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EXPLORACIÓN
TRAUMATOLÓGICA
Laura Célix y Luis Mª Hernaiz
C.S. San José Centro
INDICE
1. CERVICALGIA
2. HOMBRO DOLOROSO
3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO
4. MUÑECA Y MANO
5. LUMBALGIA
6. PELVIS Y CADERA
7. RODILLA
8. TOBILLO Y PIE
ESQUEMA GENERAL
• REPASO ANATÓMICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
1. CERVICALGIA
1.1 REPASO ANATÓMICO
1.1 REPASO ANATÓMICO
1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección y palpación: hay que observar las curvaturas, si
existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias
musculares.
• Movilidad (activa y pasiva):
– Movilidad activa dolorosa sugiere patología articular o
muscular.
• Valorar sensibilidad, fuerza y reflejos:
– Importante para descartar radiculopatias.
1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
• Cervicalgia aislada:
– Paramedial posterior de la musculatura cervical,
irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro
y la región periescapular.
– Suele ser de aparición progresiva
– Puede ser de distribución difusa o en puntos
gatillos
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE
Cervicalgia ANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotación hacia lado
contralateral
Cervicalgia POSTERIOR Miofascial Flexión del cuello
Discogénico Extensión y
rotaciones
Cervicalgia SUBOCCIPITAL Cambios patológicos en la
anatomía cervical superior
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
• Radiculopatías:
– Perdida de función sensitiva o motora de un
nervio, en la que el dolor se extiende por la
metámera de una raíz o territorio de un nervio
periférico.
– A partir de los 60 años y en enfermedades
metabólicas (diabetes)
– Las raíces que con más frecuencia se afectan son
C5, C6 y C7.
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
• Mielopatía:
– Causa rara de dolor cervical que aparece por el
estrechamiento del canal espinal con afectación
de la médula.
– Aparecen síntomas neurológicos como
• Debilidad de manos y miembros inferiores
• Dificultad para mantener el equilibrio con alteraciones
de la marcha con aumento de la base de sustentación,
• Incontinencia (44% casos)
• Disfunciones sexuales
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
2. HOMBRO DOLOROSO
2.1 REPASO ANATÓMICO
2.1 REPASO ANATÓMICO
2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
– Hombro en charretera: luxación anterior
• Palpación:
– Clavícula
– Acromion
– Tubérculo mayor y menor
2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Movilidad:
2.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO
3.1 REPASO ANATÓMICO
3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
• Palpación:
– Integridad del tendón del bíceps y de tríceps
– Triangulo de Nelaton
• Movilidad:
– OJO pronación dolorosa  Fx radio
3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
FRACTURA DE HÚMERO
• Etiologia:
– Gente joven en traumatismos de gran impacto.
– Gente mayor por caídas desde su propia altura:
osteoporosis + caídas poniendo el brazo.
– Contracciones musculares bruscas y violentas por
convulsiones, o descargas eléctricas
¡¡¡NO MOVILIZAR HASTA NO
HABER HECHO UNA RX DEL
BRAZO!!!
PRONACIÓN DOLOROSA
• Tracción súbita que desencadena una
subluxación traumática de la cabeza del radio.
3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
4. MUÑECA,MANO Y DEDOS
4.1 REPASO ANATÓMICO
T T G G
S S P P
4.1 REPASO ANATÓMICO
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA
• Inspección:
– Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de
Colles
– Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad-
Smith o Colles invertido.
– Parálisis del nervio radial: mano en cuello de
cisne.
– Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de
simio
– Parálisis del nervio cubital: mano de predicador
• Palpación: Valorar el estado sensitivo de la
mano y palpar las diferentes estructuras óseas
de la muñeca.
