Dra. Gabriela Garrido

1. LESIONES DE PIEL EN
CONSULTORIO
EXTERNO
PFRA. ADJ. DRA. MARIA GABRIELA
GARRIDO

2. PIEL
LA PIEL ES UN ORGANO DE VITAL
IMPORTANCIA, DE ESTRUCTURA
COMPLEJA Y MULTIPLES FUNCIONES.
ES LA SUPERFICIE LIMITANTE DEL CUERPO
QUE NOS SEPARA Y A LA VEZ NOS
CONECTA CON EL MEDIO AMBIENTE

3. LA PIEL TIENE LA CAPACIDAD DE EXPRESAR EL
ESTADO EMOCIONAL DEL INDIVIDUO
LA PIEL ES EL VEHICULO DE LAS COMUNICACIONES
BIOLOGICAS Y SOCIALES CON EL MUNDO EXTERIOR

4. DERMATOSIS
CONJUNTO DE MANIFESTACIONES:
SINTOMAS Y SIGNOS, QUE RESPONDEN
A UN PROCESO ETIOPATOGENICO COMUN.

5. EXAMEN
DERMATOLOGICO
EX. FISICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
EX
COMPLEMENTARIOS
INTERROGATORIO

6. INTERROGARIO
 SINTOMAS: PRURITO , ARDOR, DOLOR,
ANESTESIA
 TIEMPO DE EVOLUCION
 FRECUENCIA, INTENSIDAD Y RITMO
 FACTORES DESENCADENANTES O
AGRAVANTES
 ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
 TRATAMIENTOS PREVIOS

7. EXAMEN FISICO
 INSPECCION DE PIEL Y MUCOSAS
 EXAMEN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES
ELEMENTALES
 INSPECCION: COLOR, FORMA, LIMITE,
SUPERFICIE
 PALPACION: TEMPERATURA, SENSIBIL,
CONSISTENCIA, RELACION CON PLANOS
SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, CARACT.
DE LA SUPERFICIE.
 BUSQUEDA DE ADENOPATIAS

8. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
1. MACULAS
2. PAPULAS
3. VEGETACION
4. AMPOLLAS
5. VESICULAS
6. PUSTULAS
7. NODULOS
8. TUBERCULOS
9. ESCAMAS
10. TUMOR
SECUNDARIAS
1. ESCAMAS
2. COSTRAS
3. SOL. CONTINUIDAD
4. ATROFIA
5. ESCLEROSIS
6. LIQUENIFICACION
7. CICATRIZ

9. CLASIFICACION MORFOLOGICA
DE LAS DERMATOSIS
MONOMORFAS
TODOS LOS ELEMENTOS CORRESPONDEN A UN UNICO TIPO
POLIMORFAS
DISTINTOS ELEMENTOS APARECIDOS SIMULTANEAMENTE:
HETEROGENEIDAD REAL
PSEUDOPOLIMORFAS
DIVERSIDAD APARENTE DE LOS ELEMENTOS DEBIDO A
DISTINTO ESTADO EVOLUTIVO DEL MISMO ELEMENTO:
HETEROGENEIDAD APARENTE

10. LESIONES: MONOMORFAS – POLIMORFAS
PSEUDOPOLIMORFAS

11. CONFIGURACION DE LAS
DERMATOSIS
 LOCALIZADA: UN SECTOR DELIMITADO DEL
TEGUMENTO
 DISCRETA: NO ABARCA MAS DE UNA O DOS
REGIONES
 DISPERSA: POCOS ELEMENTOS EN REGIONES
DISTANTES
 GENERALIZADA: MUCHAS REGIONES
 UNIVERSAL: AFECTA LA TOTALIDAD DEL
TEGUMENTO

12. ORDENAMIENTO DE LAS LESIONES
 AGRUPADAS
 LINEALES
 ANULARES
 ENMARAÑADAS

13. LESIONES: LINEALES – CONFIGURADAS -
ANULARES

14. SITIOS PECULIARES DE
LOCALIZACION
 FLEXION
 EXTENSION
 ACRAL
 AREAS EXPUESTAS AL SOL
 AREAS CUBIERTAS
 AREAS DE CONTACTO
 ZONA DEL PAÑAL
 SITIOS SEBORREICOS

