Sesión impartida en las tardes terapéuticas del Hospital de la Ribera, sobre la capacidad de la música de mejorar los síntomas de la fibromialgia.

1. Música y fibromialgia
Dra. Marta Montes Luna
Medicina Familiar y ComunitariA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA RIBERA
ZBS 9 CARLET

3. Fenómeno de distracción
Música
agradable/amena
Placer
Emociones y cambios de humor
evocados a través de la memoria
Relajación
Familiaridad

4. 1. Entrad en vuestro mobil en www.kahoot.it
2. Introducid el número de Game PIN de nuestro juego.
3. Poneros un nombre de pila.
https://play.kahoot.it/#/k/ae1eb2fa-dd3d-4d08-b05e-b915592fd021

5. https://play.kahoot.it/#/k/ae1eb2fa-dd3d-4d08-b05e-b915592fd021

6. ¿Os ha gustado?
¿Qué tal se han sentido las personas que
llevaban un peso sobre la nuca o alguna parte
del cuerpo? ¿Os ha sido muy molesto?
¿Identificáis alguna de los parámetros que
hemos dicho que trataríamos desde los
artículos?

7. Evidencias generales
sobre la música
• Escuchar música reduce el dolor agudo y crónico (Guétin et al, 2012.;
Roy et al, 2012.; Korhan et al., 2013).
• El efecto analgésico de la música puede ser secundario a efectos
cognitivos y emocionales tras escuchar música: una distracción del
dolor, dulzura, y el placer, las emociones evocadas por la memoria, y la
relajación (Mitchell et al., 2006; Juslin y Västfjäll, 2008; Roy et al, 2008.,
2009; Wiech y Tracey, 2009; Bernatzky et al., 2011; Salimpoor et al., 2011).
• La distracción es un mecanismo cognitivo analgésico bien conocido que
está presente cuando se escucha música (Tracey et al., 2002; Villemure y
Bushnell 2009).
• Existe una relación con la liberación de dopamina desde el núcleo
accumbens y el caudado (Salimpoor et al., 2011). Además de que tiene un
papel en la analgesia central ( madera 2008 ).

8. Evidencias generales
sobre la música
• La música agradable (consonante) y desagradable (disonante) tiene un
efecto sobre la modulación del dolor, disminuyendo o aumentando la
percepción del dolor, respectivamente (Roy et al., 2009).
• Mitchell et al. (2006) descubrió que la familiaridad con la música puede
tener un efecto analgésico importante. Y recientemente se ha sabido que
la música relajante de sonidos de la naturaleza tiene el mismo efecto
analgésico que la música desconocida (Villarreal Garza et al., 2012 ).
• La propia relajación producida por la música influye en el efecto
analgésico (Kenntnermabiala et al., 2007; Rhudy et al., 2008 ).
• La música auto-elegida es especialmente importante para reducir el dolor
cuanto más te gusta, ya que proporciona una atención sostenida y un
entretenimiento añadido (Mitchell y MacDonald, 2006; Mitchell et al.,
2006).

9. ¿Qué sabemos sobre la
fibromialgia?
• Es un síndrome crónico caracterizado por dolor difuso como un dolor
multifocal acompañado de fatiga, trastornos del sueño, depresión,
alteraciones cognitivas y en el procesamiento sensorial (Wolfe et al.,
1990; Brederson et al., 2011).
• La prevalencia es similar en diferentes países, culturas y grupos
étnicos, sin evidencia de ser mayor en países y culturas
industrializadas.
• Aunque el SFM es más frecuente en mujeres de 30 a 50 años, también
puede afectar a niños, adolescentes y ancianos (Clauw DJ, 2014;
Fitzcharles M-A, 2012).
• Su etiología es desconocida, aunque existe evidencia de cambios
neurofisiológicos.
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibromialgia/

10. ¿Qué sabemos sobre la
fibromialgia?
• Mediante técnicas de imagen de alta resolución se ha demostrado el papel
amplificador del dolor en el sistema nervioso central (centralizado); los
pacientes sufren más dolor de lo que cabría esperar dada la intensidad del
estímulo nociceptivo periférico.
• Se han demostrado anormalidades en el procesamiento del dolor a nivel
periférico (mecanismos de sensibilización), en el sistema simpático, y en el
sistema estrés-respuesta (eje hipotálamo-hipófisis-adrenal) (Clauw DJ, 2014;
Fitzcharles M-A, 2012).
• La movilidad funcional parece mejorar con la analgesia, igual que en otras
enfermedades como la lumbalgia (Taimela y Härkäpää, 1996; Evans y col., 2003
). Sin embargo, en estos pacientes solo se ha estudiado su mejoría en relación
con el ejercicio físico y el entrenamiento.
• Cognitivamente estos pacientes catastrofizan más sobre el dolor y sufren
frecuentemente ansiedad y depresión (Hassett et al., 2000; Gracely et al., 2004;
Thieme et al., 2004).

