Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Paciente femenino
18 años de edad,
Nacida y residente en Quito
Soltera
Ocupación: Estudiante
Instrucción secundaria ...
DOLOR
ABDOMINAL
Fiebre
Vómito
Paciente refiere que hace aproximadamente 4 días teniendo como
causa aparente ingesta de comida copiosa, presenta dolor
ab...
Personales:
• No refiere
Familiares:
• Madre:
Hipertensión,
• Abuelo paterno:
Ca prostático
Piel y mucosas: Leves signos de deshidratación
Boca: mucosas orales semihúmedas.
Abdomen: Tenso doloroso a la palpación su...
PERITONITIS BACTERIANA
SECUNDARIA A RUPTURA DE
VISCERA
HUECA(APENDICITIS)
APENDICITIS
Proceso secundario a la obstrucción de la luz
del apéndice (fecalito, alimentos, bario,
hipertrofia de tejido ...
INFECCIONES INTRAABDOMINALES
Resultado de la ruptura de la barrera
anatómica normal bien sea por
perforación visceral, deb...
PERITONITIS
Proceso inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal, secundario a irritación
química, invasión...
Clasificación de la peritonitis
• Localizadas o focalizadas : se localizan en un
determinado espacio,consecuencia de
infla...
• Primarias : cuando no existe una lesión iniciadora
discernible. Por lo general son monobacterianas.
• Secundarias : pued...
Enfermedades que pueden causar peritonitis
• Apendicitis, perforación de úlcera gástrica o duodenal o por heridas contusas...
Microorganismos más frecuentes
Type Organism Percentage
Aerobic
Gram negative Escherichia coli 60%
Enterobacter/Klebsiell
...
Peritonitis secundaria a apendicitis
EPIDEMIOLOGIA
En un reciente metaanálisis de
Andersson y Petzold se calculó
que esta ...
Vías de invasión
Directa
• Ruptura de viscera hueca
• Ruptura de procesos sépticos
• Invasión de serosa
Sanguínea
Linfátic...
Grado de
virulencia
Defensas
del
paciente
Progresión de
la infección
Proceso
inflamatorio
Aclaramiento
linfático
Fagocitos...
Respuesta
inflamatoria local
exudativa
Salida de fluido rico en
Proteínas Opsoninas Fibrinógeno PMN
Fibrina
Peritoneo edem...
Peritonitis generalizada
La difusión sigue el
camino normal de los
fluidos en el peritoneo.
Los derrames en la
parte super...
Manifestaciones Sistémicas
Respuesta primaria
Inflamación de la Membrana
Respuesta intestinal
Hipovolemia
Respuesta secund...
Dolor
abdominal
(80%)
Fiebre
(78%)
Náuseas
Vòmito
Trastornos
del hábito
intestinal
Hiporexia
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
• Hallazgos de
índole general.
• Signos Locales a
nivel abdominal:
abdomen
distendido, en
ocasion...
SIGNOS CLÍNICOS
Signo de Cope (del psoas):
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
activa de la ca...
HISTORIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA
DATOS DE LABORATORIO Y ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.
•Leucocitosis con neutrofilia >15.000 l...
El índice se obtiene mediante la valoración de los
pacientes en tres etapas:
Grado de
afectación
fisiológica
Puntuación
po...
Paciente femenino, 18
años de edad que
presenta un cuadro de
peritonitis generalizada
MÉTODO: estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado, realizado en
Bolonia, Italia. Se organizan dos grupos, cada grupo ...
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Mayores de 18 años
Que requieran cirugía en las 24 horas de
diagnóstico
Loca...
Resultados:
ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS
DE AMPICILINA- SULBACTAM
Ertapenem
(71 pacientes)
Ampici...
Resultados:
Las infecciones post-
operatorias ocurrieron en
12 pacientes, 10 infecciones
superficiales y 2 infecciones
int...
Discusión:
• Un tratamiento antimicrobiano debe continuar hasta que se produzca la
resolución de los signos clínicos de in...
Discusión:
• Los parámetros clínicos como la temperatura corporal, recuento de
glóbulos blancos, y la normalización de la ...
Conclusiones
• Un régimen de 3 días de ertapenem (97% de resolución
clínica) tiene la misma eficacia clínica que un régime...
OBJETIVO
El objetivo del presente estudio fue comparar
la eficacia y seguridad de moxifloxacino
secuencial intravenoso a o...
• Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, comparativo,
multicéntrico de ensayos clínicos en pacientes adultos con
...
Criterios de
inclusión
Los pacientes hospitalizados ≥
18 años cIAI conocido o
sospechado
Duración del tratamiento
previsto...
VARIABLES
Evaluación clínica
Evaluación bacteriológica
Seguridad y Tolerabilidad
La variable principal
de eficacia fue la
...
RESULTADOS
• La tasa de curación clínica en la prueba de
curación para la adquirida en el hospital fue
mayor con moxifloxacino (82%, ...
Falta de erradicación bacteriológica
• Los organismos intra-abdominales más comunes
aisladas de pacientes con fracaso clín...
