1. ANESTESIA EN NIÑOS CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
PARTE II
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
COMPLEJA

2. CARDIOPATÍA CONGÉNITA
COMPLEJA
• Los shunst complejos generalmente se traducen
en la mezcla del FS Pulmonar y Sistémico bien en
las aurículas o en los ventrículos.
• Los niños están cianóticos y suelen presentar ICC.

3. • Es esencial revisar los resultados de los
cateterismos cardíacos más recientes antes
de la operación.
• El grado de anastomosis, las presiones en
las cavidades, los gradientes de presión y la
función de cualquier shunt paliativo
determinará el tratamiento anestésico

4. TIPOS DE CC COMPLEJAS
(LESIONES DE MEZCLA)

5. TRASPOSICIÓN DE LAS GRANDES
ARTERIAS (TGA)
Descripción:
• Se crea una circulación paralela por la aorta, que se
origina anterior en el VD y la arteria pulmonar que
sale del VI.
• La clasificación se basa si la aorta está a la derecha
(tipo D) o a la izquierda (tipo L) de la arteria
pulmonar.
• El 50% tienen defecto del septo

6. • La mezcla de la circulación pulmonar y sistémica
es necesaria para la vida.
• La presencia de foramen oval persistente o ductus
arteriosus persistente es variable.
• Si no se repara la lesión vascular pulmonar su
progresión es frecuente.

7. Consideraciones Anestésicas de TGA:
• Se realiza una septostomía con balón de Rashkind del tabique
interauricular en el período neonatal si la mezcla es
inadecuada.
• Los procedimientos de Senning y Mustard crean una pantalla
auricular que desvía el retorno venoso pulmonar al lado
derecho del corazón y a la aorta.
• Puede producirse obstrucción de las venas pulmonares con
hemorragia intrapulmonar.
• Está indicado el soporte inotrópico debido que el VD
funcionará como bomba sistémica.

8. • En el preoperatorio se corrige la acidosis y se
mantiene la hidratación.
• El fentanilo, sufentanilo y la ketamina son bien
tolerados.
• Está indicada una alta FIO2 para mantener el shunt
izquierda-derecha.
• Debe evitarse el N2O.
• Las disritmias auriculares y los trastornos de
conducción son comunes en el postoperatorio.

9. TRUNCUS ARTERIOSUS (TA)
Descripción:
•
El TA es un fallo de separación entre las circulaciones sistémica y
pulmonar.
•
El truncus es un gran vaso rudimentario que nace tanto del VD como del
VI.
Existe tres tipos:
1.- El truncus se divide en una aorta y una arteria pulmonar principal.
2.- Las arterias pulmonares salen de la parte posterior del truncus.
3.- Las arterias pulmonares salen de la parte lateral del truncus.
•
•
El truncus cabalga sobre un gran defecto septal ventricular.
Es frecuente la ICC y la plétora pulmonar.

10. Consideraciones Anestésicas:
• La mortalidad es mayor de 80% si la cirugía no se
lleva acabo en el primer año de vida.
• La ventilación con presión positiva es bien tolerada.
• Entre las complicaciones postoperatorias destacan
un DSV residual, obstrucción de la conducción (el
control de la PVC), HTA pulmonar e insuficiencia
del VD.

11. RETORNO VENOSO PULMONAR
ANÓMALO
Descripción:
• Existen cuatro sitios de drenaje:
1.- Supracardíaco: Las venas pulmonares drenan en la
vena cava superior, creando un shunt izquierdaderecha (recirculación pulmonar).
2.- Infracardíaco: Las venas pulmonares drenan en el
sistema porta o hepático.
3.- Cardíaco: Las venas pulmonares drenan en la AD
o en el seno coronario.
4.- Mixto.

12. • Una CIA es parte del complejo, es necesaria para que
la sangre alcance el lado izquierdo del corazón.
• En una anomalía parcial existe un salto en la
saturación en la AD.
• En una anomalía total existe una mezcla de todo el FS
sistémico y pulmonar.
• La hipertensión pulmonar es frecuente.
• Puede existir una obstrucción de la vía respiratoria.

13. Consideraciones Anestésicas:
• Una anomalía parcial del retorno venoso pulmonar
se trata como una CIA.
• Una anomalía total del retorno venoso pulmonar
puede necesitar apoyo inotrópico para el VD y
medidas para disminuir la RVP.
• Puede producirse obstrucción, plegamiento o
trombosis de la vena pulmonar en su unión con la
AI.

14. SÍNDROME DEL HEMICARDIO IZQUIERDO
HIPOPLÁSICO
Descripción:
• El VI puede ser hipoplásico o puede no existir.
• Las anomalías asociadas incluyen la atresia de la válvula
aórtica con una aorta hipoplásica y la atresia de la válvula
mitral.
• Se acompaña de una ICC grave.
• La mortalidad es elevada en el primer mes de vida 95%.
• El FS sistémico depende de la persistencia del ductus
arteriosus.