11. ¿Y sobre las terapias alternativas y
complementarias?
• La evidencia de la eficacia de estas intervenciones es menos
consistente (Mist SD, 2013, Clauw DJ, 2014; Fitzcharles M-A, 2012).
• El Tai Chi mejora la funcionalidad y la calidad de vida; se considera
recomendable dado que combina el componente físico y mental.
• El yoga muestra beneficios en algunos estudios.
• Un estudio de 12 semanas de duración mostró una mejoría del
dolor mediante la práctica del pilates comparado con un programa
de relajación, pero el efecto no fue mantenido por falta de
adherencia.
• Sobre la hidroterapia se han mostrado beneficios a corto plazo
para el dolor.
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibromialgia/

12. ¿Y sobre las terapias alternativas y
complementarias?
• Otras intervenciones psicológicas muestran también efecto
beneficioso, incluyendo la expresión emocional escrita, la
terapia psicomotora, y los programas de reducción de estrés
basados en la meditación o el mindfulness.
• La mayoría de estilos de masaje superficial mejoran la calidad
de vida.
• Dado que parte del dolor es de origen central existe la hipótesis
de que estos pacientes podrían responder bien a la analgesia
inducida por la música (Onieva-Zafra et al., 2010) y de que su
nivel de catastrofismo puede influenciar en la eficacia de la
música.
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/fibromialgia/

13. • Justificación: El dolor en la fibromialgia (FM) es difícil de tratar y la movilidad
funcional parece ser una comorbilidad importante en estos pacientes que
podrían evolucionar a una discapacidad.
• Hipótesis: La música auto-elegida puede reducir el dolor generalizado en
pacientes con FM y consecuentemente incrementar su movilidad funcional.
• Objetivos:
1. Determinar si la música relajante y agradable auto-elegida y de bajo ritmo
puede disminuir el dolor en los pacientes con FM.
2. Probar si la música aumenta la movilidad funcional en estos pacientes.
3. Determinar si los cambios producidos sobre la movilidad funcional están
relacionados con el dolor y la analgesia.

14. • Material y métodos
22 pacientes con FM con una media de edad de 50 años, fueron pasivamente
expuestos a música relajante y agradable que ellos mismo habían elegido de un
pull de canciones y a un control (pink noise).
Garza-Villareal et al. La música reduce el dolor en la fibromialgia. Frontiers in Psychology. Psychology for Clinical Settings. February 2014. Vol 5. Article 90. DOI 10
Previamente, se pasaron las siguientes escalas:
- Calificación del dolor mediante la versión española de la Pain Catastrophizing Scale (PCS)
para medir sentimientos y pensamientos cuando experimentan dolor (Sullivan et al., 1995;
Campayo García et al., 2008).
- El Stait-Trait Anxiety Inventory (STAI) para medir la ansiedad inmediata (estado o momento)
y la ansiedad rasgo (general) (Kendall et al., 1976).
- Y la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) para hacer un
screening de depresión (Smarr y Keefer 2011).

15. • Material y métodos
El dolor se midió mediante una escala verbal (VRS) (Cork et al., 2004 ).
En la que los pacientes informaron verbalmente sobre la intensidad del
dolor (PI) siendo Percepción de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor muy
intenso), y el dolor desagradable (PU) como 0 (no desagradable) a 10 (muy
desagradable).
Para medir la movilidad funcional se llevó a cabo el test “Timed-up & go
task” para medir la movilidad funcional después de cada tipo de música
(Podsiadlo y Richardson, 1991 ), usado anteriormente en otros estudios
sobre FM ( Jones et al., 2002, 2010 ).
El cual se centra en las habilidades básicas de movilidad de la vida diaria
necesarias para la deambulación, para entrar y salir de la cama, del baño y
caminar unos pasos.
Garza-Villareal et al. La música reduce el dolor en la fibromialgia. Frontiers in Psychology. Psychology for Clinical Settings. February 2014. Vol 5. Article 90. DOI 10
Min 0:50 - 1:05
https://www.youtube.com/watch?v=BA7Y_oLElGY

16. • Resultados
Los pacientes mostraron altos niveles en todos los cuestionarios. Los PCS mostraron puntuaciones
más altas de catastrofización, mientras que el STAI mostraron de medianas a altas puntuaciones de
ansiedad.
El CES-D mostraron una puntuación media de 25.43 (máx= 49, mín= 7), por encima de 16, lo que
significa que los pacientes tenían signos de depresión. Para ser precisos, el 80% de los pacientes
obtuvo > 16 puntos.
Los pacientes mostraron significativamente menos dolor sólo al escuchar las piezas musicales
escogidas: PI (Z = - 02:33, p = 0,04) y PU (Z = - 2,85, p = 0,006).
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17. • Resultados
Por otra parte, los pacientes fueron significativamente más rápidos en el test
Timed-up and go después de escuchar la música (Z= - 2,88, p= 0,006), pero
no después de escuchar el control.
Garza-Villareal et al. La música reduce el dolor en la fibromialgia. Frontiers in Psychology. Psychology for Clinical Settings. February 2014. Vol 5. Article 90. DOI 10