CONCLUSION
• La monoterapia con moxifloxacina fue tan
bien tolerada y eficaz como terapia multidosis
con piperacilina tazo...
Estudio comparativo multicéntrico de cefepima frente a la terapia
antibacteriana de amplio espectro de infecciones bacteri...
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la
eficacia y seguridad de la monoterapia con
cefepima frente a regímene...
Diseño
Estudio abierto
prospectivo,
aleatorizado,
multicéntrico.
Estadísticas
Un total de 317
(93%) pacientes
fueron
consi...
317pacientes:
159 cefepima
158 comparador.
EFICACIA CLÍNICA
Eficacia
bacteriológica
Seguridad y
tolerancia
El principal hallazgo fue que la monoterapia con cefepima fue tan eficaz como
combinaciones convencionales de antimicrobia...
Amoxicilina / clavulánico ( Augmentin ®) en peritonitis
bacteriana por Escherichia coli resistente después de la
cirugía a...
Introducción
• En la práctica quirúrgica una significativa
morbilidad y mortalidad es causada por la
infección de patógeno...
Materiales y métodosTipodeestudio
Estudio retrospectivo
de los pacientes
ingresados ​​en UCI
postoperatoria , para
observa...
Resultados
Los puntajes APACHE de los dos
grupos de pacientes fueron
comparables. Esto significa que la
diferencia en la m...
Discusión
En el protocolo de muchos
hospitales , amoxicilina / ácido
clavulánico se inicia
empíricamente en pacientes
con ...
Conclusiones
Estos resultados pueden indicar que tenemos que modificar el
antibiótico empírico para la terapia de peritoni...
Betalactámicos Quinolonas
Nitroimidazoles
Fármacos que se ligan al sitio activo de las PBP (proteínas de unión a las
penicilinas) evitando la formación de peptidogl...
Transpeptidasas
Carboxipeptidasas
EndopeptidasasPBPs mutantes
síntesis
Los antibióticos b-lactámicos se unen
a las PBP e i...
Administración
Oral, parenteral
Distribución
Todos los tejidos de
acuerdo a clase de
b-lactámico
Transporte
Ligado a prote...
Racciones adversas a los b- lactámicos
Antibióticos betalactámicos Mar Marín y Francesc Gudiol Servicio de Enfermedades In...
PERFIL FARMACOLÓGICO
•Bactericida de Amplio espectro
•Inhibe la síntesis y la reparación de la pared bacteriana, uniéndose...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
•Acción sobre gérmenes
susceptibles como:
Escherichia coli, Listeria, Proteus
mirabilis, E...
Primera
generación
Segunda
generación
Tercera generación Cuarta generación
Cefalexina es el
medicamento de
elección para
p...
PERFIL FARMACOLÓGICO
Cefalosporina de III generación
Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.
Se absorbe adecuadamente ...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Gran actividad contra N.
gonorrhoeae, notablemente
activa contra anaerobios y
pseudomonas....
PERFIL FARMACOLÓGICO
Cefalosporina parenteral, que ofrece estabilidad mejorada frente a beta-lactamasas.
Se absorbe comple...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
•Organismos gram-positivos y
gram-negativos. Es eficaz en la
erradicación de Streptococcus...
PERFIL FARMACOLÓGICO
•Los carbapenems son antimicrobianos b-lactámicos de amplio espectro de actividad
antimicrobiana.
Es ...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Gram(+) : Staphylococcus
aureus (incluyendo las cepas
productoras de
penicilinasa) Strepto...
Las topoisomerasas controlan el superenrollamiento y desenrollamiento del
ADN bacteriano . El superenrollamiento le permit...
PERFIL FARMACOLÓGICO
Buena absorción por vía oral con una biodisponibilidad entre el 50 y
el 80 %.
Metabolismo hepático po...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Bactericida rápido
E. coli, Klebsiella,
Enterobacter,
Proteus, Aeromonas,
Acinetobacter,
P...
PERFIL FARMACOLÓGICO
•Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de
las bacterias anae...
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
•Espectro de acción protozoos
y gérmenes anaerobios:
Bacteroides fragilis,
Fusobacterium, ...
FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Moxifloxacina ++ ++ ++ +
Cefepime +++ ++ ++ +
Ampicilina ++ ++ ++ +++
Ertape...
Rp.
• Ceftriaxona 10ml/ 1000mg
Amp # 10 (diez)
•Metronidazol 500mg/ 100ml
Sol IV#10(diez)
Indicaciones
1. Ceftriaxona 1g I...
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL

1.991 visualizaciones

Publicado el

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA ABDOMINAL

  1. 1. Paciente femenino 18 años de edad, Nacida y residente en Quito Soltera Ocupación: Estudiante Instrucción secundaria incompleta ( 6to curso) Religión católica Raza mestiza Lateralidad diestra Tipo de sangre ORH+
  2. 2. DOLOR ABDOMINAL Fiebre Vómito
  3. 3. Paciente refiere que hace aproximadamente 4 días teniendo como causa aparente ingesta de comida copiosa, presenta dolor abdominal tipo cólico que inicia en epigastrio y se irradia a fosa iliaca derecha, se acompaña de alza térmica no cuantificada y anorexia por lo que acude a médico que prescribe fármacos que no especifica. El cuadro persiste y desde hace 24 horas se acompaña de vómito de contenido alimentario por 5 ocasiones y deposiciones diarreicas sin evidencia de sangre por 3 ocasiones, por lo que acude a esta casa de salud. Al momento presenta dolor abdominal difuso y fiebre 38.5º.