15. Consideraciones Anestésicas:
• La reparación consiste en un procedimiento de Fontan
modificado (conexión entre la AD y la AP distal) y la
reorientación del retorno venoso pulmonar al VD, que
suplirá a la aorta.
• La porción proximal de AP se anastomosa a la aorta
atrésica para abastecer la circulación sistémica desde
el VD.
• Es necesaria la administración de inotrópicos para
reforzar el VD, porque éste abastece la circulación
sistémica.

16. VENTRÍCULO DERECHO CON DOBLE
SALIDA (VDDS)
Descripción:
• Las dos grandes arterias nacen del VD, siempre hay
un DSV.
• A menudo existe cierto grado de estenosis pulmonar.
Consideraciones Anestésicas:
• El tratamiento depende de la cuantía del FS
pulmonar.

17. LESIONES OBSTRUCTIVAS
• Las lesiones obstructivas (deformidades
valvulares, vasculares o de otro tipo) reducen la
circulación sanguínea y producen sobrecarga de
presión del ventrículo correspondiente.
• La ICC es un síntoma constante en este grupo de
anomalías.

18. Técnica de Inducción:
• Las lesiones con un gradiente de presión (> 50 mmHg) y la ICC
se tratan mejor con narcóticos (fentanilo, sufentanilo), para
mantener una FC lenta.
• La taquicardia aumenta las demandas del miocardio y disminuye
el flujo a través de la obstrucción.
• Los agentes de inhalación pueden reducir bruscamente la RVS y
aumentar más un gradiente grande, limitando el flujo más allá de
la lesión.
• También son indeseables los efectos inotrópicos negativos.
• Los pacientes con gradientes de presión menores (< 40 mmHg) y
buen riego sanguíneo más allá de la obstrucción pueden tolerar
una inducción por inhalación.

19. TIPOS DE LESIONES
OBSTRUCTIVAS

20. COARTACIÓN DE AORTA
Descripción:
Existe dos tipos:
1.- Preductal: Estrechamiento del itsmo aórtico, el 90% de los
pacientes presentan otras anomalías. Es necesario un DAP para
que haya riego sanguíneo a la zona inferior del organismo.
2.- Posductal: Los pacientes están asintomáticos hasta el cierre del
ductus. Se desarrollan amplias colaterales desde las arterias
intercostales y mamarias para abastecer l azona inferior del
organismo.
• La ICC en la infancia y la HTA en las extremidades superiores
son síntomas típicos.
• El riesgo de aneurisma cerebral ésta elevado en estos niños.

21. Consideraciones Anestésicas:
• La cirugía está indicada cuando el gradiente de
presión excede 40 mmHg o la presión arterial sistólica
es mayor de 180 mmHg.
• Se utiliza las PGE gota a gota en la coartación
preductal para mantener el ductus arteriosus
persistente para abastecer la zona inferior del
organismo.
• Es necesario la profilaxis de endocarditis.
• Son útiles los agentes de inhalación que disminuyen la
presión arterial por vasodilatación.

22. • La colocación preductal de catéteres intraarteriales es
más segura.
• Es útil la oximetría preductal y posductal.
• La HTA persiste en el postoperatorio y requiere terapia
vasodilatadora y betabloquentes.
• El enfriamiento a 33 grados centígrados ayuda a
mantener la función de la médula espinal si es
necesario el pinzamiento de la aorta durante la
reparación.

23. INTERRUPCIÓN DEL ARCO AÓRTICO
Descripción:
• Esta lesión es el resultado de la unión insuficiente de
los arcos aórticos cuarto al sexto, que se traduce en la
dependencia de un ductus arteriosus persistente para el
riego de la parte inferior del cuerpo.
• Anomalías asociadas frecuentemente son DSV,
ventana aorto-pulmonar y el truncus arteriosus.
• El cierre el ductus arteriosus persistente lleva a
acidosis metabólica y a insuficiencia renal.

24. Existe tres tipos de IAA:
1.- Tipo A: Interrupción distal a la subclavia izquierda.
2.- Tipo B: Interrupción entre la carótida izquierda y la
subclavia izquierda (más frecuente).
3.- Tipo C: Interrupción entre la arteria innominada y la
carótida izquierda.
Consideraciones Anestésicas:
• Es necesaria la administración endovenosa de PGE1
para mantener la resistencia del dusctus.

25. ESTENOSIS AÓRTICA:
Descripción:
Existe tres tipos de EA:
1.- Valvular: rígida, válvula bicúspide engrosada y fusionada en
las comisuras 80% de todas las EA.
2.- Subvalvular: al final se desarrollan turbulencias más allá de
la obstrucción inicial, produciendo engrosamiento de las
hojuelas valvulares e incompetencia 10% de las EA.
3.- Supravalvular: asociada al Síndrome de Williams, arterias
coronarias tortuosas con tendencia a desarrollar ateroesclerosis
temprana debido a su localización cercana a la obstrucción y
sometida a altas presiones

26. Consideraciones Anestésicas de EA:
• El síncope, la angina y la ICC son síntomas más frecuentes de
EA.
• En el ECG se presenta HVI.
• Las obstrucciones valvulares y supravalvular no toleran los
depresores miocárdicos o la taquicardia.
• Los narcóticos son la técnica anestésica de elección.
• La estenosis subvalvular puede comportarse como una estenosis
subaórtica hipertrófica idiopática. La hipovolemia, la
hipotensión, la taquicardia y la vasodilatación aumenta la
obstrucción y empeora el riego sanguíneo. Los betabloquentes
mejora el flujo.

