Este documento proporciona información sobre las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Explica que las ETS se transmiten principalmente a través de las relaciones sexuales. Enumera varias ETS comunes como la sífilis, clamidia, gonorrea, tricomoniasis, ladillas, VIH/SIDA, herpes genital y verrugas genitales. También discute la alta prevalencia de ETS en el Perú y los factores de riesgo asociados, y proporciona detalles sobre el manejo clínico, etioló

1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DIDACTICA: 3 SECCION: VII
ETS
2016-I
DR. JOSE MANUEL VILCHEZ REQUEJO

3. Enfermedades de
Transmisión Sexual
Dr. José Manuel Vilchez Requejo
Medico Gineco Obstetra
Hospital Sergio E. Bernales

4. • son un grupo de enfermedades que tienen en
común el transmitirse principalmente a través
de las relaciones sexuales, sin que
necesariamente sea la única forma de
adquisición.

5. LAS ITS PUEDEN SER:
• SIFILIS
• CLAMIDIA
• GONORREA
• TRICOMONAS
• LADILLAS
CURABLES
• SIDA
• HERPES
. GENITAL
• VERRUGAS
GENITALES
INCURABLES

6. FRECUENCIA FUENTE:IMAPE
Las infecciones de transmisión sexual (ITS)
son muy frecuentes en nuestro país:
Chlamydia trachomatis 10%,
Vaginosis bacteriana 30%
Herpes 24% (MINSA).
• En el INMP se ha reportado que la
prevalencia de ITS es del 30%.

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
• Mayor movilidad de la población: Turismo,
migración.
• Inicio más temprano de relaciones sexuales.
• Diversidad de prácticas sexuales: Sodomía,
bisexualidad, múltiples parejas sexuales, etc.
• Relaciones de pareja de corta duración y
consiguiente cambio de compañero/a.
• Mayor tendencia a mantener relaciones sexuales
esporádicas.
• Aumento de abusos sexuales, violaciones y
embarazos no deseados.

8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
• Abuso de alcohol y drogas en ambientes que facilitan la
relación sexual sin protección.
• Falta de información, que hacen que se ignoren muchas
veces los síntomas.
• El carácter asintomático de algunas I.T.S., contribuyen a
su propagación.
• Preferencia de métodos anticonceptivos hormonales y
D.I.U. Sobre los de “barrera”.
• Tendencia al ocultismo, retrasándose el diagnostico y
tratamiento adecuado.
• La automedicación y manejos inadecuados, apareciendo
cepas resistentes y más virulentas.
• La existencia de nuevos antibióticos, hacen que se tomen
menos precauciones.

9. HISTORIA
• Los romanos las denominaban "morbus incidens" y cuando realizaban sus
invasiones ya usaban unos preservativos hechos de tripa de carnero que un pastor
anónimo los llamo "camisa de Venus".
• Las escrituras del viejo testamento (Levíticos. Cap. 15) se refieren a la gonorrea
como algo impuro.
• A fines del siglo XVI Jacques de Bitencourt las denominaba "Enfermedades
venéreas".
• Siboulei las denomino "efectos colaterales del amor".
• A lo largo de la historia, muchos personajes, artistas, miembros de la realeza,
militares y otros, cayeron víctimas de estas enfermedades que en ese entonces eran
fatales
• Con la llegada del microscopio, se hizo posible la identificación de los microbios
causantes, dando un gran paso en el conocimiento de estas enfermedades.
• Post segunda guerra mundial, con la llegada de los antibióticos que se pudieron
controlar varias de estas molestias, principalmente la sífilis que de mortal paso a ser
curable.

11. DIFICULTADES EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ETS
Usualmente son
oligosintomáticos
o asintomáticos
Mas de un patógeno,
infecciones simultaneas,
síntomas se superponen
No siempre están al
alcance las pruebas
de laboratorio
Manejo de contacto
(pareja sexual)

12. PROBLEMAS DE MANEJO DE
CASOS DE ETS
Pacientes acuden a
los Centros de
Atención del 1er. Nivel
El Diagnostico
requiere de ayuda
de laboratorio
Pruebas de Diagnostico
adecuadas son
costosas y no siempre
disponibles
Tardanza en la
entrega de
resultados
Múltiples visitas de
seguimiento

13. PERDIDA DE INDIVIDUOS A
DIFERENTES NIVELES
ENTRE LA INFECCIÓN Y LA CURA
Nro. de personas infectadas
Nro. de personas que reconocen la infección
Nro. de personas que buscan servicios de salud
Nro. de diagnóstico de ETS
Nro. de personas que reciben tratamiento
Nro. de curados
Nro. de pacientes Infectados NO curados

14. ENFOQUES DE MANEJO
MANEJO CLINICO
MANEJO SINDROMICO
MANEJO
ETIOLOGICO

15. MANEJO ETIOLOGICO
El Dx se basa en el hallazgo del agente
causal o confirmación de su presencia
a través de serología
Durante mucho tiempo considerado la
forma mas adecuada de manejo