  4. 4. Personales: • No refiere Familiares: • Madre: Hipertensión, • Abuelo paterno: Ca prostático
  5. 5. Piel y mucosas: Leves signos de deshidratación Boca: mucosas orales semihúmedas. Abdomen: Tenso doloroso a la palpación superficial y profunda, abdomen rígido. RHA ausentes, Blumberg positivo, Mc Burney positivo. ENE: normal Paciente consciente, orientada, álgica, febril. FC: 110lpm PA: 110/60mmHg FR: 22rpm T° : 38.5°C
  6. 6. PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA A RUPTURA DE VISCERA HUECA(APENDICITIS)
  7. 7. APENDICITIS Proceso secundario a la obstrucción de la luz del apéndice (fecalito, alimentos, bario, hipertrofia de tejido linfático)
  8. 8. INFECCIONES INTRAABDOMINALES Resultado de la ruptura de la barrera anatómica normal bien sea por perforación visceral, debilitamiento de la pared intestinal ( isquemia ), inflamación de la pared(Enfermedad inflamatoria intestinal ) o proceso inflamatorio (pancreatitis)
  9. 9. PERITONITIS Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal, secundario a irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. La peritonitis denota inflamación del peritoneo de cualquier causa.
  10. 10. Clasificación de la peritonitis • Localizadas o focalizadas : se localizan en un determinado espacio,consecuencia de inflamación de una víscera abdominal. • Generalizadas, difusas o propagantes: se extiende por toda la cavidad peritoneal y provienen de una localización específica Por su extensión: • Sépticas: de causa bacteriana. • Asépticas: por introducción a cavidad peritoneal de químicos con fines terapéuticos o liberación de sangre, bilis, quimo, jugo gástrico o pancreático. Puede ocurrir invasión bacteriana y tornarse infecciosa. Por su agente causal :
  11. 11. • Primarias : cuando no existe una lesión iniciadora discernible. Por lo general son monobacterianas. • Secundarias : pueden complicar cualquier patología abdominal traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplásica. • Terciaria o persistente: Resultado a la falta de respuesta al tratamiento de las peritonitis primaria o secundaria Por el inicio de acción del agente causal o su origen : • Agudas • Crónicas. Por su evolución : Clasificación de la peritonitis
  12. 12. Enfermedades que pueden causar peritonitis • Apendicitis, perforación de úlcera gástrica o duodenal o por heridas contusas o penetrantes. Por enfermedades o lesiones de tracto gastrointestinal: • Perforaciones traumáticas, diverticulitis, asa intestinal estrangulada (brida, vólvulo, intususcepción), necrosis de una neoplasia maligna. Inflamación o lesión intestinal: • Colecistitis supurativa, necrosis pancreática, peritonitis biliar, perforación de absceso hepático. Lesiones el tracto biliar y del páncreas: • Salpingitis gonorreica, aborto séptico, sepsis puerperal. Lesiones de órganos genitales femeninos: • Filtración de línea de sutura de una anastomosis, cuerpos extraños, lesiones quirúrgicas de conductos (biliares, pancreático, uréteres). Post quirúrgica:
  13. 13. Microorganismos más frecuentes Type Organism Percentage Aerobic Gram negative Escherichia coli 60% Enterobacter/Klebsiell a 26% Proteus 22% Pseudomonas 8% Gram positive Streptococci 28% Enterococci . 17% Staphylococci 7% Anaerobic Bacteroides 72% Eubacteria 24% Clostridia 17% Peptostreptococci 14% Peptococci 11% Fungi Candida 2%
  14. 14. Peritonitis secundaria a apendicitis EPIDEMIOLOGIA En un reciente metaanálisis de Andersson y Petzold se calculó que esta complicación ocurría en un 3,8% de los casos de apendicitis. Las cifras de mortalidad son menores de 10% en caso de peritonitis no complicada que ocurre por úlcera perforada o rotura del apéndice o de un divertículo en una persona por lo demás sana. Se han informado tasas de mortalidad >40% en ancianos, en personas con enfermedades primarias y cuando la peritonitis ha persistido por más de 48 horas.
  15. 15. Vías de invasión Directa • Ruptura de viscera hueca • Ruptura de procesos sépticos • Invasión de serosa Sanguínea Linfática Traslocación de gérmenes Los gérmenes pueden llegar a la cavidad abdominal por infecciones agudas, perforaciones, traumatismos, neoplasias o infarto intestinal.