15. MANIOBRAS AUXILIARES
 RASPADO METODICO
 SIGNO DE NICOLSKY
 DERMATOSCOPIA
 VITROPRESION
 SENSIBILIDAD

16. DERMATOSIS
MACULARES
ERITEMATOESCAMOSAS
ALERGICAS
INFECCIOSAS

17. DERMATOSIS MACULARES
MACULA
CAMBIO DE
COLORACION DE LA
PIEL QUE NO
PRODUCE RELIEVE,
DEPRESION, NI
MODIFICA EL
ESPESOR O
CONSISTENCIA

18. MACULAS
ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION
HIPERPIGMENTACION
HIPOPIGMENTACION
ALTERACIONES VASCULARES
ERITEMAS
PURPURAS

19. HIPERPIGMENTACION: GENERALIZADA/
LOCALIZADA

20. HIPERPIGMENTACION
CAUSAS
 GENETICAS
 IRRITANTES EXTERNOS
 PROCESOS POST INFLAMATORIOS
 CAUSAS MECANICAS COMO RASCADO O FROTE
 SUSTANCIAS QUIMICAS
 CAUSAS METABOLICAS
 SME. MALABSORCION
 PELAGRA
 PORFIRIA
 HEPATOPATIAS
 NEOPLASIAS
 CAUSAS ENDOCRINAS
 TUMORES HIPOFISARIOS
 ENFERMEDAD DE ADDISON
 HIPERTIROIDISMO
 EMBARAZO
 MEDICAMENTOS

21. NEVO CONGENITO

22. MACULAS PIGMENTARIAS

23. ENFERMEDAD DE ADDISON

24. ENFERMEDAD DE ADDISON

25. PIGMENTACION: EMBARAZO

26. ENFERMEDADES ASOCIADAS CON HIPERPIGMENTACIÓN
SIMILAR ALADDISON
 Enfermedad de Addison
 Administración de ACTH
 Tumores productores de ACTH (síndrome de Nelson)
 Acromegalia
 SIDA
 Carcinoide
 Cirrosis
 Síndrome de Cushing
 Degeneración hepatolenticular
 Hipertiroidismo Linfoma, en particular, enfermedad de Hodgkin
 Feocromocitoma
 Síndrome POEMS
 Porfiria cutánea tarda
 Enfermedad de Schilder
 Escleroderma
 Enfermedad de SiemerlingCreuzfeldt
 Enfermedad de StiIl
 ACTH, hormona adenocorticotrófica; SIDA, síndrome de ínmunodeficiencia adquirida.

27. HIPERPIGMENTACION: FARMACOS
Estreptomicina
Antipaludicos
Tetraciclinas
Amiodarona
Clorpromacina
Bismuto
Hidantoína
Busulfan
Adriamicina
Blocamicina
AZT
Sales de oro

28. PIGMENTACION POR FARMACOS

29. HIPOPIGMENTACION
CAUSAS
 ENFERMEDADES GENETICAS
 VITILIGO
 PITIRIASIS VERSICOLOR

30. PITIRIASIS VERSICOLOR

31. PITIRIASIS VERSICOLOR

32. VITILIGO – PITIRIASIS VERSICOLOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33. VITILIGO: LOCALIZADO /
GENERALIZADO

34. MACULAS HIPOCROMICAS: VITILIGO
Enfermedad autoinmune,
crónica,cursa con
manchas acrómicas
Asociaciones:
 DBT
 Enf. Tiroideas
 Enf. Addison
 Anemia perniciosa
 Carcinoma gástrico
 Alopecia areata

35. MACULAS VASCULARES
ERITEMAS
 ACTIVOS: Arteriales
 PASIVOS: Venosos
DESAPARECEN A LA VITROPRESION
PURPURAS
 PETEQUIAS
 VIVICES
 EQUIMOSIS
NO DESPARECEN A LA VITROPRESION

36. PURPURA: PETEQUIAS

37. PURPURA: Equimosis – Petequias –
Púrpura palpable

38. PURPURAS
PURPURAS
PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDEOPATICA
PURPURA TROMBOCITOPENICA
SECUNDARIA
VASCULARES

39. CAUSAS DE VASCULITIS
 Vasculitis por hipersensibilidad
 Enfermedad del suero (fármacos, proteínas extrañas)
 Púrpura de Schonlein Henoch ( infecciones
estreptococcicas)
 Asociadas a hiper o paraproteinemias
(crioglobulinas)
 Asociadas a conectivopatías
 Paraneoplasias