16. Requiere de laboratorios
sofisticados, costosos,
personal altamente
capacitado
Requiere de laboratorios
sofisticados, costosos,
personal altamente
capacitado
1er Nivel de atención
usualmente no disponen
de laboratorios
1er Nivel de atención
usualmente no disponen
de laboratorios
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Los pacientes no
pueden ser tratados en
la primera consulta, lo
que implica pérdida de
casos.
Los pacientes no
pueden ser tratados en
la primera consulta, lo
que implica pérdida de
casos.
Posibilidad de control
posterior mínimo
Posibilidad de control
posterior mínimo
Costos elevados
y satisfacción
escasa del
usuario
Costos elevados
y satisfacción
escasa del
usuario
MANEJO ETIOLOGICO

17. MANEJO CLINICO
Diagnóstico se basa en la experiencia
del examinador

18. DESVENTAJASDESVENTAJAS
La sensibilidad y
especificidad es pobre: más
de un patógeno a la vez,
presentaciones atípicas,
tratamientos previos alteran
la apariencia de las lesiones,
terapias parciales,
infecciones secundarias
La sensibilidad y
especificidad es pobre: más
de un patógeno a la vez,
presentaciones atípicas,
tratamientos previos alteran
la apariencia de las lesiones,
terapias parciales,
infecciones secundarias
Tratamientos pueden
ser inadecuados,
riesgo de
complicaciones,
diseminación de la
infección. Contagio
de parejas sexuales
Tratamientos pueden
ser inadecuados,
riesgo de
complicaciones,
diseminación de la
infección. Contagio
de parejas sexuales
MANEJO CLINICO

19. MANEJO SINDROMICO
Propuesto por la OMS.
Busca ofrecer Dx y Tx adecuados y
oportunos, de fácil uso por todos los
proveedores de salud, en el lugar del
primer encuentro.
La decisión terapéutica no se
condiciona ni se retarda por los
recursos de laboratorio.

20. ETS
ATENCION INTEGRAL
LAS 4 C:
– CONSEJERIA
– CONTACTOS (BUSQUEDA DE)
– CUMPLIMIENTO DEL TX
– CONDON (USO DE)

21. SINDROMES DE ETS
• Síndrome de Descarga Uretral………...(GC + CL)
• Síndrome de Ulcera Genital…………….(SIF + CH+ HS)
• Síndrome de Flujo Vaginal……………..(Vtis + Cx + VB)
• Síndrome de Dolor Abdominal Bajo….(GC + CL + AN)
• Síndrome de Bubón Inguinal…………..( CL)

22. Sí es científico, numero importante de estudios de
validación comparando Dx sindrómico y Dx de
laboratorio encontrándose similares resultados.
RESPONDIENDO A LAS CRITICAS DEL
MANEJO SINDROMICO
Se basa en información científicamente colectada de
etiologías mas frecuentes en el medio y de
susceptibilidades antibióticas locales
“el manejo sindrómico no es científico “

23. “el manejo sindrómico es muy simple para que lo use
un médico….
Hasta las enfermeras pueden usarlo”
Los médicos usan instrumentos que simplifican
su labor desde hace mucho: termómetros,
estetoscopios, etc
Es una ventaja que otros proveedores de salud
puedan usar este abordaje.
Permite que el personal de salud tenga mayor
tiempo para educar y dar consejeria

24. “el manejo sindrómico desperdicia las
capacidades, habilidades y experiencia del
clínico”
Muchos clínicos aun no aceptan el hecho que
ellos solo pueden hacer Diagnósticos correctos
de una ETS en menos del 50%.
Además, usualmente no diagnostican las
infecciones mixtas.
(En ETS la coinfección es mas la regla que la
excepción)

25. “es mejor tratar al paciente primero para la
causa mas común y luego, si los síntomas no
mejoran, tratar la segunda causa mas común”
Los pacientes que no se curan con el primer
ciclo de Tx probablemente no regresen.
Podrían volverse asintomáticos para la
infección no tratada y continuar la transmisión
de la enfermedad

26. “el manejo sindrómico es un desperdicio
de medicinas, ya que los pacientes son
sobre tratados, se tratan mas pacientes de
lo que se debe”
En realidad los estudios han demostrado que este
abordaje es más costo-efectivo.
Finalmente el abordaje etiológico es más caro, dado el
nivel tecnológico y de entrenamiento que requiere.
El abordaje clínico basado solo en la experiencia eleva
los costos a largo plazo, dado los retratamientos y
complicaciones posteriores

27. “pruebas simples y rápidas como la tinción
de Gram debieran ser incluidos en este
abordaje”
Los pacientes tienen que esperar a tener resultados
y pueden no volver para el Tx
Si justifica si y solo si la microscopia se encuentra a
la mano y es realizada en el momento y por personal
entrenado

28. PARA EL PACIENTE CON ETS SE DEBE DE
DESARROLLAR UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ADECUADO EN EL LUGAR DEL PRIMER ENCUENTRO
(PRIMER NIVEL), AUNQUE NO SE CUENTE CON UNA
CONFIRMACION ETIOLOGICA, DADO QUE ES
REDUCIDA LA POSIBILIDAD DE LOGRAR QUE EL
PACIENTE RETORNE A UN CONTROL POSTERIOR,
VENTAJA QUE EL MANEJO SINDROMICO OFRECE.