  16. 16. Grado de virulencia Defensas del paciente Progresión de la infección Proceso inflamatorio Aclaramiento linfático Fagocitosis Secuestración por fibrina Después de la infección peritoneal, el huésped se defiende de 3 formas:
  17. 17. Respuesta inflamatoria local exudativa Salida de fluido rico en Proteínas Opsoninas Fibrinógeno PMN Fibrina Peritoneo edematoso, congestivo, cubierto por exudado fibrinoso Adherir las asas intestinales y el epiplón vecino al foco Secuestro bacteriano en una malla de fibrinaPuede retrogradar Absceso Expandirse por todo el peritoneo Contribuye Peritonitis localizada Peritonitis generalizada
  18. 18. Peritonitis generalizada La difusión sigue el camino normal de los fluidos en el peritoneo. Los derrames en la parte superior del abdomen supramesocolónico se dirigen a los espacios subfrénicos donde la presión es menor. En la parte inframesocolónica es más gravitacional y se dirige a la pelvis y fondo de saco de Douglas siguiendo los espacios parietocólicos e inframesentérico
  19. 19. Manifestaciones Sistémicas Respuesta primaria Inflamación de la Membrana Respuesta intestinal Hipovolemia Respuesta secundaria Respuesta Endócrina Respuesta Cardíaca Respuesta Respiratoria Respuesta Renal Respuesta Metabólica
  20. 20. Dolor abdominal (80%) Fiebre (78%) Náuseas Vòmito Trastornos del hábito intestinal Hiporexia
  21. 21. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN • Hallazgos de índole general. • Signos Locales a nivel abdominal: abdomen distendido, en ocasiones plano y no acompaña los movimientos respiratorios. Palpación • Contractura muscular voluntaria. • “Abdomen en tabla”. Percusión • Además de ocasionar dolor revela generalmente timpanismo Auscultación • Ausencia de ruidos hidroaéreos Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana. Pag 741
  22. 22. SIGNOS CLÍNICOS Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). Punto Doloroso de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
  23. 23. HISTORIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA DATOS DE LABORATORIO Y ESTUDIOS RADIOLÓGICOS. •Leucocitosis con neutrofilia >15.000 leucocitos por mm3 •Hematócrito aumentado por hemoconcentración a menos que exista anemia previa o hemorragia concomitante. •ionograma suele haber hipokalemia e hiponatremia Laboratorio •Es útil para el diagnóstico de las colecciones aisladas y abscesos permitiendo diagnosticar asimismo, en algunas ocasiones, la enfermedad de base (tumor, pancreatitis) o complicaciones alejadas de la peritonitis (absceso hepático, retroperitonitis). TAC •Neumoperitoneo, niveles hidroaéreos, distensión de víscera hueca:dilatación de colon , vólvulo intestinal. Rx simple de abdomen
  24. 24. El índice se obtiene mediante la valoración de los pacientes en tres etapas: Grado de afectación fisiológica Puntuación por edad Puntuación por enfermedad crónica La evaluación y estratificación de los pacientes con la escala APACHE II se correlaciona con la evolución y la mortalidad de la peritonitis. APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) Sistema de clasificación de la enfermedad según la gravedad
  25. 25. Paciente femenino, 18 años de edad que presenta un cuadro de peritonitis generalizada
  26. 26. MÉTODO: estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado, realizado en Bolonia, Italia. Se organizan dos grupos, cada grupo consistirá en 71 pacientes ( 142 pacientes en total), aleatorizados por computadora. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: los datos se analizan mediante las pruebas exactas de Chi-cuadrado y Fisher. Las diferencias entre los dos grupos de estudio se consideraron estadísticamente significativas para valores de p < 0,05. ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  27. 27. Criterios de inclusión Criterios de exclusión Mayores de 18 años Que requieran cirugía en las 24 horas de diagnóstico Localización intraabdominal localizada Apendicitis aguda Perforación de vícera hueca Peritonitis secundaria a perforación de víscera Abceso intraabdominal Perforación traumática Perforación de úlcera gastrointestinal Enf. gastrointestinal no infecciosa Embarazo o lactancia Enfermedad terminal o rápidamente progresiva Enfermedad hepática o renal severa Hipersensibilidad a los antibióticos Infección concomitante Tras la inscripción del paciente, la severidad de la enfermedad se evaluó por medio de una puntuación APACHE II antes de la intervención quirúgica ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  28. 28. Resultados: ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM Ertapenem (71 pacientes) Ampicilina- Sulbactam (71 pacientes) Comparables en Edad Género Sitio de infección abdominal De acuerdo con el APACHE II 7 pacientes con puntuaciones > 10 8 pacientes con puntuaciones > 10 Los demás casos presentaron puntuaciones ≤10
