrall, A. Adami, G. Potter, G. Cohen, P.A.G. Sandercock, R.I. Lindley, and J.M.
Wardlaw, for the IST-3 Collaborative Group
Dr Enmanuel Hernandez

2. INTRODUCCIÓN
El signo de la arteria hiperdensa (HAS) es un signo tomográfico muy reconocido en el ACV
isquémico agudo. Tiene una alta especificidad y moderada sensibilidad para la obstrucción de la
arteria intracraneal por un trombo.
Este signo se asocia a peores resultados a largo plazo.
Datos son limitados sobre la forma en que se presenta el resultado funcional dependiendo de la
ubicación, extensión, o persistencia de el HAS después de el ACV si los pacientes fueron
sometidos o no con trombolisis IV con alteplasa.

3. INTRODUCCIÓN
El Stroke Trial Third Internacional (IST-3) fue
un gran estudio
3.035 pacientes
Multicéntrico, aleatorizado y controlado
Alteplasa IV dentro de las 6 horas del ACV
isquémico.
Se analizaron los datos IST-3 de estudios de
imagen para investigar si, por estudios
prospectivos de pacientes, la presencia,
localización y extensión de HAS fue asociada
con la respuesta a la alteplasa IV evaluado por
el cambio en el HAS de seguimiento a corto
plazo y también su efecto sobre el resultado
funcional 6 meses.

4. MÉTODO
Se rescogieron datos y análisis de imágenes, y el
cumplimiento CONSORT.
Los pacientes adultos con accidente cerebrovascular
agudo de cualquier gravedad, sin límite superior de edad
Fueron elegibles si podría iniciarse alteplasa IV dentro de
las 6 horas del inicio del accidente cerebrovascular
MRI o TC habían excluido la hemorragia intracraneal.

5. MÉTODO
La gravedad del accidente cerebrovascular antes de
la aleatorización fue evaluada con la Escala NIH
Stroke (NIHSS).
Después de la entrada de datos de referencia, los
pacientes fueron asignados al azar para recibir
alteplasa IV (0,9 mg / kg) o el control
Los pacientes fueron seguidos por cuestionario vía
postal o entrevista telefónica enmascarada a los 6
meses y el estado funcional evaluado con la escala de
Oxford (OHS).

6. PROTOCOLO DE OBTENCIÓN DE
IMÁGENES
TC o IRM
Foramen
magnum al
vértice
4 a 5 mm en
fosa posterior
8 a 10 mm
hemisferios
cerebrales
Exploración 80
UH
TC o IRM 24 a
48 después del
AC

7. ANALISIS DE IMAGEN
Neurólogos y
neuroradiólogos
A.
vertebral
ACI
ACM
Ciegos de
imágenes
y datos
clínicos
Ramas de
Silvio MCA
ACA
ACP
A. Basilar

8. ESTADISTICA
La variable del tiempo de inicio del accidente cerebrovascular antes del proceso aleatorio de
exploración se agrupó en 6 ventanas de 1 hora (0-6 horas)
La variable tiempo de exploración antes del proceso aleatorio para el seguimiento de
exploración se agrupan en 5 ventanas de 12 horas (≤ 12, 13-24, 25 -36, 37-48 y> 48 horas)
El cambio en la variable de HAS fue agrupado número de segmento en 3 resultados (menor
número de segmentos = contracción, más segmentos de crecimiento = ningún cambio).

9. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN PRIMARIA
Evaluar la respuesta de HAS a la alteplasa IV y
determinar si la presencia, localización,
extensión, o la persistencia se ha modificado
por el efecto de alteplasa.
CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA
Este estudio proporciona evidencia de Clase I
que la alteplasa IV (0,9 mg / kg) administrada
dentro de las 6 horas del inicio del ACV
isquémico acelera la contracción de HAS en el
seguimiento de 24-48 horas más tarde.

10. RESULTADOS
La presencia vs ausencia predijo de forma independiente un peor pronóstico a los 6 meses
(aumento de la escala de hándicap Oxford [SST]) en el análisis de regresión ordinal ajustado.
La evolución fue peor en los pacientes con HAS extensa que aquellos que no tienen.
El aumento de la edad se asoció con más HAS en crecimiento durante el seguimiento.

12. RESULTADOS
El tratamiento con alteplasa aumento la contracción/desaparición de HAS durante el
seguimiento (OR 0,77, p = 0,006).
No hubo diferencia significativa en contracción de HAS con alteplasa a nivel proximal vs distal o
HAS más vs menos extensa.
No hubo interacción entre la presencia frente a ausencia de HAS y el beneficio de alteplasa en
6 meses OHS.

15. CONCLUSIÓN
La Alteplasa IV promueve la reducción mensurable de HAS independientemente de la ubicación
o extensión. Alteplasa aumentó la independencia a los 6 meses en pacientes con HAS y sin HAS.