– Palpación tabaquera anatómica  Fx Escafoides
– Palpación del semilunar  el que más se luxa y el
2º que más se rompe
– Palpación del pisiforme  3º que más se rompe
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobra de Phalen
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA
• Maniobra de Eichoff
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA
• Inspección
• Palpación: sensibilidad
• Movilidad:
– Flexor superficial y profundo de los dedos
– Opositor del pulgar
– Interóseos dorsales: abducción
– Interóseos palmares: aducción
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de los DEDOS
4.3 PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
5. LUMBALGIA
5.1 RECUERDO ANATÓMICO
5.1 RECUERDO ANATÓMICO
5.1 RECUERDO ANATÓMICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lumbociática
Dolor derivado de la compresión radicular lumbar, cuya
causa más frecuente es la hernia discal.
Lumbalgia aguda
Dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6
meses, que puede ser de etiología mecánica (lumbalgia
de esfuerzo, espondilolistesis, espondilosis, columna
inestable, aplastamientos vertebrales, abscesos,
osteomielitis) o no mecánica (patología urológica,
ginecológica, digestiva, vascular, etc.).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En este último supuesto, debemos centrarnos
fundamentalmente en descartar las dos siguientes
patologías:
Cólico nefrítico
La exploración debe incluir puño percusión renal
+
Aneurisma de aorta abdominal
La exploración debe incluir la exploración de pulsos
femorales y la palpación (masa) y auscultación
abdominal (soplo).
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Trastornos de la alineación
(escoliosis, aumento o rectificación de la
cifosis dorsal/lordosis lumbar)
Hematoma
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Apófisis espinosas
Musculatura paravertebral
Pulsos femorales y distales
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión (20o-45o dorsal y 40o-60o lumbar)
Extensión (20o-45o dorsal y 20o-35o lumbar)
Inclinación (20o-40o dorsal y 20o-30o lumbar)
Rotación (35o-50o dorsal y 5o-15o lumbar)
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Lassegue y Bragard
(Valoran compromiso de raíz nerviosa)
+
Test del piramidal
(Valora compresión ciática por músculo
piramidal)
+
Marcha de talones/puntillas
(Valoran los ligamentosos cruzados)
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lassegue
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bragard
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lassegue invertido
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Test del piramidal
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Exploración neurológica (raíces)
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Flexión dorsal y plantar
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Marcha de talones y puntillas
5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Reflejos rotuliano y aquíleo
5.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Lumbociática
Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica
Dolor en parte posterior del muslo y por debajo de
rodilla
Síndrome motor y/o alteración de ROT
Lumbalgia mecánica
Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5
Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla
No afectación motora ni alteración de ROT
Síndrome piramidal o piriforme
Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor)
Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo
Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo
Aplastamiento vertebral
Mujer postmenopáusica de edad avanzada
Dolor a la palpación de apófisis espinosas
Alteraciones en la curvatura de la columna
Síndrome de cola de caballo
Anestesia en silla de montar
Incontinencia de esfínteres
Alteraciones neurológicas en EEII (marcha)
Síndrome fémoro cutáneo Dolor/Parestesias en cara anterior del muslo
6. PELVIS Y CADERA
6.1 RECUERDO ANATÓMICO
6.1 RECUERDO ANATÓMICO
6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Deformidad
Tumefacción
Hematoma
6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Exploramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación en:
Trocánter mayor
Región inguinal
Pulsos femorales y distales
6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad de:
Flexión (110o-120o)
Extensión (10o-15o)
Abducción (45o-60o)
Aducción (30o)
Rotación externa (35o)
Rotación interna (30o-40o)
6.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Fractura cadera
Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad
Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII
Impotencia funcional
Fractura rama pélvica Dolor inguinal
Trocanteritis
No antecedente traumático
Dolor a la palpación en trocánter mayor
Dolor al sentarse, subir escaleras, cruzar las piernas
7. RODILLA
7.1 RECUERDO ANATÓMICO
7.1 RECUERDO ANATÓMICO
7.1 RECUERDO ANATÓMICO
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Trastornos de la alineación
Tumefacción, deformidad
Derrame articular
Hematoma
Signos inflamatorios
Genu varo Genu valgo
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Rótula, cóndilos femorales y/o meseta