  29. 29. Resultados: Las infecciones post- operatorias ocurrieron en 12 pacientes, 10 infecciones superficiales y 2 infecciones intra-abdominales profundas. Las dos infecciones intra- abdominales profundas y 8 de las 10 infecciones superficiales se produjeron en el grupo ampicilina- sulbactam. Las infecciones superficiales fueron tratadas en forma ambulatoria mediante lavados repetidos y riego agresivo Las infecciones profundas fueron tratadas con drenaje percutáneo guiado y antibióticos de segunda línea (piperacilina- tazobactam) En el grupo de ertapenem, el fracaso del tratamiento se produjo en 2 casos y fue causado por Enterobacter, Estafilococos, y Acinetobacter . En el grupo de ampicilina- sulbactam, el fracaso del tratamiento se produjo en 10 casos y fue causada por Enterobacter, Enterococos, Estafilococos, Pseudomonas, Serratia y Escherichia Coli No hubo infecciones por Clostridium difficile. ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  30. 30. Discusión: • Un tratamiento antimicrobiano debe continuar hasta que se produzca la resolución de los signos clínicos de infección, incluyendo la normalización de la temperatura, el recuento de glóbulos blancos y la función gastrointestinal. • Estas indicaciones son limitadas y no especificadas debido a la falta de ensayos clínicos que investigan la duración apropiada de la terapia con antibióticos. • Como consecuencia muchos pacientes están sobretratados con terapia antibiótica innecesaria, lo que aumenta los costos de la terapia, efectos secundarios, y resistencia a los fármacos ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  31. 31. Discusión: • Los parámetros clínicos como la temperatura corporal, recuento de glóbulos blancos, y la normalización de la función gastrointestinal son factores importantes que deben tenerse en cuenta al evaluar la posible interrupción del tratamiento antibiótico. • Mediante este estudio se determina que el riesgo de fracaso del tratamiento después de la suspensión del tratamiento con antibióticos es mínima en pacientes sin evidencia clínica de infección persistente. ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  32. 32. Conclusiones • Un régimen de 3 días de ertapenem (97% de resolución clínica) tiene la misma eficacia clínica que un régimen de 3 días de ampicilina-sulbactam (86% de resolución clínica) en el tratamiento de pacientes con infecciones intra- abdominales localizadas. • Ertapenem o ampicilina-sulbactam en un régimen de 3 días es típicamente suficiente para lograr de forma segura y eficiente la resolución clínica de la infección. ESTUDIO T.E.A. : TRES DÍAS DE ERTAPENEM VS. TRES DÍAS DE AMPICILINA- SULBACTAM
  33. 33. OBJETIVO El objetivo del presente estudio fue comparar la eficacia y seguridad de moxifloxacino secuencial intravenoso a oral frente a un régimen antimicrobiano estándar intravenoso de piperacilina-tazobactam seguido de amoxicilina-ácido clavulánico via oral en el tratamiento de adultos con infección intra- abdominal complicada (cIAI).
  34. 34. • Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, comparativo, multicéntrico de ensayos clínicos en pacientes adultos con cIAI. Diseño del estudio • Los pacientes fueron estratificados según la gravedad de la enfermedad utilizando la puntuacion APACHE II • Fueron asignados al azar a: moxifloxacino 400 mg IV cada 24 horas, seguido de moxifloxacino 400 mg por vía oral cada 24 horas o piperacilina-tazobactam, 3.0/0.375 g IV cada 6 horas, seguido de amoxicilina-ácido clavulánico 800/114 mg por vía oral cada 12. • La duración del tratamiento combinado IV / PO fue de 5 a 14 días. Métodos
  35. 35. Criterios de inclusión Los pacientes hospitalizados ≥ 18 años cIAI conocido o sospechado Duración del tratamiento previsto de ≥ 5 días. Criterios de exclusión Ascitis preexistente con peritonitis bacteriana espontánea Origen pancreático de la infección Perforación del tracto gastrointestinal superior traumática de <24 horas Perforación traumática del intestino delgado o grueso de < 12 horas de duración Necrosis transmural del intestino Apendicitis no perforada Infecciones ginecológicas Pacientes que estaban embarazadas o en lactancia Compromiso inmunológico
  36. 36. VARIABLES Evaluación clínica Evaluación bacteriológica Seguridad y Tolerabilidad La variable principal de eficacia fue la tasa de curación clínica en la visita de prueba de curación (días 25-50)
  37. 37. RESULTADOS
  38. 38. • La tasa de curación clínica en la prueba de curación para la adquirida en el hospital fue mayor con moxifloxacino (82%, 22 de 27) frente al comparador (55%, 17 de 31, P = 0,05), las tasas fueron similares para las infecciones adquiridas en la comunidad (80% [124 de 156] frente a 82% [136 de 165], respectivamente).
  39. 39. Falta de erradicación bacteriológica • Los organismos intra-abdominales más comunes aisladas de pacientes con fracaso clínico fueron: • E. coli (4A aislamientos), • B. Thetaiotaomicron (25 aislamientos) • B. fragilis (21 aislamientos) • S. anginosus (20 aislamientos) • Streptococcus constellatus (19 aislamientos) K. pneumoniae (15 aislamientos) • P. aeruginosa (15 aislamientos).
