Este documento describe la anatomía del tórax, incluyendo la caja torácica, la cavidad torácica, el mediastino y la cavidad pleural. Explica las partes óseas y blandas de la caja torácica, así como los músculos superficiales y profundos del tórax. También describe la irrigación arterial de la pared torácica y las membranas pleurales parietal y visceral.

1. Anatomía –Función
Tórax
Docente: Quispe Vizcarra, Carlos Fredy
Solo el cuadro morado es lo que añadió

2. Cajao paredtorácica
Cuando vamos a hablar sobre
toras tenemos que comprender
que esta formado por una caja
torácica o pared torácica y la
cavidad torácica.
En la caja o la pared torácica:
Vamos a encargarnos de estudiar lo que
son las partes blandas, piel, tejido
celular subcutáneo, musculo y la parte
ósea: esternón, costilla cartílagos,
vertebras
Dentro de la cavidad torácica:
vamos a ver el mediastino, la
cavidad pleural que sabemos que
ahí se encuentran los pulmones y
el espacio pleural

3. Esta es la caja ósea, la parte ósea
de la caja o de la pared torácica
como ustedes ven, esta formada
por 12 costillas.
Las falsas: las costillas falsas se
unen también al esternón
mediante un cartílago pero no en
forma directa sino uniéndose la
8,9,10 y estas uniéndose al
numero 7 entonces si tenemos
ese conocimiento el borde
inferior costal es el numero 7, que
es importante para algunos
procedimientos.
Flotantes son aquellas que
simplemente no tienen conexión
importante saber porque
con el esternón, entonces es
es
verdadero o falso.
Lo que si tienen que recordar es
porque se les dice a algunas
verdaderas y otras falsas.
Verdaderas:
costillas
mediante
Es porque esas se
unen al esternón un
cartílago y se de
forma directa , hay una unión
condroesternal y condrocostal.
Son 7 costillas verdaderas

4. Hay características de cada
una de las costillas:
Entonces se les puede
agrupar en:
Costillas típicas: [lee todo]
Costillas especiales: que no
cumplen con todos estas
características anatómicas,
lee.

5. 1
2

6. Dentro de estas costillas especiales tenemos :
1ra costilla: Lo que podemos mencionar aparte de sus características, lee, es la presencia de esta zona
donde hay una inserción del musculo escaleno anterior, en la parte anterior esta ubicada la vena y en la
parte posterior la arteria subclavia, entonces es importante saber esto.
1. serrato mayor inserción
2. musculo subclavio inserción
Entonces lo mas importante de esta costilla es la distribución Entre la vena y la arteria están cerca del
musculo escaleno anterior.
2da costilla: lee, tiene 2 carillas articulares y también tiene una inserción para el escaleno posterior(señala la
parte azul y la tuberosidad( parte roja)
La costilla 10, 11 y 12 lee, ahora nosotros sabemos bien que cada costilla debajo lleva un paquete vasculo
nervioso en la parte inferior, nosotros decimos el primer paquete nervioso desde el primer espacio intercostal
o de la segunda costilla pero cuando llegamos a la costilla 12 ya no se denomina arteria o venia intercostal
porque debajo ya no hay otra costilla y ya no se podría denominar de esa forma, a ese ultimo paquete vasculo
nervioso se le dice sub-costal.

7. Esta es la relación para ver que
delante de la inserción (manito)
del escaleno anterior y detrás
esta la arteria

8. Parte superior del
esternón y ahí va
a recibir de la
primera costilla su
cartílago
Lee

9. Y el apéndice xifoides que es la parte distal, tiene una
zona hundida que es la fosita gástrica algo que hay que
recordar acá es la inserción, ya hemos visto donde se
insertan las demás costillas, pero ¿donde se inserta las
2° y 7° costilla?
2da costilla :ahí justo se inserta entre la articulación
manubrio esternal en esa unión se le denomina
Angulo de Louis, porque es importante porque es la
zona de protuberancia a nivel del esternón y si van
hacia la parte lateral van a ver que ahí se inserta una
costilla. Y así se determina los espacio intercostales.
Si te dicen que ubícame el 4 espacio intercostal: lo que
se hace es ubicar el Angulo de Louis, ubicamos el lado
lateral sabemos que esa es la primera costilla y luego
bajamos hasta llegar al 4 espacio.
7ma costilla: lee, entre el cuerpo y el apéndice xifoides fosita gástrica

10. Aquí es donde la vemos la utilidad clínica, aquí tenemos el Angulo de Louis y en la parte lateral
corresponde a la inserción del segundo cartílago y debajo esta el segundo espacio intercostal y a
partir de ahí se comienza a contar y esta es la utilidad que le damos.