29. INFECCIONES NO INCLUIDAS
EN EL MANEJO SINDROMICO
1. Sífilis adquirida no primaria
2. Condiloma Acuminado (PVH)
3. Ectoparásitos:
– Acarosis
– Pediculosis Pubis

31. SINDROME DE DESCARGA
URETRAL
DEFINICIÓN
La descarga uretral es la queja mas común de ETS en
hombres y representa una uretritis o infección de la
uretra. Se caracteriza por presentar secreción o fluido
por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar.
La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide; clara,
blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o escasa, a
veces solo en las mañanas o que solo mancha la ropa
interior

32. SINDROME DE DESCARGA
URETRAL
ETIOLOGÍA
La descarga uretral puede deberse a:
(UG) Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae
(UNG) Uretritis no gonocócica, que corresponde
a una variedad de agentes etiológicos:
Chlamidia trachomatis, ( agente más común)
Ureaplasma urealyticum
Tricomona vaginalis, raras veces

33. SÍNDROME DE DESCARGA
URETRAL
 (UG) Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae
 (UNG) Uretritis no gonocócica: Chlamidia trachomatis
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS GESTANTE O MADRE
QUE DA DE LACTAR
ADOLESCENTE
< 16 AÑOS
URETRITIS
RECURR-
PERSIST
Ciprofloxacino 500
mg VO
dosis única (UG)
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única,
ó:
Cefixima 400 mg VO
dosis única,
ó:
Espectinomicina 2 gr
IM dosis única
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única
más:
Metronidazol 2
gr VO dosis
única
más:
Azitromicina 1gr VO
dosis única (UNG)
Doxiciclina 100 mg VO
c / 12 hrs x
7 dias
Azitromicina 1gr VO dosis
única
Azitromicina 1gr VO dosis
única,
ó:
Doxiciclina 100 mg VO c /
12 hrs x
7 dias
Eritromicina
500 mg VO c / 6
hrs x 7 días
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

36. SINDROME DE ULCERA GENITAL
DEFINICIÓN
• La úlcera genital representa la pérdida de
continuidad de la piel o mucosa de los organos
genitales o de áreas adyacentes y que el paciente
refiere como una “herida” o “llaga” en sus
genitales.
• Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatia inguinal. Si las
lesiones se localizan en la vulva pueden provocar
en la mujer ardor o quemazón en contacto con la
orina.

37. SINDROME DE ULCERA
GENITAL
Sífilis (Chancro Duro):
Treponema pallidum
Chancroide (Chancro
Blando): Haemophilus
ducreyi
Herpes Genital: Virus
del Herpes simplex
ETIOLOGÍA

38. • Pápula sensible con halo
eritematoso que evoluciona a
pústula, erosión y úlcera.
• Por lo general la úlcera es muy
sensible o dolorosa.
• Sus bordes son agudos,
indeterminados y no se
encuentra indurada
• Su base es friable con tejido de
granulación y cubierta por un
exudado de color gris a amarillo.
El edema de prepucio es común.

39. LESIÓN INDIVIDUAL
• La úlcera puede ser única o
múltiple, que puede formar
úlceras grandes o gigantes (>2.0
cm) con una forma serpiginosa.

40. LESIONES MULTIPLES
Se desarrollan por auto inoculación.
• Hombres: prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande,
uretra, escroto.
• Mujeres: horquilla, labios, vestíbulo, clítoris, pared vaginal por
extensión directa desde el introito, cervix o perianal.
• Lesiones extragenitales: mamas, dedos, muslos, mucosa oral

41. LESIÓN INDIVIDUAL
• Se desarrollan por
• auto inoculación.
• • Hombres: prepucio, frenillo,
surco
• balanoprepucial, glande, uretra,
escroto.
• • Mujeres: horquilla, labios,
vestíbulo,
• clítoris, pared vaginal por
extensión directa
• desde el introito, cervix o
perianal.
• • Lesiones extragenitales:
mamas, dedos,

51. HERPES

52. SIFILISCongénita (transmitida de madre a hijo in
útero)
Adquirida (transmitida por víasexual o
transfusional).
Temprana: Estadios:
Primario
Secundario
Latente Precoz (menos de 2 años de duración)
Tardía. Se refiere a la sífilis latente tardía,
gomatosa, neurológica y cardiovascular (más de 2
años de duración)

53. Sífilis

54. SIFILIS
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. NO TREPONEMICAS
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory
Investigación de Laboratorio de Enfermedad Venerea
RPR
Rapid Plasma Reagin
Prueba Rápida de Reagina Plasmática
2. TREPONEMICAS
FTA-Abs
Fluorescent Treponemal Antibody Absorved
Absorción del Anticuerpo Treponémico Fluorescente
MHA-TP
Microhemaglutination Assay For Antibody To T.Pallidum
Prueba de Microhemaglutinación para Ac. de T.P.
Las pruebas Treponemicas confirman una infección treponémica pasada o presente.
Usan al T.Pallidum como antígeno para detectar Anticuerpos.
Las pruebas Treponemicas se mantienen positivas toda la vida, aunque el paciente haya
recibido tratamiento efectivo, por lo tanto no son útiles para efectuar el seguimiento de
los casos

55. SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL
1. Sífilis (Chancro Duro): Treponema pallidum
2. Chancroide (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi
3. Herpes Genital: Virus del Herpes simplex
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS GESTANTE, Ó
MADRE QUE DA DE LACTAR, Ó
ADOLESCENTE < 16 AÑOS
1 Penicilina G
Benzatínica
2.4 millones UI IM
dosis única
más:
Doxiciclina 100 mg VO c / 12 hrs x
14 días
más:
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM
dosis única (Si es alérgica a la Penicilina,
realizar desensibilización)
más:
2 Ciprofloxacino 500
mg VO dosis
única
Azitromicina 1gr VO dosis única
ó:
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
ó:
Eritromicina 500 mg VO c / 6 hrs x 7
días
Azitromicina 1gr VO dosis única

56. Herpes genital - Tratamiento:
• Acyclovir 400mg 3v/d x 7-10d
• Acyclovir 200mg 5v/d x 7-10d
• Famciclovir 250 mg 3v/d por 7 a 10 d
• Valacyclovir 1 gr 2v/d por 7 a 10 d
Recurrencia:
• Acyclovir 400mg 3v/d x 5d
• Acyclovir 200mg 5v/d x 5d.
• aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante
5 días
• valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día
durante 5 días
• valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día
durante 5 días
• famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día
durante 5 días.

57. SINDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICIÓN
Se considera Síndrome de Flujo Vaginal al aumento de la
cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal
olor a veces, prurito o irritación vulvar; en algunos
casos con disuria o dispareunia.
Este flujo vaginal anormal o “descenso” como
comúnmente se conoce, puede ser debido a un
proceso inflamatorio localizado en la propia vagina y/o
en el cervix (cervicitis)

58. SINDROME DE FLUJO VAGINAL
ETIOLOGÍA
INFECCIONES VAGINALES
Vaginitis: Tricomona vaginalis, Cándida Albicans
(Micosis)
Vaginosis Bacteriana: Gardnerella vaginalis
INFECCIONES DEL CERVIX (Cervicitis)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamidia trachomatis

59. Gonorrea

61. COMPONENTE
DEL
SINDROME
AGENTE
ETIOLOGICO
NO GESTANTES GESTANTES
ESQUEMA
COMPLETO
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS
CERVICITIS
Neisseria
gonorrhoeae
Ciprofloxacino 500 mg
VO dosis única
(Contraindicado en
menores de 16 años)
Más:
Ceftriaxona 125 mg
IM dosis única,
ó :
Cefixime 400 mg
VO dosis única,
ó :
Espectinomicina 2
gr IM dosis única
Más:
Ceftriaxona 125
mg IM dosis
única,
Más:
Espectinomicina
2 gr IM dosis
única
Más:
Chlamidia
trachomatis
Azitromicina 1gr VO
dosis única
Más:
Doxiciclina 100 mg
VO c / 12 hrs x 7
días
Más:
Azitromicina 1gr
VO
dosis única
Eritromicina 250
mg VO c/6 hrs x 7
días
VAGINITIS
Tricomona
vaginalis
Metronidazol 2 gr VO
dosis única
Más:
Metronidazol 2 gr
VO dosis única
Cándida
Albicans
(Micosis)
Clotrimazol 500 mg VV
dosis única
Clotrimazol 200 mg
VV, 1/día x 3 días
ó :
Nistatina 100,000
unid VV 1/día x 14
días
Clotrimazol 500
mg VV dosis
única
VAGINOSIS
BACTERIANA
Gardnerella
vaginalis
Metronidazol 2 gr VO
dosis única
Metronidazol 2 gr
VO dosis única
(En gestantes
BR, solo si hay
sintomatología)
(En ARO
despistaje y Tx
en 2do Trim)
Desde 2do.Trim:
Metronidazol 250
mg VO c/8 hrs x 7
días
ó :
Clindamicina 300
mg VO c/12 hrs x
7 días

62. VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(3 de 4)
• Flujo vaginal fluido y homogéneo
• pH de secreción vaginal > 4.5
• Reacción de Amina Positiva (al agregar
una gota de KOH al 10% a la secreción
vaginal da olor a pescado)
• Células indicadoras, guía o clave

63. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar
relación con diferentes entidades, entre ellas:
emergencias quirúrgicas como embarazo ectópico,
apendicitis, aborto séptico, quiste de ovario a pediculo
torcido, absceso pélvico, enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP), etc.

64. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
Cuando se descartan el grupo de emergencias
quirúrgicas como causa del dolor, y este se asocia a
flujo vaginal y/o fiebre y/o dolor a la movilización del
cervix se constituye en el Síndrome de Dolor Abdominal
Bajo y representa EIP.

65. GENERALIDADES
La EIP es una infección de los organos reproductivos
internos que afecta a mujeres sexualmente activas y que
es ocasionada por microorganismos que ascienden
desde la vagina o el cervix hacia el endometrio, trompas
de Falopio y/o estructuras contiguas.
La clásica visión de la EIP es la de un síndrome agudo
con dolor abdominal bajo y anexos dolorosos
SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO

66. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
La severidad de la EIP radica en que puede evolucionar
en peritonitis pélvica, abscesos tubáricos y peritonitis
generalizada, los cuales son potencialmente de
resolución quirúrgica, pudiendo ser fatales.
Adicionalmente, la salpingitis, que ocurre en el curso de
la enfermedad, puede producir bloqueo tubárico, que en
el caso de ser bilateral y completo lleva a la infertilidad,
y de ser parcial puede causar un embarazo ectópico

67. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
La paciente debe ser evaluada en forma integral, por lo
tanto se debe descartar siempre un Abdomen Agudo
(Médico o Quirúrgico) para una referencia oportuna
Por tratarse de pacientes en edad reproductiva, se debe
considerar o descartar la confluencia de un embarazo

68. El dolor en hemiabdomen inferior puede ser leve y que es eclipsado por síntomas
del tracto genital inferior como motivo de consulta
Ampliar el Df Df
en las mujeres
que se quejan
de estos
síntomas y
considerar el Dx
de EPI.