18. • Resultados
El análisis de correlación mostró una correlación significativamente positiva
con la música entre el dolor desagradable y el test timed-up and go (r = 0.63,
p = 0,007).
Garza-Villareal et al. La música reduce el dolor en la fibromialgia. Frontiers in Psychology. Psychology for Clinical Settings. February 2014. Vol 5. Article 90. DOI 10

19. • Resultados
Además se obtuvo una correlación significativamente positiva entre la
edad y la música PI ( r = 0,61, p = 0,007) y PU ( r = 0,61, p = 0,009).
El análisis de regresión simple mostró una fuerte relación entre el test
timed-up and go y PU y PI durante la música. Y el análisis de regresión
múltiple también mostró relación con el test, el dolor desagradable y
la edad.
Garza-Villareal et al. La música reduce el dolor en la fibromialgia. Frontiers in Psychology. Psychology for Clinical Settings. February 2014. Vol 5. Article 90. DOI 10
• Conclusiones:
En este estudio, se vio que la música relajante, auto-elegida y de bajo
ritmo reduce el dolor y aumenta la movilidad funcional
significativamente. Y que, esa mejoría en la movilidad funcional se ve
altamente relacionada con la analgesia inducida por la música.

20. • Justificación e hipótesis: Muchas intervenciones alternativas se
practican en un esfuerzo para reducir los síntomas de la fibromialgia
(FM). La terapia táctil, masaje, aromaterapia, reflexología y la acupuntura
pueden ser eficaces en mejorar la calidad de vida de los pacientes con
FM llevadas a cabo por el equipo de enfermería.
• Objetivo: Determinar los efectos del sueño y la terapia de contacto
acompañados de música y aromaterapia sobre los síntomas de la FM y
la depresión.
• Material y métodos:
• 162 pacientes mujeres diagnosticadas de FM mínimo 6 meses antes de entre 30-55a.
• Dos grupos de intervención: Sueño + Música + Aroma (SMA) y Terapia táctil + Música +
Aroma (TMA), y un grupo control.

21. • Material y métodos:
• Se les administraron test pre y post con cuestionario de depresión de Beck,
una entrevista con datos descriptivos y un formulario sobre síntomas de la FM
más frecuentes.
• 6 semanas de dos sesiones a la semana (días alternos) para cada paciente, y
cada sesión duró 30-35 min.
• Al grupo TMA se le pidió escoger una de entre cuatro tipos de piezas
diferentes de música clásica turca (maqams) y se le practicaron masajes
con un solo dedo sobre los puntos de fibromialgia sensibles descritos en
la bibliografía presionando suave durante 3-5 seg. Además de oler
distintos aromas y seleccionar el que les proporcionaba más alivio y se
pulverizó a lo largo de su sesión de masaje.
• En el grupo SMA se hizo lo mismo, salvo que se les dejó únicamente
escuchar su música preferida y el aroma escogido mientras descansaban
durante la sesión.
BC Demirbağ, B Erci. Los efectos del sueño y terapia táctil en los síntomas de fibromialgia y depresión. Iraní
J Publ Health, Vol. 41, Nº 11, noviembre 2012, pp. 44-53

22. BC Demirbağ, B Erci. Los efectos del sueño y terapia táctil en los síntomas de fibromialgia y depresión. Iraní
J Publ Health, Vol. 41, Nº 11, noviembre 2012, pp. 44-53
• Resultados:
• Sobre el post-test de síntomas de la fibromialgia se encontraron diferencias
significativamente estadísticas en:
• cansancio matutino (X2=35.49, P<0.05),
• agotamiento (X2=10.12, P<0.05),
• sueño ligero (X2=6.37, P<0.05),
• cansancio tras trabajos de baja intensidad (X2=8.56, P<0.05),
• ganas de llorar (X2=8.99, P<0.05),
• y molestias intestinales (X2=24.31, P<0.05).
• No se encontraron diferencias en cuanto a rigidez matutina, insomnio, dolor
de cabeza, facilidad para distraerse durante las tareas, y las reacciones
exageradas.

23. BC Demirbağ, B Erci. Los efectos del sueño y terapia táctil en los síntomas de fibromialgia y depresión. Iraní
J Publ Health, Vol. 41, Nº 11, noviembre 2012, pp. 44-53
• Resultados:
• Después de la intervención, de acuerdo con el One-way Anova Test, una
diferencia estadísticamente significativa fue observada entre el grupo control y
los grupos de estudio para el test de depresión de Beck (BDI):
• En cuanto al TMA (Antes: 22.01 ± 5.3, Después: 14,52 ± 3,7)
• En cuanto al SMA (Antes: 24.81 ± 5.1, Después: 20,16 ± 4,9)
• Y en el grupo Control (Antes: 23.73 ± 4.4, Después: 21,05 ± 2,6)

24. Gracias