11. Musculatura
torácica
En cuanto a la musculatura,
nosotros vamos a tener 2
grupos musculares en la pared
torácica, Superficiales del tórax
y M. Profundos del tórax

12. Los músculos superficiales del
tórax tenemos aquellos que
están en la cara anterior, en la
cara lateral, aquellos que están
en la cara posterior.
Los que están en la cara anterior:
1. Musculo pectoral mayor
2.Musculo pectoral menor Y
el musculo subclavio

13. En la parte Lateral:
(flecha blanca) Musculo
serrato anterior

14. Y con este grafico para describir
sobre el triangulo de seguridad
cuando ustedes quieren hacer un
procedimiento como:
1. Toracocentesis
2. Colocación de dren torácico
Entonces ustedes van a saber
que hacer alguno tipo de
de
maniobra
seguridad
en el triangulo
no le vas a causar
ningún problema.
Su nombre se debe(manito ) hay
una arteria y un nervio que es la
torácica larga
Y en la parte anterior esta la
arteria torácica superior
El musculo dorsal cubre esa
torácica larga, y hacia adelante
cubre la torácica superior de
manera que da un espacio o un
triangulo y dentro de ese
triangulo esta el serrato mayor,
no hay ni una arteria ni nervio
importante dentro del triangulo
por eso se llama triangulo de
seguridad

15. TRIANGULO DE SEGURIDAD:
-POR DELANTE:PECTORAL
MAYOR
-POR DETRÁS: DORSAL ANCHO
-BASE: 5 ESPACIO INTERCOSTAL
CONTENIDO: SERRATO MAYOR
1
1
2
2
3
3
4
4
Si en esta zona colocas un dren
torácico o una toracentesis no
vas a tener complicaciones por
lesión de una arteria o nervio

16. Vemos nuevamente el
triangulo de seguridad

17. Estos son los músculos
superficiales del tórax

18. Tenemos músculos superficiales y también están los
profundos que son aquellos que se relacionan con las
costillas y estos son: intercostales internos ,externos e
íntimos que son los mas profundos .
Recordar que el paquete vasculonervioso
entre: musculo intercostal interno y el
esta
musculo
intercostal intimo
Vemos que debajo de la costilla esta todo ese paquete
vasculonervioso y encima de la costilla no se encuentra
ese paquete
En la parte superior de la costilla podemos encontrar
unas colaterales intercostales que son ramos mas
pequeños que a veces cuando se seccionan por algún
procedimiento se cierran, pero si seccionamos estos
vasos mas grandes es poco probable que cierre
y nos pueda dar una complicación por eso TODO
PROCEDIMIENTO SE HACE SIEMPRE POR EL BORDE
SUPERIOR DE LA COSTILLA IMPORTANTE !!!!

19. Musculo
intercostal
interno
Musculo intercostal
externo
Musculo intercostal intimo
Paquete colatereal

20. La distribución de los músculos intercostales no
es la misma en toda la longitud de la parrilla
costal.
Como vemos acá el musculo intercostal externo
no llega a la parte anterior , vemos que lo que
llega es una fibra que se adosa al esternón
El musculo intercostal interno no comienza en la
parte posterior comienza en la parte lateral,
insertándose en el esternón
El musculo intercostal intimo solo en la parte
lateral
Importante porque cuando uno hace disecciones
torácicas o incisiones torácicas como una
toracotomía , si la hace adelante se encuentra
con las 3
encuentras
capas si lo haces posterior solo
con 2. ¿Porque es importante?
Porque cuando haces el cierre debes entender
que vas a restituir, toda la anatomía si hay 3
planos suturas 3 planos si son dos cierras dos
planos