  40. 40. CONCLUSION • La monoterapia con moxifloxacina fue tan bien tolerada y eficaz como terapia multidosis con piperacilina tazobactam IV seguido por clavulanato de amoxicilina por vía oral en el tratamiento de pacientes con cIAI. • La moxifloxacina, que se puede dar una vez al día, puede ser considerado una opción útil y conveniente para el tratamiento de cIAI.
  41. 41. Estudio comparativo multicéntrico de cefepima frente a la terapia antibacteriana de amplio espectro de infecciones bacterianas moderada y grave
  42. 42. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la monoterapia con cefepima frente a regímenes de combinación de antimicrobianos de amplio espectro estándar como tratamiento empírico inicial de los adultos hospitalizados con infecciones moderadas a graves, estas infecciones incluyen infección intra-abdominal, neumonía extrahospitalaria , infección de las vías urinarias y sepsis. Este estudio se realizó en los 4 países latinoamericanos como Argentina, Brasil, México y Perú.
  43. 43. Diseño Estudio abierto prospectivo, aleatorizado, multicéntrico. Estadísticas Un total de 317 (93%) pacientes fueron considerados (159 cefepima, 158 comparador). CriteriosdeInclusión Adultos Evidencia clínica de infección intra-abdominal, hallazgos ecográficos sugestivos de perforación o absceso, o documentación de una perforación o absceso en el momento de la cirugía. CriteriosdeExclusión embarazo y / o lactancia insuficiencia renal crónica asistencia respiratoria diaria.
  44. 44. 317pacientes: 159 cefepima 158 comparador. EFICACIA CLÍNICA Eficacia bacteriológica Seguridad y tolerancia
  45. 45. El principal hallazgo fue que la monoterapia con cefepima fue tan eficaz como combinaciones convencionales de antimicrobianos de amplio espectro para el tratamiento de infecciones moderadas a severas. Para todas las infecciones combinadas, la tasa de curación clínica al final del tratamiento fue más alta para cefepime (90%) en comparación con aquellos que reciben regímenes de combinación (83%). La cefepima erradicada 97% de todos los agentes patógenos, similar a la terapia comparador (94%). Cefepima tiene un excelente perfil de seguridad y tolerabilidad con efectos adversos limitados principalmente a reacciones en el lugar de inyección (por ejemplo, flebitis) y los efectos sobre el tracto gastrointestinal (por ejemplo, diarrea, dolor abdominal).
  46. 46. Amoxicilina / clavulánico ( Augmentin ®) en peritonitis bacteriana por Escherichia coli resistente después de la cirugía abdominal - resultado clínico en pacientes de la UCI
  47. 47. Introducción • En la práctica quirúrgica una significativa morbilidad y mortalidad es causada por la infección de patógenos resistentes. • La prevalencia de la resistencia de los microorganismos a casi todas las importantes combinaciones de antibióticos es alta entre los aislados de los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos ( UCI).
  48. 48. Materiales y métodosTipodeestudio Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados ​​en UCI postoperatoria , para observar las consecuencias clínicas de Escherichia coli resistencia a la amoxicilina / ácido clavulánico Participantes Se estudiaron 89 pacientes de la UCI postoperatoria con peritonitis por E. coli entre 2000 y 2005 Los pacientes se dividieron en dos grupos: E. coli amoxicilina / clavulánico resistentes y sensibles de acuerdo a los cultivos microbiológicos. Tiposdeintervención Se evaluó: El número de días de la admisión en el departamento de UCI El número de días de ventilación El uso de agentes inotrópicos La tasa de mortalidad de los pacientes se evaluó junto con APACHE
  49. 49. Resultados Los puntajes APACHE de los dos grupos de pacientes fueron comparables. Esto significa que la diferencia en la mortalidad entre los pacientes sensibles y resistentes no pueden ser Explicada por la gravedad inicial de la enfermedad estimado por la puntuación APACHE
  50. 50. Discusión En el protocolo de muchos hospitales , amoxicilina / ácido clavulánico se inicia empíricamente en pacientes con peritonitis . En nuestra población, la mortalidad en el grupo de pacientes con E. coli resistente a amoxicilina / clavulánico fue significativamente mayor que en grupo sensible. Los días de estancia en la UCI y los días de ventilación también fueron significativamente más largos en el grupo resistente
  51. 51. Conclusiones Estos resultados pueden indicar que tenemos que modificar el antibiótico empírico para la terapia de peritonitis en pacientes postoperatorios admitidos a UCI Al elegir ceftriaxona , los porcentajes de sensibilidad son más altos del 95 % para el principal patógeno ( E. coli ) La cobertura para anaerobios , puede obtenerse mediante la adición de metronidazol . Considerando los resultados del estudio , los autores concluyen que el régimen de antibióticos para el tratamiento empírico de pacientes de UCI con peritonitis debe cambiarse a una combinación de ceftriaxona , metronidazol y gentamicina en lugar de amoxicilina / ácido clavulánico en combinación con gentamicina.