tibial
Tendón del cuádriceps y tendón rotuliano
Platillo tibial interno
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Interlínea articular
Cara lateral/medial
Hueco poplíteo
Pulsos distales
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión activa de 0o a 130o, pasiva de 0o a 145o
Extensión activa hasta 0o, pasiva hasta -10o
Rotación externa 25-30o
Rotación interna 10o
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Choque rotuliano
(Valora la presencia de derrame articular)
McMurray y Apley
(Valoran los meniscos)
Cajones y Lachman
(Valoran los ligamentosos cruzados)
Bostezos
(Valoran los ligamentos colaterales)
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Choque rotuliano
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
McMurray
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Apley
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Cajones
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lachman
7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bostezos
7.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Gonartrosis
Dolor progresivo, de larga evolución
Tumefacción
Limitación de la flexoextensión
Lesión meniscal
Dolor en interlínea articular medial/lateral
Maniobras meniscales positivas
Varo y valgo forzado dolororos
Lesión de ligamento colateral
Dolor en cara medial/lateral
Bostezo positivo medial/lateral
Inestabilidad articular medial/lateral
Lesión de ligamento cruzado
Tumefacción +/- Derrame articular
Cajón anterior/posterior positivo
Impotencia funcional
Fractura
Antecedente traumático
Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial
Hematoma/Hemartros
Tendinitis de la pata de ganso
No tumefacción, no derrame
Dolor en platillo tibial interno
Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial
Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo
8. PIE Y TOBILLO
8.1 RECUERDO ANATÓMICO
8.1 RECUERDO ANATÓMICO
8.1 RECUERDO ANATÓMICO
8.1 RECUERDO ANATÓMICO
Ligamentos
deltoideos
8.1 RECUERDO ANATÓMICO
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Tumefacción
Deformidad
Hematoma
Signos inflamatorios
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Maléolos medial/lateral
Ligamentos peronéo astragalinos anterior
y posterior y peronéo calcáneo
Ligamentos deltoideos
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Cabeza de peroné
Base del quinto metatarsiano
Zona ínfero medial del calcáneo
Pulsos distales
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión dorsal: 20-30o
Flexión plantar: 50o
Rotación externa: 25-30o
Rotación interna: 10o
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Bostezos
(Valoran complejos ligamentosos)
+/-
Maniobra de Thompson
(Valora integridad del tendón de Aquiles)
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bostezos
8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobra de Thompson
8.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Esguince tobillo
Dolor agudo
Tumefacción, edema +/- hematoma
Bostezo positivo medial/lateral
Rotura tendón de Aquiles
Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”)
Imposibilidad para ponerse “de puntillas”
Maniobra de Thompson positiva
Espolón calcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo
Fascitis plantar Dolor a la palpación de fascia plantar
Fractura por estrés del 5o MT
Antecedente de microtraumatismos repetidos
(p.e. deportistas, corredores, etc.)
Dolor a la palpación de base del 5o MT
Neurinoma de Morton Dolor a la palpación interdigital (3 o - 4o dedo)
BIBLIOGRAFÍA
Hualde, A., Rivas, M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con
fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid:
Editorial Panamericana, pp.715, 716.
García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En:
M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.799-801.
Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez
Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806.
Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M.
Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.807-810
Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián
Jiménez, A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer
Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190

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(2019 06-18) EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA.DOC

  • 1. EXPLORACIÓN TRAUMATOLÓGICA Laura Célix y Luis Mª Hernaiz C.S. San José Centro
  • 2. INDICE 1. CERVICALGIA 2. HOMBRO DOLOROSO 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO 4. MUÑECA Y MANO 5. LUMBALGIA 6. PELVIS Y CADERA 7. RODILLA 8. TOBILLO Y PIE
  • 3.
  • 4. ESQUEMA GENERAL • REPASO ANATÓMICO • EXPLORACIÓN FÍSICA • PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 8. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección y palpación: hay que observar las curvaturas, si existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias musculares. • Movilidad (activa y pasiva): – Movilidad activa dolorosa sugiere patología articular o muscular. • Valorar sensibilidad, fuerza y reflejos: – Importante para descartar radiculopatias.