21. Recordar que los procedimientos como toracocentesis, drenes torácicos debemos
trabajarlos por encima de la costilla para no ocasionar ninguna lesión

22. Arteria mamaria
m. Transverso
Si vemos la parte anterior de la caja
torácica pero de adentro
encontraremos esta distribución:
la arteria mamaria (se usan para
bypass coronario) que es rama de la
sublcavia y esta cubierta por el
musculo transverso del torax que va
desde el 3 espacio al 6 espacio
Vemos también que la mamaria
interna pase a la pared abdominal se
convierte en epigástrica

23. El diafragma es una cúpula, no es algo plano. En los extremos se
forman lo que son los sacos o senos diafragmáticos.

24. El diafragma, esta atravesado ya
sea por la vena cava, nervio
frénico, esófago, arteria aorta hay
que conocer a que nivel con
relación a la columna son
atravesados y suelen ser
preguntas frecuentes.

25. Por ejemplo a nivel de T8: la vena cava
atraviesa el diafragma
T10: el esófago atraviesa el diafragma
T12: la aorta a este nivel
Estos son datos anatómicos que debemos
recordar

26. En cuanto a la inspiración, de la pared
torácica, va a depender muchísimo de:
1. Arteria subclavia
2. Arteria axilar
Y estas arterias tienen muchísimas ramas
como pueden ver pero no todas las ramas
llegan a la pared torácica.

27. Si nosotros iniciamos aquí
(manito) tenemos el tronco que se
divide en carótida y arteria
subclavia .
La rama arteria torácica interna y
se va a encargar de irrigar la pared
torácica
Otra rama que la vamos a ver acá
La intercostal superior :
va a irrigar al primer segundo y
tercer espacio intercostal por la
parte posterior y va a dar una
rama al bronquio derecho, cuando
veamos la irrigación de los
bronquios lo vamos a recordar
Arteria torácica superior
Arteria torácica lateral o larga
Estas se encargan de irrigar la
pared torácica:
1. La rama arteria torácica
interna
2. torácica superior
3. Arteria torácica lateral o larga

28. Nuevamente aquí tenemos la
arteria torácica superior, torácica
lateral ayudan a la irrigación de la
pared torácica.

29. LEE EL CUADRITO entonces esa es
toda la irrigación que forma este
árbol que viene de acá
La unión de todas las ramas, tanto
de la aorta torácica y las demás
ramas dan este árbol que
interviene en la irrigación de la
pared torácica

30. enfermedad coronaria por
Cuando en las cirugías del corazón
hacemos la disección de la arteria
mamaria, nosotros la
desinsertamos para usarla como
injerto, es decir usarla como una
bypass en pacientes con
esto
bien la
conocer
para
muy
evitar
debemos
irrigación
necrosis
causar
del esternón y causar
mediastinitis al desinsertarla de
forma inadecuada.
Debemos conocer bien este
cuadro resumen de la irrigación.

31. Esas arterias mamarias las usaremos
de esta manera como Bypass para
conectar las arterias coronarias que
están ocluidas.
La cavidad torácica involucra al mediastino y todo lo que
está en la cavidad pleural = espacio pleural + pulmones.

32. El Mediastino se subdivide en espacios,
si trazamos una línea desde el Angulo
de Louis y el 4 vertebra:
- Superior = Hacia arriba
- Medio = Dentro del saco
pericárdico. Aneurisma de Aorta,
- Anterior =
pericárdico.
Delante del saco
Neoplasias: timoma,
teratoma, neoplasia de tiroides.
- Posterior = Detrás.
neurogenicos en la
Tumores
cadena
simpática, vena ácigos, etc.

33. Saco pericárdico = Mediastino anterior

34. Pasó diapo

35. Cavidad virtual ubicado entre la pleural
parietal (adherida a la pared torácica) y
pleura visceral (cubre el pulmón)

36. serosa que
Membrana
comienza a diferenciarse
(origen mesodérmico) a partir
de la 7-8ava. Y en la 9na la cav
pleural esta conformada (de
manera primitiva) además de la
cav. Pericárdica + pleural.

