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Tunel del carpo
- 1. Síndrome de Túnel del Carpo Dr. Isaac Godínez Morado Medicina del Trabajo UMAE H. Oncología CMN SXXI
- 2. Sx de Túnel del Carpo -Introducción • Neuropatía por atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo • Es la neuropatía mas frecuente (incidencia de 500 por cada 100mil y prevalencia del 5% de la población,)
- 3. Sx de Túnel del Carpo -Fisiopatología Presión Normal: 3-12 mmhg (30) STC: 30-50 mmHg (90)
- 4. Sx de Túnel del Carpo -Fisiopatología
- 5. Sx de Túnel del Carpo -Factores de riesgo • Obesidad • Mujeres 3-7:1 • Embarazo • Diabetes • Artritis Reumatoide • Hipotiroidismo • Inhibidores de aromatasa • Predisposición genética
- 6. Sx de Túnel del Carpo -Factores de riesgo laboral • Movimientos repetitivos • Movimientos forzados • Vibraciones • Presión palmar sostenida • Extensión y flexión prolongadas • Uso de manos en temperaturas Abatidas
- 7. Sx de Túnel del Carpo -Trabajadores afectados • Cerrajeros • Limpieza • Médicos • Secretarias • Estilistas • Dentistas • Carniceros • Construcción • Línea de producción
- 8. Sx de Túnel del Carpo -Cuadro Clínico Cuadro Clínico Provocado por Mitigado por - Parestesias - Dolor - Debilidad - Aparición de cualquiera de los tres en el territorio del nervio mediano - Dormir - Posiciones sostenidas de mano y brazo - Movimientos repetitivos de muñeca - Cambio postural - Calor - vSacudida rápida (Flick) 50 -60% Bilateral
- 9. Sx de Túnel del Carpo -Exploración S E 68 73 50 77
- 10. Sx de Túnel del Carpo -Exploración Compresión Manual Se aplica presión sobre el ligamento transverso del carpo por 30 segundos, se considera positiva si aparecen parestesias Elevación de mano Se le pide al paciente que eleve su mano 60 segundos, se considera positivo si se reproducen síntomas de STC S E 64 83 75 98
- 11. Sx de Túnel del Carpo -Severidad
- 12. Sx de Túnel del Carpo -Paraclínicos • Rx AP y Lat de columna cervical • Rx dorsopalmar y oblicua de mano • EMG, USG y RM confirman el diagnóstico (No se realizan de rutina)
- 13. Sx de Túnel del Carpo -Paraclínicos
- 14. Sx de Túnel del Carpo -Tratamiento conservador • AINEs (No mas de un mes) • Complejo B por 3 a 6 meses • Gabapentina • Férula de descarga
- 15. Sx de Túnel del Carpo -Tratamiento invasivo • Infiltración (No mas de 1 vez c/6meses máximo 4 dosis) • Descompresión Quirúrgica (75% de éxito)
- 16. Sx de Túnel del Carpo -Pronóstico • Baja taza de recidiva reduciendo exposición (10% a 20%) • Buen pronóstico para el trabajo y función. • Causa potencial de Incapacidad prolongada.
- 17. Sx de Túnel del Carpo -Valuación • Art 513, fracciones: 142. Osteoartrosis y trastornos angioneuróticos. 143. Retracción de la aponeurosis palmar o de los tendones de los dedos de la mano.
- 18. Sx de Túnel del Carpo -Valuación de secuelas • Art 514: • Rigidez de la muñeca 10-15% • Parálisis de nervio mediano en muñeca 15-25% • Amiotrofia de la mano 5-10%
- 19. Sx de Túnel del Carpo -Bibliografía • Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome de Túnel del Carpo en Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 17 de marzo de 2016. • Gil, F. Tratado de Medicina del Trabajo. 2ª edición. Elsevier. 2012. • Bland JD. Carpal tunnel syndrome. BMJ 2007; 335:343. • Kleopa KA. In the Clinic. Carpal Tunnel Syndrome. Ann Intern Med 2015; 163:ITC1. • Tosti R, Ilyas AM. Acute carpal tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 2012; 43:459. • Cleland, J.Orthopaedic Clinical Examination, 3rd ed, Elsevier 2016.