  • 10. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE • Cervicalgia aislada: – Paramedial posterior de la musculatura cervical, irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro y la región periescapular. – Suele ser de aparición progresiva – Puede ser de distribución difusa o en puntos gatillos
  • 11. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE Cervicalgia ANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotación hacia lado contralateral Cervicalgia POSTERIOR Miofascial Flexión del cuello Discogénico Extensión y rotaciones Cervicalgia SUBOCCIPITAL Cambios patológicos en la anatomía cervical superior
  • 12. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE • Radiculopatías: – Perdida de función sensitiva o motora de un nervio, en la que el dolor se extiende por la metámera de una raíz o territorio de un nervio periférico. – A partir de los 60 años y en enfermedades metabólicas (diabetes) – Las raíces que con más frecuencia se afectan son C5, C6 y C7.
  • 13. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 14. • Mielopatía: – Causa rara de dolor cervical que aparece por el estrechamiento del canal espinal con afectación de la médula. – Aparecen síntomas neurológicos como • Debilidad de manos y miembros inferiores • Dificultad para mantener el equilibrio con alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentación, • Incontinencia (44% casos) • Disfunciones sexuales 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 18. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección: – Hombro en charretera: luxación anterior • Palpación: – Clavícula – Acromion – Tubérculo mayor y menor
  • 20. 2.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 21. 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO
  • 23. 3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Inspección: • Palpación: – Integridad del tendón del bíceps y de tríceps – Triangulo de Nelaton • Movilidad: – OJO pronación dolorosa  Fx radio
  • 24. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE FRACTURA DE HÚMERO • Etiologia: – Gente joven en traumatismos de gran impacto. – Gente mayor por caídas desde su propia altura: osteoporosis + caídas poniendo el brazo. – Contracciones musculares bruscas y violentas por convulsiones, o descargas eléctricas ¡¡¡NO MOVILIZAR HASTA NO HABER HECHO UNA RX DEL BRAZO!!!
  • 25. PRONACIÓN DOLOROSA • Tracción súbita que desencadena una subluxación traumática de la cabeza del radio. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 27. 4.1 REPASO ANATÓMICO T T G G S S P P
  • 29. 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA • Inspección: – Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de Colles – Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad- Smith o Colles invertido. – Parálisis del nervio radial: mano en cuello de cisne. – Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de simio – Parálisis del nervio cubital: mano de predicador
  • 30. • Palpación: Valorar el estado sensitivo de la mano y palpar las diferentes estructuras óseas de la muñeca. – Palpación tabaquera anatómica  Fx Escafoides – Palpación del semilunar  el que más se luxa y el 2º que más se rompe – Palpación del pisiforme  3º que más se rompe 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 31. • Maniobra de Phalen 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
  • 32. • Maniobra de Eichoff 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de la MUÑECA
  • 33. • Inspección • Palpación: sensibilidad • Movilidad: – Flexor superficial y profundo de los dedos – Opositor del pulgar – Interóseos dorsales: abducción – Interóseos palmares: aducción 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA de los DEDOS
  • 34. 4.3 PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE
  • 39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lumbociática Dolor derivado de la compresión radicular lumbar, cuya causa más frecuente es la hernia discal. Lumbalgia aguda Dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6 meses, que puede ser de etiología mecánica (lumbalgia de esfuerzo, espondilolistesis, espondilosis, columna inestable, aplastamientos vertebrales, abscesos, osteomielitis) o no mecánica (patología urológica, ginecológica, digestiva, vascular, etc.).
  • 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En este último supuesto, debemos centrarnos fundamentalmente en descartar las dos siguientes patologías: Cólico nefrítico La exploración debe incluir puño percusión renal + Aneurisma de aorta abdominal La exploración debe incluir la exploración de pulsos femorales y la palpación (masa) y auscultación abdominal (soplo).