37. Esta pleura presenta capas de células
mesoteliales con abundante elastina y
fibrina de colágeno. Capa rica en acido
hialurónico, que es un marcador para
Mesotelioma (tumores de la pared).

38. Esta serosa visceral o
parietal, en su superficie
mide 1m2. En la cav. Pleural
donde ocurre el derrame
pleural (neumotórax)
Aquí un nuevo corte para indicar la
distribución de los espacios. Pleura parietal
da vuelta al saco pericárdico, llega al hilio y
ahí ya cubre al pulmón. Y el espacio entre
ambas pleuras = Espacio pleural.

39. Entonces la pleural se delimita
de acuerdo a la zona que cubre.
- Parietal = Parte superior
- Torácica
- Diafragma
- Central
- Visceral = pulmón

40. Pleura visceral = No tiene fibras
sensibles al dolor. Es a través del SNA (X
y fibras simpáticas)
Pleura parietal = Fibras sensitivas
inervados por el N. frénico (cara
mediastinico y diafragmática central)
Pared torácica por nervios intercostales.
- Toracocentesis o colocación de dren, al
chocar la pleura parietal con la visceral
ahí es cuando el pcte siente el dolor. Y es
un signo de que el pulmón se esta
expandiendo.

41. Esto nos va a ayudar
cuando toquemos el
tema de neoplasias, que
por la ubicación
veremos el compromiso
del pulmón y ver a que
ganglios esta drenando.

42. Solo la pleura PARIETAL reabsorbe
líquidos del espacio pleural (estomas)

43. Sacos pleurales
El pulmón esta más arriba de donde termina el espacio pleural, para
la respiración y le da un espacio adecuado para que se expanda.

44. Fisiología pleural
•La función principal de la pleura es facilitar el movimiento de los
pulmones en el interior de la caja torácica.
• Armonizando las fuerzas elásticas y no elásticas torácicas y pulmonares.
Leyó diapo

45. Presión intrapleural NEGATIVA -5 a -30 cm H2O
Se puede llegar hasta -30 en
inspiración profunda.
En espiración se puede llegar
a 0 o +1.
Uso en toracentesis o
colocación de dren torácico.

46. Degraba actual GRUPO 3:
En la inspiración presión pleural es
NEGATIVA
En la espiración es menos negativa
incluso se hace POSITIVA

47. Importancia: Criterios de Light, para
determinar si es exudado o trasudado.

48. Pleural Parietal = líquidos se reabsorben aquí y se
va a los linfáticos y luego realiza el drenaje venoso.

49. Solo se reabsorbe en pleura parietal

50. Pulmones
• Peso: 900 a 1100 gr
• 45% es sangre
• Medios de fijación :
• La pleura que la cubre. •
Tráquea
• Pediculo o raiz
pulmonar
Al ver indicaciones para lobectomías o resección pulmonar. Tenemos que ver el Vol. Espiratorio forzado en
el 1’. Reserva funcional, etc. Son exámenes funcionales que tenemos que ver siempre, porque en los
pacientes con Fibrosis o EPOC les produciremos un problema si resecamos sin saber la reserva funcional.

51. Lado Derecho: Forma ovalada, bronquios, venas y arterias DEBAJO.
Lado Izquierdo: Forma de raqueta. ARRIBA la art. Pulmonar, debajo el bronquio y
anterior e inferior la arteria pulmonar.
Es importante reconocer la forma de y distribución de los hilios pulmonares.

52. Aquí verán derecho ovalado con la distribución de bronquio, arterias y venas.
El izquierdo tiene forma de raqueta con la arteria pulmonar por arriba del bronquio.

53. Ubicación de las cisuras:
4 EIC unión del lóbulo sup + medio
6 EIC unión del lóbulo infer. + medio.

54. Disposición de los lóbulos en el Pulmón
derecho
• Lóbulo superior
• Anterior y superior
• Lóbulo medio
• Inferior y anterior
• Lóbulo inferior
• Inferior y posterior

55. Disposición de los lóbulos en el Pulmón
izquierdo
• Lóbulo superior
• Anterior y superior
• Lóbulo inferior
• Inferior y posterior

56. Por ejemplo: Determinar la ubicación de la
lesión, ¿en que lóbulo está? Nos basta
pedir una Rx lateral, AP o PA; y determinar
la localización exacta de la lesión.

