Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada.

1. CURSO TALLER DE CAPACITACION DE LOS DOCUMENTOS NORMATIVOS Y
HERRAMIENTAS VIGENTES PARA LA
PREVENCION,DIAGNOSTICO,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL ECUADOR
Equipo Capacitador
Estrategia Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis
DIAGNÓSTICO TUBERCULOSIS SENSIBLE Y RESISTENTE EN
ADULTOS
Equipo Capacitador
Estrategia Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis
SUBSECRETARÍA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA

2. 2
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TB
EN EL ADULTO
1.- CLINICO
2.- BACTERIOLOGICO
3.- IMAGENOLOGICO
4.- HISTOPATOLOGIA
5.- EPIDEMIOLOGICO
6.- INMUNOLOGICO

3. 3
1.-CRITERIO CLINICO
• Tos con expectoración por mas de
15 días, con o sin hemoptisis.
• Síntomas generales
• Fiebre, sudoración nocturna,
perdida del apetito, perdida de
peso, dolor torácico.
• Síntomas y signos específicos por
en órganos diana en TB
extrapulmonar.

4. 4
2.- CRITERIO BACTERIOLOGICO
 BACILOSCOPIA
 CULTIVO
 PCR EN TIEMPO REAL

5. BACILOSCOPIABACILOSCOPIA
Herramienta fundamental para el diagnóstico de la TB, se debe
realizar en toda muestra de procedencia pulmonar o extrapulmonar
para identificar bacilos.
Herramienta fundamental para el diagnóstico de la TB, se debe
realizar en toda muestra de procedencia pulmonar o extrapulmonar
para identificar bacilos.
(-) NEGATIVO No se encuentran BAAR en 100 campos
microscópicos
# BAAR 1 a 9 BAAR en 100 campos microscópicos
(+) POSITIVO 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos
(++ ) POSITIVO 1 a 10 BAAR en 50 campos microscópicos
(+++ ) POSITIVO Mas de 10 BAAR por campo en 20 campos
microscópicos

6. BACILOSCOPIABACILOSCOPIA

7. 7
CULTIVO
Se recomienda emplear el cultivo porque permite detectar la
enfermedad en muestras con escasa cantidad de bacilos no
detectables por la baciloscopia (TB infantil y TB extrapulmonar).
Se recomienda realizar cultivo y PCR tiempo real cuando existen
afectados con baciloscopia negativa, cuadro clínico y
radiológico sugestivo de TB.

8. 8
INTERPRETACIÓN DE RESULTADO DEL CULTIVO
(-) NEGATIVO 0 colonias, no hay crecimiento de
Micobacterias
# COLONIAS 1 a 9 colonias
(+) POSITIVO 10 a 100 colonias
(++ ) POSITIVO Mas de 100 colonias
(+++ ) POSITIVO Innumerables colonias, crecimiento confluente
Micobacterias no
Tuberculosis
( se indica tipo de Micobacteria atípica)
Contaminado Todo crecimiento rápido no tuberculosis
(bacterias u hongos) se considera como
contaminación.

9. PROPORCIONES (PSD)

10. 10
Aplican el uso de muestras en PCR en tiempo real para TB Pulmonar:
a. Muestra de esputo, lavado gástrico y aspirado bronquial en adultos.
b. La microscopía y cultivo convencional siguen siendo esenciales para
el seguimiento del tratamiento y para la realización de PSD a los
medicamentos anti TB.
Aplican el uso de muestras en PCR en tiempo real para TB Extra
pulmonar:
a. Muestra de líquido Cefalorraquídeo ante sospecha de TB Meníngea
b. Nódulos linfáticos y otros tejidos (Óseos)
PCR EN TIEMPO REAL
NO son aplicables las muestras de orina,
sangre y heces por falta de evidencia.

11. 11
 Se recomienda el diagnóstico con PCR tiempo real para detectar
MTB y resistencia a rifampicina “R”, adicionalmente se debe
solicitar la prueba de Nitrato Reductasa GRIESS para determinar
la resistencia del afectado a isoniacida “H”.
 Se recomienda realizar la PSD convencional (por método de
proporciones) para confirmar resultados y evaluar resistencia a
drogas de primera y segunda línea.
RECOMENDACIONES

12. 12
RECOMENDACIONES
No se recomienda realizar el PCR en tiempo real en líquido pleural
como única prueba de diagnóstico debido a su baja sensibilidad;
sin embargo, debido a su alta especificidad y valor predictivo, se
recomienda utilizar PCR como prueba confirmatoria de TB pleural
cuando el análisis de los niveles de ADA en líquido pleural no es
concluyente.
Sí la PCR reporta presencia de MTB y de confirmarse resistencia a
rifampicina “R”, debe ser evaluada por el Comité Técnico Asesor
Nacional o Zonal de TB.