41. ¿QUÉ HACEMOS FRENTE A UN
PACIENTE CON PÚRPURA?
 Historia clinica exaustiva:
 Síntomas y signos ( fiebre, adenopatias, artralgias,
esplenomegalia, síntomas gastrointestinales,
respiratorios, nefropatía)
 Antecedente de ingesta de fármacos
 Examen físico completo
 Laboratorio ( hemograma, coagulagrama, laboratorio
inmunológico)
 Biopsia

42. DERMATOSIS
MACULARES
ERITEMATOESCAMOSAS
ALERGICAS
INFECCIOSAS

43. DERMATOSIS
ERITEMATOESCAMOSAS
 PSORIASIS
 DERMATITIS SEBORREICA
 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
 PARASORIASIS

44. PSORIASIS
Es una enfermedad determinada
genéticamente, que se caracteriza por
proliferación e inflamación de la epidermis.
Es una enfermedad crónica, recurrente y
reversible
Causas
 Factores genéticos
 Factores desencadenantes y agravantes:
Estrés físico y Psíquico, infecciones, alcohol,
embarazo, drogas)

45. PSORIASIS
Eritema rojo salmón
Escama seca, blanco
nacarada y en muchas
capas.
Las lesiones forman
placas
Afecta zonas extensión
Formas generalizadas

46. PSORIASIS: FORMAS CLÍNICAS
 Ps localizada
 Ps difusa
 Ps gutatta
 Ps cuero cabelludo
Formas severas
 Ps. Artropática
 Ps eritrodérmica

47. PSORIASIS

48. DERMATOSIS
MACULARES
ERITEMATOESCAMOSAS
ALERGICAS
INFECCIOSAS

49. DERMATOSIS ALERGICAS
 PRURIGOS
 URTICARIA
 DERMATITIS ATOPICA
 DERMATITIS POR CONTACTO

50. I- URTICARIA
Lesión elemental: pápula
edematosa dérmica:
roncha
Aparición súbita.
Fugaz: dura 3-4 horas
Numerosas lesiones
Prurito
Se produce por vasodilatación y
aumento de la permeabilidad
de vénulas post capilares de
la dermis, que lleva a la
formación de edema.

51. URTICARIA

52. URTICARIA: EVOLUCIÓN
AGUDAS
Duración menor a 6 semanas
CRONICAS
Duración mayor a 6 semanas
Si la roncha persiste más de 48 -72 hs: URTICARIA
VASCULITIS
(Asociada a enfermedades sistémicas: LES, HepatitisB)

53. CAUSAS DE URTICARIA
1-CAUSAS INMUNOLÓGICAS
 Hipersensibilidad
 Física
 Frío
 Colinérgica
 Solar
 Dermografismo
 Presión
 Vibratoria
 Acuagénica
 Calor
 Contacto
 Fármacos
 Angioedema
2- NO INMUNOLOGICAS
 Fármacos ( Aspirina,
betalactámicos, sust.
Contraste y otros producen
degranulación de mastocitos
por un mecanismo no
alergico)
3- IDEOPATICAS 75- 80% de
urticaria crónica y
angioedema

54. URTICARIA: PLAN DE ESTUDIO
 Evaluar los posibles factores
desencadenantes mediante un minucioso
interrogatorio: fármacos, factores físicos,
alimentos, focos sépticos, agentes
laborales, factores endócrinos,
psicológicos y genéticos.
 Buen exámen físico para descartar algunas
formas de urticaria crónica como la urticaria
colinérgica y el dermografismo
 75-80% de casos, a pesar de todos los
estudios no se encuentra el agente etiológico

55. II- ECCEMAS
Lesión elemental: eritema
y vesículas
Prurito
Topografía lesional (zona
de contacto)
D. Contacto irritativa: 80%
D. Contacto alérgica: 20%

56. DERMATITIS DE CONTACTO

57. DERMATITIS DE CONTACTO

58. DERMATITIS DE CONTACTO

59. DERMATITIS DE CONTACTO

60. DERMATITIS DE CONTACTO

61. DERMATITIS DE CONTACTO

62. ECCEMA CRONICO

63. ECCEMA CRONICO: LIQUENIFICACION

64. ECCEMA MICROBIANO

65. DERMATOSIS
MACULARES
ERITEMATOESCAMOSAS
ALERGICAS
INFECCIOSAS

66. DERMATOSIS INFECCIOSAS
I-VIROSIS
 HPV
 VERRUGAS
 CONDILOMAS ACUMINADOS
 POXVIRUS
 MOLUSCOS CONTAGIOSOS
 HERPES SIMPLE
 TIPO I
 TIPO II
 VIRUS HERPES ZOSTER
 VARICELA
 HERPES ZOSTER