57. Ubicación de las lesiones. Por
ello necesitamos saber la
distribución de los lóbulos.
Recordar que es necesario tomar
también una radiografía lateral para
saber mejor donde esta la lesión

58. Bronquio derecho: Corto
Bronquio izquierdo: Largo

59. Las bifurcaciones que tienen los
bronquios son 23-25 subdivisiones,
siempre son dicotómicas. Pero a veces
hay zonas donde no se cumple eso.
Los cirujanos podemos llegar máximo
a los
Operamos
bronquios segmentarios.
bronquios principales,
lobares y segmentarios. Másadentro
no podemos llegar.

60. bronquio principal,
Un pulmón recibe un
ese
bronquio va a dar bronquios
lobares y estos van a dar
lóbulos, pero en cada lóbulo
hay segmentos, los bronquios
segmentarios, hasta ahí
nosotros podemos operar,
podemos sacar segmentos, lo
más pequeño ya no podemos.

61. BRONQUIO EXTRAPULMONAR
BRONQUIO INTRAPULMONAR
O PEDICULAR PRINCIPAL
BRONQUIO LOBULAR
BRONQUIO
SEGMENTARIO
MAYOR
BRONQUIO
SEGMENTARIO
MENOR
BRONQUIOLO
TERMINAL O
INTRALOBULILLAR
BRONQUIOLO
RESPIRATORIO
SACO ALVEOLAR
LEE

62. Tenemos una parte de bronquio
extrapulmonar y una intrapulmonar

63. Lóbulo superior
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
Bronquios principales  Bronquios lobares  Bronquios segmentarios

64. Pulmón derecho: 10 segmentos
3 en el lóbulo superior
2 en el lóbulo medio
5 en el lóbulo inferior
Pulmón izquierdo: unos dicen
que hay 8 y otros 9 segmentos,
porque se fusionan ejm
segmento apicoposterior en el
izquierdo y en el derecho son 2,
uno apical y otro posterior. Otro
que se puede fusionar es en el
pulmón izquierdo el segmento
anteromedio basal.

65. Segmentación bronquial derecha 10
segmentos
• Lob. Superior
• 1.- Apical.
• 2.- Posterior
• 3.- Anterior.
• Lob. Medio
• 4-Lateral
• 5.-Medial
• Lob.Inferior.
• 6- Apical
• 7- Medio basal
• 8- Anterobasal.
• 9- Laterobasal.
• 10-Posterobasal.

66. Pasó diapo

67. Segmentación bronquializquierda
8 (9) segmentos
• Lobulo Superior
• 1+2- Apicoposterior.
• 3 - Anterior.
• 4 - Lingular sup
• 5 - Lingular inf
• Lobulo inferior.
• 6 - Apical
• 7+8- Antero MedioBasal
• 9 - Latero basal
• 10 - Posterobasal
¿Por qué es importante saber la segmentación? Porque hay pacientes que por
ejemplo tienen una lesión en un espacio pequeño y no voy a sacar todo el lóbulo
superior, sino solo ese segmento.
Segmentectomia típica: No respeta la parte anatómica (saca todo ese segmento)
Segmentectomia atípica: Resección en ese segmento en cuña

68. Pasó diapo

69. La irrigación pulmonar
sigue la misma secuencia
que el árbol bronquial

70. Todas las venas llegan a
la vena pulmonar y esta a
la aurícula izquierda

71. Irrigaciónpulmonar
• Tiene doble irrigacion: sistemica y pulmonar

72. IRRIGACIÓN SISTÉMICA IRRIGACIÓN PULMONAR
Vista posterior
La rama que irriga el bronquio
derecho no es una rama de la aorta,
es rama de las intercostales.
La rama que irriga al bronquio
izquierdo sí sale de la aorta
De la arteria pulmonar, se ramifican y
siguen al igual que el árbol bronquial
La derecha tiene
disposición como T
La izquierda tiene
2 a 3 arterias
bronquiales

73. DRENAJE SISTÉMICO DRENAJE PULMONAR
La vena bronquial derecha drena en
la vena ácigos mayor y la izquierda
en la vena ácigos menor.
En el drenaje pulmonar van a las
venas pulmonares para desembocar
en la aurícula izquierda.