69. E.I.P
Volume 186, Number 5,Mayo 2002, Am J Obstet Gynecol
ETIOLOGIA
La mitad de las mujeres tenían vaginosis
Bacteriana
Una de las conclusiones de los autores es que la
recuperación de organismos asociados a vaginosis
bacteriana es común entre las mujeres con EPI leve a
moderadamente grave
 Y recomiendan que los regímenes de tratamiento para
EPI incluyan agentes eficaces contra los anaerobios.

70. E.I.P - TRATAMIENTO
Objetivos a Corto Plazo Objetivos a Largo Plazo
Cura clínica
Cura microbiológica
Prevención de
Secuelas

71. (1)Neisseria gonorrhoeae (2)Chlamidia trachomatis
(3)Anaerobios
G
E
R
M
E
N
TRATAMIENTO A
(AMBULATORIO)
TRATAMIENTO B
(HOSPITALARIO)
RECOMENDADO ALTERNATIVAS ADOLESCENTE
< 16 AÑOS
1 2 GESTANTE
1 Ciprofloxacino
500 mg VO
dosis única,
Más:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
única,
Más:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
única,
Más:
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs,
ó :
Cefotetan 2 gr EV c / 6
hrs,
Más:
Doxiciclina 100 mg VO
c / 6 hrs
Reevaluación:
Si hay mejoría clínica
continuar el
mismo Tx x 24
hrs.
Luego: Cambiar a VO
Doxiciclina 100
mg c / 12 hrs
Más: Metronidazol 500
mg VO c / 12 hrs,
hasta completar
14 días en total
Clindamicina 900 mg EV c / 8
hrs
Más:
Gentamicina 2 mg /kg de peso
como dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs.
Reevaluación:
Si hay mejoría clínica
continuar el
Mismo Tx x 24 hrs.
Luego: Cambiar a VO
Doxiciclina
100 mg c / 12 hrs
Más: Clindamicina 450 mg VO
c/ 6 hrs
ó :
Metronidazol 500 mg VO c / 12
hrs,
Hasta completar 14 días en
total
Clindamicina 900 mg
EV c / 8 hrs x 14
días
ó :
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs x 14 días
Más:
Gentamicina 2 mg /kg
de peso como
dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs. X 14 días
2 Doxiciclina 100
mg VO c /12
hrs x 14
días.
Más:
Eritromicina 500
mg VO c / 6
hrs x 14
días,
Más:
Doxiciclina 100
mg VO c /
12 hrs x
14 días.
Más:
3 Metronidazol 500
mg VO c /12
hrs x 14 días
Clindamicina 450
mg VO c / 6
hrs x 14
días
Metronidazol
500 mg
VO c /12
hrs x 14
días
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

72. CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PID AGUDA
• Deben estar presentes todos los
signos siguientes:
Hipersensibilidad del abdomen en su parte inferior
Hipersensibilidad a la movilización cervical
Hipersensibilidad anexial

73. Además debe haber uno o más de los siguientes signos:
CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PID AGUDA
• Temperatura de 38° o mayor.
• Cifra leucocitaria de 10 500/mm³ o mayor.
• Material purulento obtenido por culdocentesis.
• Tumoración inflamatoria detectada por exploración bimanual o
ultrasonido.
• Velocidad de sedimentación globular mayor de 15mm/hora.
• Datos de colonización cervical con gonococos o Chlamydias
(mediante tinción de Gram o prueba rápida de laminilla).
• Presencia de más de 5 leucocitos por campo de inmersión en
aceite en la tinción de Gram de la secreción endocervical.
Adaptado de Sweet RL: Pelvic inflammatory disease and infertility in women. Infect Dis Clin North Am 1:199-215,1987

74. EIP: Diagnóstico CDC
Criterios Mayores (presentes)
• Dolor abdominal
• Dolor a la movilización de cérvix
• Dolor en anexos
Criterios Menores (Uno o mas de):
• Temperatura > 38°C
• Leucocitos > 10,000/ ml
• Pus en cavidad por culdocentesis o laparoscopía
• Absceso pélvico inflamatorio al examen o ecografía
• Contacto sexual con personas con gonorrea, chlamydia o
uretritis gonocócica

75. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA EPI
Criterios Mayores
(Los 3 criterios son necesarios para realizar el
diagnóstico):
Dolor abdominal
Dolor anexial
Sensibilidad al movimiento cervical

76. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PARA EPI
Criterios Menores
(sólo uno es necesario):
1. Fiebre
2. Flujo vaginal
3. Leucocitosis (>10.500/mm3
)
4. Cultivo cervical positivo
5. Tinción de Gram:Microorganismos Gram
negativos
6. Diplococos intracelulares
7. Leucocitos en el exudado vaginal

77. En cualquier caso, en grupos de población determinados, la prevalencia de EIP
estará en relación con la prevalencia de ITS por C. trachomatis y N. Gonorrheae.
Factores de riesgo:
• Edad inferior a 25 años.
• Múltiples compañeros sexuales.
• ITS.
• No utilización de métodos de barrera.
• Historia previa de EIP.
• Historia de vaginosis-cervicitis.
• DIUs. Solo tiene relación con la EIP en los 3
meses posteriores a la inserción por la
manipulación.
• Abortos.
• Instrumentación uterina, cirugía cervical.
• Término de embarazo.