67. VIROSIS
1- HPV
Lesión elemental: pápula
hiperqueratósica
Verrugas vulgares
Verrugas palmo-plantares
Verrugas genitales:
condilomas
acuminados

68. VERRUGA VULGAR

69. VERRUGA FILIFORME

70. VERRUGA PLANTAR

71. HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS
Vegetación: lesión blanda,
papilomatosa : “cresta
de gallo”
Transmisión sexual
HPV 16- 18 potencial
oncogénico
Asociasión con otras ITS
Tratamiento de la pareja

72. HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS

73. VIROSIS
2- MOLUSCOS CONTAGIOSOS
Lesión elemental: pápula
perlada con
umbilicación central

74. MOLUSCOS CONTAGIOSOS

75. MOLUSCOS CONTAGIOSOS

76. VIROSIS
3-VIRUS HERPES
CARACTERISTICAS
1. Lesión elemental: vesícula
2. Evolución: primoinfección y reactivación

77. VIROSIS: HERPES SIMPLE
TIPO I
Vesículas agrupadas en
ramillete que en su
evolución se rompen y
forman costra.
Localización: labios, perioral,
mejilla
Duración: 10 días
Fact. Desencadenantes:
 Stress
 Menstruación
 Sol
 Traumatismo
 Alimentos

78. HERPES SIMPLE

79. HERPES SIMPLE
TIPO II
VESÍCULAS Y
EXULCERACIÓN EN ZONA
GENITAL ( Glande,
prepucio, cuerpo del pene,
vulva, cérvix)
PREDISPONE A OTRA ITS
PRIMOINFECCION Y
REACTIVACION

80. HERPES VIRUS
TIPO II
VESICULAS EN
RAMILLETE

81. CHANCRO SIFILITICO

82. HERPES ZOSTER
PRIMOINFECCION:
VARICELA
REACTIVACION:
HERPES ZOSTER
LESION ELEMENTAL:
VESICULAS DE
DISTRIBUCION
METAMERICA

83. HERPES ZOSTER

84. HERPES ZOSTER

85. VARICELA / HERPES ZOSTER

86. HERPES ZOSTER: COMPLICACIONES
 DOLOR QUEMANTE
 SINTOMAS
SISTEMICOS ( Fiebre,
Astenia, Adenopatías)
 NEURALGIA POST
HERPETICA

87. Herpes zoster
INMUNO
DEPRIMIDOS
NECROTICO HEMORRAGICO DISEMINADO
 HIV
 PARANEOPLASICO
 INMUNOSUPRESORES

88. DERMATOSIS INFECCIOSAS:
II- BACTERIANAS
 IMPETIGO
 FALSA TIÑA AMIANTACEA
 ERISIPELA
 CELULITIS
 ECTIMA
 FASCEITIS NECROTIZANTE
 FOLICULITIS
 FORUNCULOSIS
 ANTRAX
 DERMATITIS ESTREPTOCOCCICA PERIANAL

89. I- IMPETIGO
Lesión elemental:
ampolla subcórnea.
Se rompe y deja un
exudado que al secarse
forma la costra
melicerica
Etiología:
 Streptococo pyogenes
 Stafilococo aureus

90. IMPETIGO

91. IMPETIGO

92. IMPETIGO

93. II- ERISIPELA
Lesion elemental: placa
eritematosa,
sobreelvada, color rojo,
dolorosa, caliente,
borde neto.
Compromiso del estado
general

94. ERISIPELA
Etiología: Streptococo
Pyogenes grupo A
Puerta entrada
Localiza:
 miembros inferiores
 cara
 miembros sup.
 tronco

95. ERISIPELA

96. ERISIPELA

97. DERMATOSIS INFECCIOSAS:
III- MICOSIS
DERMATOFICIAS
 EPIDERMOPHYTON
 TRICHOPHYTON
 MICROSPORUM
SAPROFICIAS
 MALASSEZIA FURFUR
 CANDIDA ALBICANS