75. Superior Mediastinal Nodes
Leyó diapo
Estos son básicamente los paratraqueales.

76. Leyó diapo

77. 14 Subsegmental
Leyó diapo

78. INERVACIÓN:
Por el plexo pulmonar por fibras
simpáticas y parasimpáticas; por
el nervio vago (parasimpático) y el
tronco simpático de T2 a T5

79. Parasimpático: broncoconstricción, vasodilatación, aumento de la secreción bronquial
Simpático: broncodilatación, vasoconstricción, disminución de la secreción bronquial.
HASTA AQUÍ NO MÁS (PARA EL GRUPO 3 ) deje las demás diapos de los
otros grupos por el resto habla de trauma y creo que tmb es
importante

80. Trauma torácico

81. Son una causa importante de mortalidad

82. Triada:
1. Hipoxia
2. Hipercapnia
3. Acidosis metabólica

83. Se clasifican en
O abiertos

84. Primero, hay que
descartar lo que estoy
sospechando
Leyó diapo

85. Leyó diapo
Tengo que ver si el
paciente tiene

86. Básico e importante
Leyó diapo

87. Leyó diapo

88. Leyó diapo

89. Leyó diapo
Zona de fracturas costales
5°, 6°, 7° costilla son las que mas
se afectan en un traumatismo
cerrado o penetrante

90. No es igual que se fracturen las
primeras costillas o las últimas,
la ubicación de la fractura nos
dice la gravedad y que órganos
están lesionados.

91. Reconstrucción 3D, múltiples fracturas
costales (volet costal o tórax inestable)
El paciente viene con dolor, crepitación en el arco costal,
deformidad, aumento de FR, primero hay que dar
oxigenoterapia, analgesia, fisioterapia, algunos dan ATB.
Otros dependiendo de la situación hacen las fijaciones
externas, en pacientes que tienen ventilación mecánica
se les realiza colocación de fijación de costilla.

92. Leyó diapo

93. Trauma torácico cerrado

94. La presión se hace
mas negativa
La presión se hace
mas positiva
Como hay presión negativa
al inspirar aquí se hunde por
el movimiento paradójico Aquí Protruye

95. Al inspirar aumenta la presión
negativa, pero esta parte que
esta desprendida se hunde
En este caso protruye

96. Esta parte que se colapsa hace que
parte del aire que esta con CO2 pase
al pulmón que quiere ventilarse.
Cuando espire yo voy a botar todo el CO2
pero como esta parte protruye parte del
CO2 va ahí y hace nuevamente el ciclo.
Hipercapnia  Hipoxia  Acidosis

97. Leyó diapo

98. Leyó diapo

99. Como tórax inestable

100. Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural.
Espontaneo: primario, secundario, catamenial
Adquirido: iatrogénico, traumático (abierto o cerrado)

101. Pasó diapo

102. Pasó diapo

103. Pasó diapo

104. Pasó diapo

105. Pasó diapo

106. Pasó diapo

107. Grados de neumotórax

108. Leyó diapo

109. El aire esta en el espacio pleural
por lo tanto hace que colapse este
pulmón y este no interviene en el
intercambio gaseoso, se altera la
V/Q, normalmente esto se
produce en trauma cerrado.
(se corta). Esta
variación de presiones
intratorácicas hace que
se colapse el pulmón
Es tan fuerte aquí la presión
pleural que va a comprimir el
lado contralateral, mediastino
desviado

110. Grado 1: no pasa de la
línea medio clavicular

111. Desviación del mediastino, esta compresión
que hace sobre la aurícula y ventrículo
derecho hace que disminuya el retorno
venoso y el paciente puede producir shock.