  • 41. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación (escoliosis, aumento o rectificación de la cifosis dorsal/lordosis lumbar) Hematoma
  • 42. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Apófisis espinosas Musculatura paravertebral Pulsos femorales y distales
  • 43. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión (20o-45o dorsal y 40o-60o lumbar) Extensión (20o-45o dorsal y 20o-35o lumbar) Inclinación (20o-40o dorsal y 20o-30o lumbar) Rotación (35o-50o dorsal y 5o-15o lumbar)
  • 44. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Lassegue y Bragard (Valoran compromiso de raíz nerviosa) + Test del piramidal (Valora compresión ciática por músculo piramidal) + Marcha de talones/puntillas (Valoran los ligamentosos cruzados)
  • 45. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lassegue
  • 46. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bragard
  • 47. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lassegue invertido
  • 48. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Test del piramidal
  • 49. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Exploración neurológica (raíces)
  • 50. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Flexión dorsal y plantar
  • 51. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Marcha de talones y puntillas
  • 52. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Reflejos rotuliano y aquíleo
  • 53. 5.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Lumbociática Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica Dolor en parte posterior del muslo y por debajo de rodilla Síndrome motor y/o alteración de ROT Lumbalgia mecánica Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5 Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla No afectación motora ni alteración de ROT Síndrome piramidal o piriforme Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor) Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo Aplastamiento vertebral Mujer postmenopáusica de edad avanzada Dolor a la palpación de apófisis espinosas Alteraciones en la curvatura de la columna Síndrome de cola de caballo Anestesia en silla de montar Incontinencia de esfínteres Alteraciones neurológicas en EEII (marcha) Síndrome fémoro cutáneo Dolor/Parestesias en cara anterior del muslo
  • 54. 6. PELVIS Y CADERA
  • 57. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Deformidad Tumefacción Hematoma
  • 58. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Exploramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación en: Trocánter mayor Región inguinal Pulsos femorales y distales
  • 59. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad de: Flexión (110o-120o) Extensión (10o-15o) Abducción (45o-60o) Aducción (30o) Rotación externa (35o) Rotación interna (30o-40o)
  • 60. 6.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Fractura cadera Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII Impotencia funcional Fractura rama pélvica Dolor inguinal Trocanteritis No antecedente traumático Dolor a la palpación en trocánter mayor Dolor al sentarse, subir escaleras, cruzar las piernas
  • 61.
  • 62.
  • 67. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Trastornos de la alineación Tumefacción, deformidad Derrame articular Hematoma Signos inflamatorios
  • 68. Genu varo Genu valgo
  • 69.
  • 70.
  • 71. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Rótula, cóndilos femorales y/o meseta tibial Tendón del cuádriceps y tendón rotuliano Platillo tibial interno
  • 72. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Interlínea articular Cara lateral/medial Hueco poplíteo Pulsos distales
  • 73. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión activa de 0o a 130o, pasiva de 0o a 145o Extensión activa hasta 0o, pasiva hasta -10o Rotación externa 25-30o Rotación interna 10o
  • 74. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Choque rotuliano (Valora la presencia de derrame articular) McMurray y Apley (Valoran los meniscos) Cajones y Lachman (Valoran los ligamentosos cruzados) Bostezos (Valoran los ligamentos colaterales)
  • 75. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Choque rotuliano
  • 76. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA McMurray
  • 77. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Apley
  • 78. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Cajones
  • 79. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Lachman
  • 80. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bostezos
  • 81. 7.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Gonartrosis Dolor progresivo, de larga evolución Tumefacción Limitación de la flexoextensión Lesión meniscal Dolor en interlínea articular medial/lateral Maniobras meniscales positivas Varo y valgo forzado dolororos Lesión de ligamento colateral Dolor en cara medial/lateral Bostezo positivo medial/lateral Inestabilidad articular medial/lateral Lesión de ligamento cruzado Tumefacción +/- Derrame articular Cajón anterior/posterior positivo Impotencia funcional Fractura Antecedente traumático Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial Hematoma/Hemartros Tendinitis de la pata de ganso No tumefacción, no derrame Dolor en platillo tibial interno Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo
  • 82. 8. PIE Y TOBILLO
  • 88. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Inspección Valoramos la presencia o ausencia de: Tumefacción Deformidad Hematoma Signos inflamatorios
  • 89.