98. MICOSIS
 AFECTAN: PIEL, PELO, UÑAS
 FACTORES PREDISPONENTES:
 Calor
 Humedad
 Maceración
 Microtraumatismos cutáneos
 Falta de higiene adecuada
 Calzados cerrados
 Endocrinopatías
 Aplicación de corticoides tópicos

99. I-DERMATOFICIAS
PIEL
TIÑA CORPORIS O DERMATOFICIA DE LA PIEL
LAMPIÑA
PELO
TIÑA CAPITIS
UÑAS
ONICOMICOSIS

100. DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑA
Mácula eritematosa
discoide, bordes
nítidos, extensiva con
aparente resolución
central: lesión
marginada con
vesículas en sus bordes
y escamas en su
superficie.
Figuras policíclicas y
geográficas

101. DERMATOFICIA

102. DERMATOFICIA PIEL LAMPIÑA

103. DERMATOFICIA: TIÑA CRURIS

104. DERMATOFICIAS

105. DERMATOFICIAS
ONICOMICOSIS
Hiperqueratosis y
descamación
subungueal
Uña opaca, amarillenta y
engrosada
Diag. dif.: otras
onicodistrofias

106. ONICOMICOSIS

107. II- CANDIDIASIS
MUCOSAS
 ORAL
PSEUDOMEMBRANOSA
BOQUERA (QUEILITIS ANGULAR)
GLOSITIS CANDIDIASICA
 GENITAL
VULVOVAGINITIS
BALANOPOSTITIS
CUTANEAS
 INTERTRIGOS CANDIDIASICOS
 DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL
DE FANERAS
 ONIXIS

108. CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL
1- MUGUET
Placa formada por
pseudomembrana
blanca de aspecto
grumoso, que se
desprende, dejando
una superficie rojo
brillante. Localiza en
mucosa yugal, gingival,
lingual, tonsilar y
palatina.

109. CANDIDIASIS ORAL: MUGUET

110. CANDIDIASIS: MUGUET

111. CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL
1- BOQUERA
Superficie eritematosa,
fisurada y macerada

112. CANDIDIASIS MUCOSA: GENITAL
BALANOPOSTITIS
Erosiones pequeñas, con
un collarete
blanquecino,
vesiculopustulas.
Puede preanunciar una
DBT

113. CANDIDIASIS CUTANEA
 Afecta grandes y pequeños
pliegues
 Placa brillante, roja,
húmeda, de límites
geográficos, contorneada
por un desprendimiento
epidérmico blanquecino
(clara de huevo). En la piel
sana adyacente hay
pústulas , vesículas y
erosiones: lesiones
satélites, muy
características.
 Ardor y prurito
 Factores predisponentes:
obesidad, DBT

114. CANDIDIASIS CUTÁNEA: GRANDES
PLIEGUES

115. CANDIDIASIS CUTÁNEA: PEQUEÑOS
PLIEGUES

116. CANDIDIASIS FANERAS: UNGUEAL

117. CANDIDIASIS UNGUEAL

118. PRURITO
PICAZON
Es una respuesta
uniforme a una gama de
estímulos variada

119. PRURITO
Puede responder a
causas localizadas en
piel o ser manifestación
de enfermedades
metabólicas,
neoplásicas o
medicamentosas.
Intervienen mediadores
químicos: histamina,
calicreína, papaína,
tripsina, catepsina, ez
lisosómicas,
endopeptidasas, etc.

120. PRURITO
PRURITO ASOCIADO A LESIONES
CUTANEAS
 ALERGIAS
 LIQUEN
 PSORIASIS
 INFECCIONES
 PARASITOSIS
 DERMATITIS
HERPETIFORME
 MICOSIS FUNGOIDE
 XEROSIS
PRURITO DE CAUSA CUTANEA
NO ASOCIADO A LESIONES
PRURITO ASOCIADO A ENF. SIST
 METABOLICAS
 HEPATOPATIAS
 UREMIA
 HIPERPARATIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO
 DIABETES
 NEOPLASIAS
 ENF. HODKIN
 LEUCEMIA
 OTRAS: PANCREAS,
OVARIO, ESTOMAGO
 MISCELANEAS
 EMBARAZO
 PSICOSOMATICO
 TRAST. NEUROLOGICOS Y
CIRCULATORIOS

121. MUCHAS GRACIAS