112. Primero se hace una toracocentesis
diagnostica, entra la aguja y encuentras aire.
Se hace en el 2do EIC y línea medioclavicular
en su inserción.
Primero, salvar la vida del paciente, le hago
una toracocentesis, pero si el neumotórax
sigue ahí, esta aumentando, esta inestable le
coloco un dren torácico

113. Leyó diapo

114. Leyó diapo

115. Esto en las clínicas, porque en
los hospitales no lo vamos a
ver mucho. Podemos colocar
una válvula de Heimlich, una
válvula unidireccional que
permite la salida de aire, pero
que no permite su entrada,
podemos colocarlo en el 2 EIC.

117. Si yo vivo en la punta del cerro y no tengo
válvula de Heimlich, simplemente hago un (no
se entiende, pero entendí mas o menos que se
corta el dedo de un guante y se conecta con el
tubito ese y esto lo conectamos al Avocatt.

118. ¿Qué hago si viene un paciente a EMG con un
hueco en el tórax así?
¿Tapo con una gasa el hueco? NO, porque le
puedo ocasionar un neumotórax a tensión y el
paciente se va a morir.

119. Si estas en un lugar dondeno
tienes que
tengas un tubo torácico le
poner este sello,
cualquier plástico estéril de
preferencia, se deja un espacio
abierto.

120. Cuando inspiro entra el aire y al momento de espirar ese hueco se
cierra con el sello, y así formamos una clase de válvula unidireccional.
Pero si estas en un lugar donde puedes solucionarlo, primero pones un
dren en otra zona y luego cierras esta perforación en el tórax. El
trabajo final es colocar un dren torácico

121. NO LO CONVIERTES
EN CERRADO !!

122. Edema subcutáneo: en
pacientes con neumotorax
Así venían los pacientes
con drenes colocados y
edema subcutáneo

123. Otra entidad que van a ver en
trauma torácico es la contusión
pulmonar.
Surge y da en cualquier trauma,
pero es
acuerdo
de diferente grado de
a la intensidad del
trauma, al final a lo que llega es a
la hipoxemia.

124. Leyó diapo

125. La zona en donde se reciba el
trauma se produce una lesión.

126. • La zona central se va a infiltrar y tener
zonas de hemorragia de forma que no
va a tener ventilación ni circulación
• La zona periférica se edematiza y va a
generar atelectasia, si va a haber
ventilación, pero no circulación. La
V/Q disminuye y produce shunt AV
pulmonar, quiere decir que la sangre
circula, pero no se ventila, la sangre
regresa desoxigenada y el paciente
comienza a tener hipoxia.

127. Cuando tienes un paciente
con un trauma así quizás no
es más importante la
fractura sino el daño en el
pulmón. Las contusiones no
aparecen de inmediato en
las radiografías, aparecen
con el tiempo.

128. Leyó diapo
Zona periférica
• Alteración V/Q
• Ventilación Sí
• Perfusión NO

129. Leyó diapo

130. Apariencia típica de contusión pulmonar: zonas
parchadas, consolidadas, etc.

131. Estas imágenes comienzan a aparecer a las 4 u 8 horas. No comienza de inmediato al
trauma. Si tenemos un paciente con contusión y lo hospitalizamos, tiene insuficiencia
respiratoria, esa contusión se va a reabsorber en algún momento, esto comienza entre el
día 3 o hasta el día 10 de la contusión y si esta radiopacidad persiste más de 10 días ya
no es por la contusión, puede ser por un cuadro neumónico sobreagregado.

132. Leyó diapo
Depende de cada institución

133. Leyó diapo

134. Hemotórax.

135. Leyó diapo
Por compresión del pulmón hace

136. Si sacas…
Llamo a…
Leyó diapo
Un paciente que viene con un trauma torácico, tú le haces una
toracocentesis diagnostica con aguja n° 21 previa antisepsia,
punzas y si ves aire  neumotórax a tensión, si es sangre 
hemotórax. Si es neumotórax a tensión un Avocatt (2 EIC), si es
un hemotórax tienes que ponerle un tubo, pero ¿a todos se les
pone tubo? Si es inestable sí le tienes que colocar tubo

137. TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX
Leyó diapo