13. 13
ANEXO 4

14. CRITERIOS PARA EL PCR TIEMPO REAL
• PVV con signos y síntomas sugestivos de TB
• PPL con signos y síntomas sugestivos de TB.
• Trabajadores y estudiantes de la salud, con signos y
síntomas sugestivos de TB.
• Niños menores de 5 años con sospecha de TB en esputo u
otra muestra obtenida por métodos especiales.
• Adultos y niños con sospecha de TB meníngea en LCR.
• En muestras obtenidas por métodos especiales
pulmonares (aspirado gástrico, esputo inducido o lavado
bronquio-alveolar) o extra pulmonares (ganglio linfático y
otros tejidos).

15. ÓCRITERIOS PARA LA DETECCIÓN DE RESISTENCIA
A RIFAMPICINA
,
• Contactos de TB MDR, RR con BK (+).
• Afectados que reciben tratamiento para TB sensible que
continúan con baciloscopias positiva 2do mes de tratamiento.
• Afectados que se encuentran en tratamiento para TB sensible,
que posterior a la negativización su BK vuelve a ser positiva
(reversión).
• Fracasos a esquema de TB sensible.
• Perdida en el seguimiento que ha sido recuperado.
• Antecedentes de irregularidad en el tratamiento y/o tratamiento no
supervisado
• Tratados anteriormente.
• Afectados, con lesiones bilaterales extensas / cavitarias

16. 3.-CRITERIO IMAGENOLOGICO
• RADIOGRAFIA ESTÁNDAR DE TORAX
Alta sensibilidad y baja especificidad.
• TAC, ECOGRAFIA, RM
Se recomienda analizar
conjuntamente con el cuadro clínico
y hallazgos bacteriológicos del
afectado

18. 4- CRITERIO HISTOPATOLOGICO
g y p y
Se recomienda examen histopatológico como apoyo al
diagnostico de tuberculosis extra pulmonar, la presencia de
granuloma de tipo especifico caseoso en tejidos observados
con microscopia óptica sugiere diagnostico presuntivo de TB.
La muestra extra pulmonar debe colocarse en solución fisiológica
o agua destilada estéril y enviar para BAAR y Cultivo
Se recomienda estudio anatomo-patologico de la placenta y liquido
amniótico como prueba diagnostica de infección congénita,
siempre que exista el antecedente de TB materna durante el
embarazo

19. 5.-CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
Grupos vulnerables y/o con factores de riesgos.
• Recaída en afectado con diagnostico de TB sensible o TB R.
• Persona previamente tratada por TB, cuyo resultado
después del tratamiento es desconocido o no documentado.
• Casos antes tratados, contactos - casos TB, con
comorbilidades y/o coinfeccion.
• Residentes en áreas endémicas de TB.
• Residentes de albergues, asociaciones que atienden
adicciones, habitantes de calle.
• PPL.
• Afectados BK positivos sin tratamiento.

20. 6.-CRITERIO INMUNOLOGICO6.-CRITERIO INMUNOLOGICO
Personas que van a iniciar tratamientos anti-TNF,
Silicosis, PVV, que presenten una reacción al PPD igual
o mayor en su diámetro a 5mm, se recomienda descartar
TB activa mediante diagnostico clínico y RX de tórax
antes de iniciar TPI (algoritmo TB latente anexo 8 GPC).
Personas que van a iniciar tratamientos anti-TNF,
Silicosis, PVV, que presenten una reacción al PPD igual
o mayor en su diámetro a 5mm, se recomienda descartar
TB activa mediante diagnostico clínico y RX de tórax
antes de iniciar TPI (algoritmo TB latente anexo 8 GPC).
El PPD , permite detectar infección TB, aun, sin
que se desarrolle la enfermedad.

21. ANEXO 8

23. TB SENSIBLE Y TB RESISTENTE, TIENEN LA
MISMA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
RADIOLÓGICA

24. * La tos en los PVV el tiempo de duración es independiente
ANEXO 3
44

25. ANEXO 2

26. ANEXO 7

27. GRACIAS…!!!