Farmacia

1. CASO
CLÍNICO
Francis García

2. IDENTIFICACIÓN
Nombre: L.S.N.V
Edad(meses): 156
meses(13 años)
Fecha de nacimiento:
28/10/2009
Lugar de nacimiento:
Venezuela
Procedencia:
Zipaquira
ANTECEDENTES
Ginecológicos: Niega
Tóxicos: Niega
Quirúrgicos: Cirugía cardiovascular
Patológicos: Neumonia adquirida en la comunidad multilobar
tratada.
Amebiasis intestinal tratada.
Deshidratacion grado II secundaria resuelta.
Lesión renal aguda , prerrenal resuelta.
Amigdalitis aguda bacteriana (tratada el 19/09/2023).
Sindrome de down.
Caries dentales.
Antecedentes de cardiopatia de tipo civ-cia corregida.
Estado nutricional: IMC adecuado para la edad . Talla baja para la
edad.
Estado inmunológico: PAI completo para la edad (pendiente
carnet).
Paciente

3. SE HOSPITALIZA POR NEUMONIA Y GASTROENTERITIS EN COMPAÑIA DE UNA
HERMANA
MOTIVO DE CONSULTA
DATOS DE LA PACIENTE
PESO: 28.5 KG
TALLA: 128 CM
SC: 1.02
IMC: 18.5 mt2/kg
T/E: P<5 TALLA BAJA
PARA LA EDAD
P/E: P5 PESO BAJO PARA
LA EDAD
Signos Vitales
TA: 91/58 mmHg
FC: 73 lpm
FR: 23 rpm
T°: 36.2 °C
SatO2: 96% a 2 L/min
Presencia de cánula nasal
S.V con bolsa recolectora
Canalización en M.S.I Y#22
pasando lactato de finger a
50 cc/h por bomba de
infusion
Balance Hidrico
LA: 890cc
LE: 1074cc + PI: 241=
1315cc
BH: 425cc Balance
Negativo
GU: 2.18 cc/kg/h

4. ANTECEDENTES
FAMILIARES
No Refiere
Fue la tercera gestación de
la madre , fue embarazo
controlado, parto eufórico,
edad gestación (pre termino
a las 36 semanas), nació
baja de peso (2.3 gramos)
SINDROME DE DOWN:
Transtorno genético de los
cromosomas del par 21 que
provoca retraso intelectual
y del desarrollo.
Es ocasionado cuando una
división celular anormal
produce material genético
adicional del cromosoma 21
NACIMIENTO ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE

5. CABEZA: Normocefala , facias down , mucosa oral semiseca. Escaleras anictericas ,
conjuntivas normocromicas faringe erictematosa congestión, amígdalas hipertroficas
grado II , lengua con aftas , Caries dentales .
CUELLO: Simétrico, móvil, sin adenopatias palpables
TORAX: Simétrico, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos , ruidos pulmonares sin agregados
con movilizacion de secreciones . Sin tirajes ni otros signos de dificultad respiratoria
AABDOMEN: No distendido , peristalsis presente aumentada , blando , depresible , no
doloroso a la palpación
EXTREMIDADES: Simétricas sin edemas . Llenado capilar menor a dos segundos
NEUROLÓGICO: Alerta , conciente y orientado . Fuerza muscular conservada . Sin déficit
motor o sensitivo . Sin presencia de signos meningeos . Sin presencia de movimientos
anormales
EXAMEN CEFALOCAUDAL

6. SE CARACTERIZA POR UNA APARIENCIA FÍSICA TÍPICA, DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y
RETRASO EN EL DESARROLLO. ADEMÁS PUEDE ESTAR ASOCIADO CON ENFERMEDADES
CARDÍACAS 9 DE LA GLÁNDULA TIROIDES-> REQUIERE DIAGNÓSTICO MÉDICO
DESARROLLO: Tardío, discapacidad de aprendizaje, talla baja o retraso del habla
OJOS: Manchas o ojo vago
TAMBIEN: Braquiocefalia, fisuras palpebrales inclinadas hacia arriba, apnea obstructiva del
sueño, cardiopatia congenita , dermatitis seborreica , desplazamientode la lengua,
engrosamiento de la piel en las palmas y las plantas, exceso de la piel en la nuca,
inestabilidad atlantoaxoidea, inmunodeficiencia, meñique doblado, músculos flácidos,
obesidad, orejas bajas, pliegue simiesco , policitemia, pérdida de la audición, respiración por
la boca o transtorno de la visión
SINTOMAS

7. Hemograma
Leu: 113000
Neutro: 7.15
Linfo: 2.45
HB: 12.3
Hto: 36.3
Pla: 276000
Bun: 9.53
METODOS DIAGNOSTICOS
Cr: 0.52
Electrólitos
Ca:7.9
Cl:105
K 3.67
Mg 1,6
Na 137.4
Ecografía de tórax:
Imagen que sugiere proceso infeccioso /
inflamatorio a nivel parénquima pulmonar
izquierdo
Radiografía de tórax
PARACLINICOS
IMÁGENES

8. TRATAMIENTOS
CUIDADO PERSONAL: EJERCICIO FISICO Y
EDUCACIÓN ESPECIAL
TERAPIAS: GRUPO DE APOYO,
FONOAUDIOLOGIA , TERAPIA
OCUPACIONAL Y FISIOTERAPIA
DISPOSITIVOS: LENTES

9. HOSPITALIZACION PEDIATRIA
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
OXIGENO POR CANULA NASAL CONVENSIONAL PARA SATURACIONES >90%
DIETA NORMAL
SULFATO DE ZINC: Dar 5cc vía oral cada 12 horas por 14 días
SALBUTAMOL INHALADOR: 4 puff cada 4 horas con inhalocamara
BECLOMETASONA 50 cmg: Hacer 2 puff cada 12 horas con inhalocamara
TERAPIA RESPIRATORIA POR TURNO
ASEO NASAL POR NECESIDAD
P/ O2 DOMICILIARIO
VIGILANCIA DE PATRON RESPIRATORIO
VIGILANCIA ESTRICTA DE GASTO FECAL
CONTROL DE LA-LE ESTRICTO
PLAN

10. BIBLIOGRAFIA
HTTPS://G.CO/KGS/AE218D
HISTORIA CLÍNICA HOSPITAL SIMÓN
BOLÍVAR ÁREA PEDIATRÍA
KARDEX

11. Gracias por su
atención ✌️😎
NO NOS VEMOS MÁS