78. Factores que aparecen relacionados en la bibliografía
pero que no existe evidencia científica sobre su relación:
Obstet Gynecol.1994;83:989-97. Novak's Gynecology. 14th ed. 2007.
• Situación socioeconómica baja.
• Bajo nivel educacional.
• Raza.
• Estado civil.
• Vivir en medio urbano.
• Coitos frecuentes y/o durante la gestación.
• Duchas vaginales.
• Tabaquismo.

79. Clasificación de la EIP
• I. Según su evolución clínica: Crónica, Aguda.
• II. Según su etiología:
- Exógena o trasmitida sexualmente.
- Endógena.
• III. Según su origen:
- Primaria o ascendente.
- Secundaria o por continuidad.
• IV. Según estadios clínicos:
- Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.
- Salpingitis con Rx peritoneal, sin masas anexiales.
- Absceso tuboovárico o absceso central del ovario.
-Peritonitis difusa
• V. Según características laparoscópica:
- Leve: Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado
purulento.
- Moderada: Eritema, edema más marcado, material purulento evidente. No
hay
movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.
- Grave: Presencia de piosálpinx y/o absceso.

80. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.2010; 36(4)613-631
• Cada año miles de mujeres experimentan un episodio
de EIP aguda y estas son sometidas a un creciente
riesgo de molestias crónicas en el hemiabdomen
inferior, embarazo ectópico, dolores por
adherencias,infertilidad tubárica, dispareunia, el
piosálpinx, los abscesos tuboováricos
• Muchas de ellas requerirán intervenciones quirúrgicas.
Las complicaciones y secuelas de la EPI son
penosamente graves para la enferma, la familia y la
sociedad.
• Aproximadamente un 12 % de mujeres se convierten en
infértiles después de un simple episodio, casi un 25 %
después de dos episodios y casi un 50 % después de
tres episodios.
• Su diagnóstico y tratamiento tiene también un
impresionante costo económico.

81. Johnson AM, Wadsworth J, Wellings K, Field J. Sexual attitudes and lifestyles.
Oxford (UK): Blackwell Scientific
Publications; 1994.
Las mujeres sin Fx de Rx
también deben considerarse
para este Dx, dado que en
muchas de ellas su creencia
de vivir en una RS
mutuamente monógama no
será cierta.

82. DIAGNÓSTICO
•Historia Clínica
•Examen físico
•Estudios de laboratorio
•Estudios de imagen.

83. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Signos y síntomas relacionados
• Dolor abdominal
• Cervicitis
• Hemorragia anormal
• Olor vaginal anormal
• Dolor de anexos y
cérvix a la palpación
• Dispareunia
• Secreción purulenta
• Fiebre
• Síntomas del Aparato G.I.
– Náuseas
– Vómitos
– Diarrea
– Estreñimiento
– Tenesmo
• Síntomas del Aparato
urinario
– Disuria
– Poliuria
– Urgencia
TODOS SON INESPECIFICOS

84. SINTOMAS
• Dolor abdominal bajo (incluyendo dolor anexial,
dispareunia). Es el síntoma más frecuente (95
%).
• Aumento del flujo vaginal, flujo de
características anormales (74 %).
• Sangrado anormal (intermestrual, poscoital)
(45 %).
• Síntomas urinarios (35 %).
• Vómitos (14 %).
• Es posible la ausencia de síntomas.

85. DOLOR ABDOMINAL
La forma de presentación de la EPI es muy variada.
El dolor abdominal es el síntoma más constante
Características del dolor:
• Inespecífico, de mayor intensidad en los
cuadrantes inferiores del abdomen.
• Generalmente es bilateral,
• Intensidad variable que aumenta con el coito, la
exploración clínica, los cambios de posición y la
maniobra de Valsalva.

86. SIGNOS
• Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial
en la exploración vaginal bimanual (99 %).
• En el examen con espéculo observamos
cervicitis y descarga endocervical purulenta (74
%).
• Fiebre (> 38º C) (menos del 47 %).
• Masa pélvica: sugiere abceso tuboovárico
(ATO).
• Peritonitis.

87. • El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por
la inespecificidad y poca sensibilidad de la HC y los
estudios de laboratorio, sin embargo el retraso en el
Dx y Tx puede producir secuelas importantes.
• El Tx empírico puede iniciarse si estos criterios
mínimos están presentes y no puede identificarse otra
causa que justifique los síntomas:
- Dolor en abdomen inferior.
- Dolor a la movilización del cérvix.
- Dolor a la exploración anexial.
- Historia de actividad sexual en los últimos meses.

88. DATOS LAPAROSCÓPICOS EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO
CLÍNICO FALSO POSITIVO DE PID
Apendicitis aguda
Endometriosis
Cuerpo lúteo hemorrágico
Embarazo ectópico
Adherencias pélvicas
Quiste ovárico benigno
Salpingitis crónica
Adaptado de Jacobson L: Differential diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Am J. Obstet, Gynecol, 138:1011,1980

89. CRITERIOS PARA LA
HOSPITALIZACIÓN DE MUJERES
CON PID
• Sospecha de absceso pélvico
• Temperatura de 38° o mayor
• Cifra leucocitaria mayor de 16 000/mm³
• Imposibilidad de tolerar medicamentos orales
• Embarazo
• Peritonitis de la parte superior del abdomen
• Diagnóstico incierto
• Fracaso del tratamiento en consulta externa
• Presencia de DIU
• Todas las pacientes con PID (¿?)

90. INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA EN UNA MUJER CON
SOSPECHA DE ABSCESO PÉLVICO
• Abdomen agudo
• Choque séptico
• Bacteriemia persistente
• Fiebre persistente
• Peritonitis persistente
• Absceso supurado
• Absceso roto
• Ileo persistente
• Tumoración creciente
• Persistencia de anormalidades de laboratorio

91. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
ABDOMINOPÉLVICO DURANTE EL EMBARAZO
Salpingitis o PID
Apendicitis
Torsión de
quiste o tumor
anexial
Amenaza de aborto o
aborto incompleto
Embarazo ectópico
Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta
Obstrucción o infarto
intestinal
Pancreatitis
Hepatitis
Cálculo renal
Degeneración de
leiomioma
Enfermedad médica (p.
Ej., crisis de anemia de
células falciformes)

92. TIPOS DE INFECCIÓN PÉLVICA
• Infecciones de transmisión sexual
• Infecciones causadas por la introducción de cuerpos extraños en el
útero. Las diversas etiologías incluyen:
– Uso de dispositivo intrauterino
– Histerosalpingografía
– Insuflación tubaria
– Dilatación y legrado
– Interrupción del embarazo
• Infecciones pélvicas después de una cirugía ginecológica mayor
• Infecciones puerperales y posaborto
• Tromboflebitis pélvica séptica
• Piometra
• Infecciones pélvicas debidas a una patología primaria del tracto
gastrointestinal
• Tuberculosis

93. CLASIFICACION POR GRADOS MEDIANTE EL
EXAMEN CLINICO DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DE LA PELVIS
I. Salpingitis o salpingo-ooforitis no complicadas, unilaterales o
Bilaterales
A. Sin peritonitis pélvica
B. Con peritonitis pélvica
II. Salpingitis o salpingo-ooforitis complicadas, piosálpinx o
Absceso tuboovárico , con masa(s) inflamatoria(s) en anexos
unilaterales o bilaterales
A. Sin peritonitis pélvica
B. Con peritonitis pélvica
III.Grandes abscesos tuboováricos o pélvicos (de > ó = 8 cm de
Diámetro), diseminación de la infección hacia el abdomen
Superior o rotura de absceso tuboovárico.

94. ALGUNOS PATÓGENOS COMUNES
AISLADOS EN MUJERES CON
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias
Gardnerella vaginalis
Enterobacterias gramnegativas:
Escherichia coli
Especies de Klebsiella
Proteus marabilis
Estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae)
Bacterias anerobias
Especies de Peptostreptococcus
Especies de Peptococcus
Especies de bacteroides
B. fragilis
B. bivius
B. disiens
B. melaminogenicus
Mycoplasma hominis y Mycoplasma fermentans
Ureaplasma urealyticum
Actinomyces israelii
Mycobacterium tuberculosis

95. PID : FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 30 años, más frecuente entre 20 – 24 años
• IRS precoz y promiscuidad
• Estado civil inestable (divorciados, separados)
• Antecedente PID, ETS
• Nivel socioeconómico muy bajo
• Uso o antecedente DIU
• PID no venérea o iatrogénica:
• Dilatación o curetaje (aborto, biopsia)
• Histerosalpingografía
• Insuflación utero tubárica (C02, líquidos)
• Inserción DIU
• Vaginitis crónica inespecífica

96. SISTEMA DE PUNTAJE PARA EVALUAR LA
SEVERIDAD DEL PID Y LA PROGRESIÓN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
Si no hay mejoría, considerar cambiarATB o Int.QX
Puntaje: 0 Ausente 1 Mínimo 2 Moderado 3 Pronunciado
Días hospitalizados 1 2 3 4 5 6 7
Temperatura
Dolor abdominal
Blumberg
RHA (*)
Dolor mover el cervix
Sensibilidad anexo derecho
Sensibilidad anexo izquierdo
Agrandamiento anexial Der.(ECO)
Agrandamiento anexial Izq. (ECO)
Recuento leucocitario
Puntaje severidad
Variación % al día previo
(*) RHA (3: AUM; 2 MIN; 1: MOD; 0: NORMAL)

97. SINDROME DE BUBON INGUINAL

98. SINDROME DE BUBON INGUINAL
GENERALIDADES – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Se define como el crecimiento doloroso y fluctuante de los
ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de
cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
 El evento de linfadenopatia inguinal es mas frecuente que
el de bubón inguinal, su correcta diferenciación es crucial
para la adecuada indicación terapéutica, por lo que
siempre se debe determinar si el aumento en el tamaño de
los ganglios linfáticos inguinales corresponden realmente
a un bubón
 Las infecciones locales y sistémicas no transmitidas
sexualmente (por ejemplo, las infecciones del miembro
inferior o linfadenopatía tuberculosa) también pueden
causar la hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales.