  52. 52. Betalactámicos Quinolonas Nitroimidazoles
  53. 53. Fármacos que se ligan al sitio activo de las PBP (proteínas de unión a las penicilinas) evitando la formación de peptidoglicanos PENICILINAS CEFALOSPORINAS MONOBACTAMICOS CARBAPENEMICOS
  54. 54. Transpeptidasas Carboxipeptidasas EndopeptidasasPBPs mutantes síntesis Los antibióticos b-lactámicos se unen a las PBP e inhiben la síntesis de peptidoglicano Muerte bacteriana Droga hidrolizada Supervivencia bacteriana Supervivencia bacteriana Bacterias Gram (+) Precursores de la pared celular Peptidoglicano Las proteínas de unión a la penicilina (PBP) catalizan la síntesis mutación
  55. 55. Administración Oral, parenteral Distribución Todos los tejidos de acuerdo a clase de b-lactámico Transporte Ligado a proteínas Metabolismo Casi nulo Excreción Renal
  56. 56. Racciones adversas a los b- lactámicos Antibióticos betalactámicos Mar Marín y Francesc Gudiol Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital de Bellvitge. Universidad de Barcelona. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España. Reacción Efecto Local Dolor, induración, miositis, flebitis Hipersensibilidad Exantema, prurito, urticaria, fiebre, escalofríos, exnatema maculopapular, sd. de Steven Johnson, anafilaxia, enfermedad del suero, edema laringeo, angioedema, dermatitis Gastrointestinal Diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, colitis por Clostridium difficile Hematológica Anemia, prueba de Coombs positiva, anemia hemolítica, leucopenia, neutropenia, linfopenia, eosinofilia, trombocitosis, trombocitopenia, transtornos de la agregación plaquetaria, alargamiento de los tiempos de coagulación, hemorragia SNC Cefalea, mareo, somnolencia, confusión, temblor, mioclonías, convulsiones, encefalopatía Genitourinario Vaginitis, nefritis intersticial Sobreinfección Muguet, candidiasis vaginal, infecciones por bacterias resistentes
  57. 57. PERFIL FARMACOLÓGICO •Bactericida de Amplio espectro •Inhibe la síntesis y la reparación de la pared bacteriana, uniéndose a las PBP, lo que lleva a la destrucción de la pared y lisis celular •Absorción por Vía Oral •Unión parcial a proteínas plasmáticas 15-25% •Biodisponibilidad del 40% •Excreción Renal
  58. 58. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA •Acción sobre gérmenes susceptibles como: Escherichia coli, Listeria, Proteus mirabilis, Enterococos, Shigella, Salmonella typhi, N. gononhoeae, H. influenzae, Estafilococos Estreptococos. •En infecciones gastrointestinal, genitourinaria, de piel y tejido blando, neurológica, cirugía, traumatología, meningitis bacteriana y septicemia. Náusea, vómito, diarrea moderada Granulocitopenia en administración crónica Inhibición de la agregación plaquetaria, aunque raramente aparecen problemas de sangrado. Leucopenia. Hipersensibilidad Disminuye la acción de bacteriostáticos Su administración junto a anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado Probenecid interfiere con los mecanismos de eliminación
  59. 59. Primera generación Segunda generación Tercera generación Cuarta generación Cefalexina es el medicamento de elección para profilaxis quirúrgica. Se utilizan además para tratar infecciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos.. Menos activas contra cocos Gram + que las cefalosporinas 1G pero espectro más amplio contra bacilos Gram -. Son activas contra Haemophilus influenzae. Menos sensibles a beta lactamasas en comparación con las cefalosporinas G1 y 2. Menos activas contra cocos Gram +. Actúan contra la mayoría de las enterobacterias. Activas frente a Enterobacterias resistentes a otras cefalosporinas.
  60. 60. PERFIL FARMACOLÓGICO Cefalosporina de III generación Inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Se absorbe adecuadamente por vía parenteral Los niveles máximos en plasma se alcanzan en 1-4 h (intramuscular). Aproximadamente el 58-96% de la ceftriaxona circulante se encuentra unida a las proteínas del plasma. La semi-vida de eliminación es de 5.5-11horas en los pacientes con la función renal normal. Su eliminación es renal en forma activa por medio de filtración glomerular y secreción tubular y una pequeña parte por las heces.
