Dr. Juan I. Rouillón

1. EXPLORACIÓN FÍSICA DE
LA MARCHA
Dr. Juan I. Rouillon

2. INTRODUCCIÓN
• Bipedestación
• Implicación de la extremidad
inferior
• Recuerdo anatómico
Exploración física de la marcha

4. Exploración física de la marcha
RECUERDO ANATÓMICO
DORSIFLEXORES
-tibial anterior(L4)
-extensor común de dedos(L5)
-extensor del 1º dedo(L5)

5. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
RECUERDO ANATÓMICO
CUADRICEPS (L2 a L4)
-recto anterior
-vasto externo
-vasto interno
-vasto intermedio

6. Exploración física de la marcha
RECUERDO ANATÓMICO
GLUTEOS
-semimembranoso
-semitendinoso
-biceps femoral
-mayor S1
-medio L5
ISQUIOTIBIALES
TRICEPS SURAL -gemelos S1
-sóleo S1

7. FASES DE LA MARCHA
Exploración física de la marcha
1. FASE POSTURAL
2. FASE DE OSCILACIÓN
1. Choque de talón
2. Pie sobre plano
3. Postural intermedia
4. Impulso
1. Aceleración
2. Oscilación intermedia
3. Desaceleración

8. 1. FASE POSTURAL
Exploración física de la marcha
Choque de talón Pie sobre plano Postural intermedia Despegue

9. Exploración física de la marcha
2. FASE DE OSCILACIÓN
Aceleración Oscilación intermedia Desaceleración

10. Exploración física de la marcha
1. AMPLITUD DE LA BASE
• 5 a 10 cm entre talones
• aumenta en pacientes con inestabilidad
(afectación vestibular o cerebelosa) o
disminución de la sensibilidad plantar (diabetes,
afectación medular)

11. Exploración física de la marcha
2. CENTRO DE GRAVEDAD
• 5 cm delante de S2
• oscila verticalmente 5 cm
• patrón suave normal de la marcha
• precisa flexión de rodilla para mantener la
mínima oscilación

12. Exploración física de la marcha
3. DISTANCIA, FRECUENCIAY GASTO
• distancia de paso 38 cm (de talón a talón)
• promedio de 90 a 120 pasos por minuto
• 62Kcal por kilómetro

13. Exploración física de la marcha
4. MOVILIDAD DE LA PELVIS
• 4º de rotación anterior en fase de
oscilación
• desplazamiento lateral de
2,5cm sobre el lado de carga,
mantenido por glúteo medio

14. Exploración física de la marcha
5. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL
• la mayoría de los problemas aparecen en esta
fase de carga
•dolor
•se manifiestan los problemas del calzado
•se acorta la fase con un “saltito”
marcha antiálgica

15. Exploración física de la marcha
5.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
CHOQUE DEL TALÓN
• PIE:
• RODILLA: debe permanecer extendida
-debilidad de cuádriceps
-fascitis plantar

16. Exploración física de la marcha
5.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE PIE
SOBRE PLANO
• PIE: los dorsiflexores permiten aterrizaje suave
-debilidad de dorsiflexores marcha en estepage
-fusión o anquilosis de tobillo no realizan esta fase

17. Exploración física de la marcha
5.3. ALTERACIONES DE LA FASE
POSTURAL INTERMEDIA
• PIE:
-alteraciones del calzado
-pies planos, artrosis del retropié

18. Exploración física de la marcha
5.3. ALTERACIONES DE LA FASE
POSTURAL INTERMEDIA
• RODILLA: debe permanecer estable con el
cuadriceps en contracción
•CADERA: desplazamiento lateral fisiológico
-debilidad del cuádriceps
-debilidad del gluteo medio

19. Exploración física de la marcha
5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE
IMPULSO
• PIE: carga en el antepie
-rigidez metatarsofalángica
-neuroma de Morton
-metatarsálgia
salida con el primer dedo en extensión

20. Exploración física de la marcha
5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE
IMPULSO
• PIERNA: función de gemelos, sóleo y flexor 1º dedo
-hernia discal L5-S1

21. Exploración física de la marcha
5.5. RESUMEN
•debilidad de L4 y L5 marcha en pie caido, estepage
•debilidad de gluteo medio, marcha en inclinación en
separación
Trendelemburg +

22. Exploración física de la marcha
5.5. RESUMEN
•debilidad de S1(gemelos, sóleo) marcha con pie
plano.
•debilidad de cuadriceps(L2 a L4), marchan
sujetando la rodilla.

23. Exploración física de la marcha
6. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIÓN
•menos problemas
•no carga
•necesidad de “libertad” articular

24. Exploración física de la marcha
6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
• PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo
-su debilidad condiciona pie equino e hiperflexión de cadera

25. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
-su rigidez condiciona cojera y báscula pélvica >2,5cm,
marcha saltatoria
• RODILLA: máxima flexión(65º) entre esta fase
y la siguiente. Acorta la extremidad para salvar el
suelo.

26. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE
ACELERACIÓN
• CADERA: contracción del cuadriceps para
aceleración
-su debilidad condiciona rotación pélvica >20º, marcha
en segador, para dar impulso a la pierna

27. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
6.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE
OSCILACIÓN INTERMEDIA
-su debilidad condiciona roce del zapato en el suelo
• PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo

28. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
6.3. ALTERACIONES DE LA FASE DE
DESACELERACIÓN
-su debilidad condiciona choque brusco del talón
• RODILLA: contracción de isquiotibiales para
frenar la pierna

29. Exploración física de la marchaExploración física de la marchaExploración física de la marcha
6.4. RESUMEN
•debilidad de L4 y L5 marcha en pie caído, saltatoria
o estepage
•debilidad del cuadriceps, marcha en segador
•debilidad de isquiotibiales, choque brusco del talón

30. Exploración física de la marchaExploración física de la marcha
7. ALTERACIONES DE ARTICULACIONES
FUSIONADAS
•rodilla fusionada, marcha saltatoria
•cadera fusionada, marcha en segador