  • 90. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Maléolos medial/lateral Ligamentos peronéo astragalinos anterior y posterior y peronéo calcáneo Ligamentos deltoideos
  • 91. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Palpación Valoramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación y la integridad de: Cabeza de peroné Base del quinto metatarsiano Zona ínfero medial del calcáneo Pulsos distales
  • 92. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Rango de movilidad Valoramos el rango de movilidad activa y pasiva de: Flexión dorsal: 20-30o Flexión plantar: 50o Rotación externa: 25-30o Rotación interna: 10o
  • 93. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobras Bostezos (Valoran complejos ligamentosos) +/- Maniobra de Thompson (Valora integridad del tendón de Aquiles)
  • 94. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Bostezos
  • 95. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA Maniobra de Thompson
  • 96. 8.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA Patología Signos clínicos Esguince tobillo Dolor agudo Tumefacción, edema +/- hematoma Bostezo positivo medial/lateral Rotura tendón de Aquiles Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”) Imposibilidad para ponerse “de puntillas” Maniobra de Thompson positiva Espolón calcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo Fascitis plantar Dolor a la palpación de fascia plantar Fractura por estrés del 5o MT Antecedente de microtraumatismos repetidos (p.e. deportistas, corredores, etc.) Dolor a la palpación de base del 5o MT Neurinoma de Morton Dolor a la palpación interdigital (3 o - 4o dedo)
  • 97. BIBLIOGRAFÍA Hualde, A., Rivas, M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.715, 716. García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.799-801. Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806. Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.807-810 Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián Jiménez, A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190

Notas del editor

  1. La mayor parte de las vertebras estás formadas por un cuerpo vertebral, una apófisis espinosa y dos transversa. El atlas y el axis presentan una estructura diferente que les permite tanto aguantar el peso como permitir una mayor movilidad.
  2. Existen una gran variedad de patologías localizadas en el mismo cuello o extremidad superior, y patologías viscerales irradiadas hacia la región cervical. Hemos preferido explicar los tres tipos de dolor cervical con tal de detectarlos en la cosulta: cervicalgia aislada, mielopatia y radiculopatia.
  3. Discogénico: lesión del disco intervertebral (degeneración o hernia) La cervicalgia suboccipital se caracteriza porque el dolor puede irradiarse a la parte posterior del oído o a la parte inferior del cuello, siendo frecuente que la rotación cervical esté muy limitada.
  4. Es importante descartar patologías del SN como EM o ELA.
  5. Es una de las articulaciones de mayor movilidad del organismo humano y con menor apoyo óseo, ya que sólo el 25% de la cabeza humeral contacta directamente con la fosa glenoidea. La articulación escapulotorácica es una pseudoarticulación o articulación fisiológica pues no existe una unión directa de ambas superficies, simplemente la escápula se desliza a través de la superficie torácica con el movimiento. Depende de la articulación acromioclavicular y esternoclavicular. Manguito rotadores: Supraespinoso (abducción); Infraespinoso (Rot Ext); Subescapular (Rot Inte) y Redondo menor (Rot Externa). Deltoides: Ayuda en la abducción. Tendón del bíceps: flexión del hombro.
  6. La clínica suele ser homogénea en todas ellas, variando entre una y otra según la gravedad, pudiendo ir desde dolor al movimiento con más o menos inflamación, hasta una limitación completa de la movilización en los hombros encapsulados.
  7. Epicóndilo lateral y medial del húmero Olécranon y apófisis coroides del cúbito. Musculos del brazo: Biceps, tricpes y braquial. Del antebrazo hay muchos, realizan pronación, supinación y flexión y extensión de los dedos.
  8. https://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA
  9. Palpación dolorosa de la tabaquera anatómica: Fractura de escafoides La tabaquera anatómica se palpa mejor con el primer dedo en abducción. La tracción y compresión del primer metacarpo nos ayuda al diagnóstico de la fractura de escafoides. Palpación del semilunar: hay un espacio donde se encuentra el hueso grande y tras éste se palpa el semilunar. Palpación pisiforme: En flexión radial