  61. 61. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA Gran actividad contra N. gonorrhoeae, notablemente activa contra anaerobios y pseudomonas. Cocos grampositivos y gramnegativos y bacilos gramnegativos incluyendo cepas formadoras de ß-lactamasa Alcanza el SNC •Reacciones de hipersensibilidad • Nefrotoxicidad. •Reacción local en el sitio de inyección •Fenómenos hemorrágicos, relacionados con la producción de hipoprotrombinemia, trombocitopenia y alteraciones en la función plaquetaria •Broncoespasmo Hipersensibilidad Enfermedades digestivas Enfermedades hematológicas
  62. 62. PERFIL FARMACOLÓGICO Cefalosporina parenteral, que ofrece estabilidad mejorada frente a beta-lactamasas. Se absorbe completamente tras la administración intramuscular. La concentración máxima tras la infusión endovenosa es 2 a 3 veces superior que tras la inyección intramuscular. Se distribuye ampliamente en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales. Se metaboliza en menos de un 1%, y el resto del fármaco se elimina a través de la vía renal. Su semivida de eliminación (t1/2 ) es de aproximadamente 2 horas
  63. 63. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA •Organismos gram-positivos y gram-negativos. Es eficaz en la erradicación de Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa •Tiene mejor actividad contra Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Neisseria gonorrhoeae, Shigella, Serratia, Salmonella y especies de Mycobacterium. Diarrea, náuseas, vómitos, colitis pseudomembranosa, rash cutáneo, flebitis e inflamación en lugar de la inyección, elevación transitoria de: fosfatasa alcalina, bilirrubina. Eosinofilia, prolongación de tiempo de protrombina y tromboplastina parcial. Hipersensibilidad Probenecid interfiere con los mecanismos de eliminación
  64. 64. PERFIL FARMACOLÓGICO •Los carbapenems son antimicrobianos b-lactámicos de amplio espectro de actividad antimicrobiana. Es bien absorbido después de la administración intramuscular a la dosis recomendada de 1 g. El promedio de biodisponibilidad es de 92% aproximadamente. Después de administrar 1 g diario por vía I.M. se alcanza el promedio de concentración plasmática máxima en dos horas aproximadamente. Se une en gran parte a las proteínas plasmáticas. Es eliminado principalmente por los riñones. El promedio de semivida plasmática en adultos jóvenes sanos es de cuatro horas aproximadamente.
  65. 65. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA Gram(+) : Staphylococcus aureus (incluyendo las cepas productoras de penicilinasa) Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes. Gram (-): Escherichia coli Haemophilus influenzae (incluyendo las cepas productoras de beta- lactamasas) Klebsiella pneumoniae Moraxella catarrhalis Proteus mirabilis. Anaerobios: Bacteroides fragilis Diarrea, complicaciones en la vena utilizada para la administración, náusea , y cefalea. elevación de fosfatasa alcalina y del recuento plaquetario. Niños y adolescentes de 3 meses a 17 años: diarrea, dermatitis del pañal, dolor en sitio de perfus., elevación de ALT y AST, descenso del recuento de neutrófilos. Colitis pseudomembranosa Hipersensibilidad a b- lactámicos y anestésicos locales. Reduce niveles de ác. valproico. No mezclar con: otros fármacos por ausencia de estudios de compatibilidad
  66. 66. Las topoisomerasas controlan el superenrollamiento y desenrollamiento del ADN bacteriano . El superenrollamiento le permite al ADN empaquetarse dentro de célula bacteriana. Quinolonas Topoisomerasas bacterianas Inhibición Muerte bacteriana
  67. 67. PERFIL FARMACOLÓGICO Buena absorción por vía oral con una biodisponibilidad entre el 50 y el 80 %. Metabolismo hepático por medio del citocromo P450 Eliminación renal y hepática
  68. 68. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA Bactericida rápido E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Aeromonas, Acinetobacter, Pseudomonas, Haemophilus. Estafilococos, Estreptococos. •Molestias gastrointestinales • Alteraciones hematológicas • Alteraciones neurológicas •Reacciones alérgicas Hipersensibilidad Embarazo Lactancia
  69. 69. PERFIL FARMACOLÓGICO •Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias. •Inhibe la síntesis de ácidos nucleídos. •Buena absorción por vía oral, vía intravenosa, tópica o intravaginal. •Se distribuye ampliamente por todos los tejidos y fluidos,. •Atraviesa la barrera hematoencefálica y placenta. •Metabolismo Hepático •Eliminación 60-80% por orina y 6-15% en las heces. •La semivida de eliminación es aprox. de 8 h.
  70. 70. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA •Espectro de acción protozoos y gérmenes anaerobios: Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, y Peptostreptococcus. •Entre los protozoos sensibles se incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas vaginalis. •Infecciones por anaerobios Molestias gastrointestinales: náusea, vómito, anorexia, dolor abdominal. Las reacciones más graves son de carácter neurológico: parestesias, incoordinación, ataxia, convulsiones. En ocasiones neutropenia. Categoría B Hipersensibilidad Enfermedades hematológicas Enfermedades hepáticas y disfunción hepática Potencial el efecto de la Warfarina
  71. 71. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO Moxifloxacina ++ ++ ++ + Cefepime +++ ++ ++ + Ampicilina ++ ++ ++ +++ Ertapenem +++ ++ ++ ++
  72. 72. Rp. • Ceftriaxona 10ml/ 1000mg Amp # 10 (diez) •Metronidazol 500mg/ 100ml Sol IV#10(diez) Indicaciones 1. Ceftriaxona 1g IV c/12h 2. Metronidazol 500mg IV c/8h

×