99. GENERALIDADES
El síndrome de bubón inguinal es ocasionado,
principalmente por:
1. Linfogranuloma venéreo (Enf. De Nicolas y Favre), cuyo
agente etiológico es Clamidea Trachomatis
2. Chancroide.
3. Otra causa de bubón inguinal es la tuberculosis.
La linfadenopatia inguinal puede ser ocasionada por
infecciones localizadas en la región genital y de los
miembros inferiores, puede acompañar al síndrome de
úlcera genital, o ser manifestación de infección por el VIH
SINDROME DE BUBON INGUINAL

100. SINDROME DE BUBON INGUINAL
GENERALIDADES
Después de haber determinado que un paciente
es portador del síndrome de bubón inguinal,
debemos descartar la presencia de úlcera genital.
Si durante el examen físico se demuestra la co-
existencia de ulcera genital, deberán emplearse
los dos esquemas correspondientes

101. SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL
(Linfogranuloma Venéreo)
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVA GESTANTE, Ó
MADRE QUE DA DE LACTAR
Doxiciclina 100
mg VO c / 12
hrs x 21 dias
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs
x 21 días
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs x
21 días
Consideraciones:
• Si existe ulcera genital administrar además el esquema correspondiente
• Programar los controles para aspirar la pus, las veces que sea necesario
(Enfermedad de Nicolas Favre)
Agente Etiológico: Clamidea Trachomatis
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

102. ¿COMO SE REALIZA LA DESENSIBILIZACION EN
PERSONAS ALERGICAS A LA PENICILINA?
NO ES UN
PROCEDIMIENTO DE
RUTINA
NO SE DEBE
REALIZAR EN EL
PRIMER NIVEL
DEBE REALIZARCE EN
UN AMBIENTE
HOSPITALARIO

103. Tratamiento de la escabiosis (sarna) en adultos,
adolescentes y niños mayores
Régimen recomendado (1/2)
• Lindano al 1% en loción o crema, con la aplicación de
una capa delgada por todo el cuerpo desde el cuello
hacia abajo, que se deberá enjuagar minuciosamente
después de 8 horas, O
• Crotamiton al 10% en loción, aplicada en todo el
cuerpo desde el cuello hacia abajo por 2 noches
seguidas, que se deberá enjuagar minuciosamente 24
horas después de la segunda aplicación; en algunos
lugares geográficos es necesario administrar5 noches
de tratamiento (el crotamiton tiene la ventaja de ser
antiprurítico), O

104. Tratamiento de la escabiosis (sarna) en adultos,
adolescentes y niños mayores
Régimen recomendado (2/2)
• Azufre precipitado al 6% en petrolato, aplicado en
todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo por 3
noches seguidas. Los pacientes pueden tomar un
baño antes de volver a aplicar el producto y deben
repetir el baño 24 horas después de la última
aplicación.
Nota
No se recomienda el uso de lindano para gestantes o
mujeres que dan de lactar.
Se ha observado resistencia al lindano en algunas
regiones.

105. Tratamiento de la sarna en RN, niños < de 10 años,
gestantes o mujeres que amamantan
Régimen recomendado
• Crotamiton al 10%, conforme a lo indicado
anteriormente, O
• Azufre precipitado al 6% en petrolato, conforme a lo
indicado anteriormente, O
• Permetrina al 5% en crema, aplicada de la misma
manera que el régimen de azufre descripto
anteriormente.
Contactos
• Las parejas sexuales y las personas que conviven en
un mismo ámbito deben recibir el tratamiento
descripto anteriormente.

106. PEDICULOSIS PÚBICA
• El piojo, Phthirus pubis, es la causa de la pediculosis púbica. Generalmente,
se transmite por contacto sexual. Los pacientes suelen realizar una
consulta médica a causa del prurito.
Régimen recomendado
 Lindano al 1% en loción o crema, que se debe masajear suave pero
minuciosamente sobre la superficie afectada y las superficies pilosas
adyacentes, y enjuagar a las 8 horas. Como alternativa, se puede utilizar
Lindano al 1% en champú, que se aplicará durante 4 minutos y luego se
enjuagará minuciosamente
 Piretrinas más butóxido de piperonilo, que se debe aplicar en las superficies
afectadas y pilosas adyacentes, y enjuagar luego de 10 minutos. Se indica un
segundo tratamiento si después de 7 días se descubren piojos o se observan
liendres en la unión entre la piel y el cabello. Las prendas de vestir o la ropa
de cama que el paciente pudo haber contaminado los dos días previos al
comienzo del tratamiento deben lavarse y secarse bien, o limpiarse en
seco.
 Permetrina al 1%, conforme a lo indicado anteriormente

107. PEDICULOSIS PÚBICA
Consideraciones especiales
No se recomienda el uso de lindano para gestantes o mujeres que dan de
lactar.
Si las pestañas están infestadas, se debe aplicar diariamente una pomada
oftálmica oclusiva en los márgenes de los párpados durante 10 días para
provocar la sofocación de piojos y liendres. La pomada no debe entrar en
contacto con los ojos.

108. PREVENCION
Según la CDC (Atlanta, USA) la prevención de las ITS se
fundamenta en 5 estrategias fundamentales:
•1. Educación y consejería a personas con conductas de
riesgo para que modifiquen su comportamiento sexual
•2. Identificación de las personas infectadas asintomáticas
y sintomáticas.
•3. Diagnostico y tratamiento de las personas infectadas.
•4. Evaluación, tratamiento y consejería a las parejas de
las personas infectadas por una ITS.
•5. Vacunación pre-exposición de personas con riesgo en
aquellas ITS que permitan esa posibilidad.

112. Muchas Gracias