27. ESTENOSIS MITRAL:
Descripción:
• Es una lesión rara en niños, más común en
varones.
• La enfermedad vascular pulmonar y el cor
pilmonale pueden aparecer secundarios a las
elevadas presiones de la AI.
• En las válvulas con obstrucción grave, la isquemia
y la fibrosis llevan a disfunción del VI.

28. Consideraciones Anestésicas de EM:
• Es necesario hacer profilaxis de la erndocarditis.
• El llenado del VI se perfeccionará con el mantenimiento de un
ritmo sinusal y una FC normal o baja.
• Debe evitarse los anticolinérgicos y el pancuronio.
• El halotano y óxido nitroso pueden ser aceptables. Pero los
niños más enfermos requieren fentanilo y subfentanilo para
minimizar la depresión respiratoria.
• Puede ser necesaria la reducción de la RVP y de la RVS en el
período postoperatorio.

29. CORTRIATRIATUM:
Descripción:
• La AI se divide en dos cámaras, la cámara superior recibe el
retorno venoso pulmonar y la cámara inferior se comunica con
la válvula mitral.
• Las cámaras se comunican a través de fenestraciones situadas
en una membrana divisora.
• Los cambios hemodinámicos son semejantes a los de la
estenosis mitral.
• La HTA pulmonar y la insuficiencia del VD se desarrollan
durante el primer año de vida.
• El tratamiento anestésico es similar al de la EM.

30. LESIONES QUE AFECTAN A
LAS VÍAS RESPIRATORIAS

31. LESIONES QUE AFECTAN A LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
• Los anillos vasculares y el doble arco aórtico son
consecuencia de la incapacidad de regresión del
cuarto al sexto arco aórtico embriológicos.
• Las anomalías invaden la tráquea o el esófago, o los
dos haciendo que los síntomas aparezcan
normalmente antes del primer año de edad incluyendo
estridor, disfagia, infecciones recurrentes del tracto
respiratorio, cianosis y apnea refleja (parada
respiratoria precipitada por la irritación de una aérea
de traqueomalacia).

32. Tratamiento Anestésico:
•
La reparación quirúrgica se realiza a través de una
toracotomía izquierda.
•
Es posible que la inducción agrave la obstrucción preexistente
de la vía respiratoria y debe ser abordada con precaución.
•
La atropina ayuda a disminuir las secreciones.
•
Los pacientes con traqueomalacia pueden mantener el colapso
de la vía respiratoria con mayores presiones intratorácicas
negativas.

33. • No deben usarse relajantes musculares hasta que la
vía respiratoria esté asegurada.
• La inducción inhalatoria está indicada manteniendo
la ventilación espontánea.
• Puede producirse sangrado masivo durante la
resección, por lo que las vías vasculares deben ser
apropiadas.
• Está indicado un vía arterial y un acceso venoso
central.

34. CARDIOPATÍA REUMÁTICA CR:
Descripción:
• Se asocia con infecciones de las vías respiratorias superiores
por estreptococo B-hemólitico del grupo A y afecta con más
frecuencia a niños pequeños.
• Las manifestaciones clínicas incluyen carditis, poliartritis,
corea, nódulos subcutáneos y el eritema marginado.
• En el 76% de los casos la carditis aparece en la primera
semana después del inicio de la enfermedad y puede ser
tratada con corticoesteroides.
• Pacientes con episodios recurrentes de infección o los que
tienen carditis grave pueden desarrollar una CR.

35. • La válvula mitral resulta afectada en el 85% de los
casos, la válvula aórtica en el 54% y la válvulas
tricúspide y pulmonar en menos del 5% de los casos.
• Son pacientes con predisposición a padecer
endocarditis.
Consideraciones Anestésicas de la CR:
• Se basan en la afección cardíaca específica
• En raras ocasiones los pacientes precisan la
sustitución valvular antes de la edad adulta.

36. SÍNDROME DE KAWASAKI:
Descripción:
• El Síndrome mucocutáneo con adenopatías es un exantema
febril agudo en niños que se manifiesta con fiebre, inyección
conjuntival, eritema oral con pústulas en los labios, induración
de las manos y de los pies seguida de eritema y descamación de
las palmas y las plantas, un exantema eritematoso difuso y
linfadenopatía.
• El 20% de los casos se produce afectación cardíaca,
manifestada por pericarditis durante la primera y segunda
semana y aneurismas coronarios entre la segunda y sexta.
• La mayor parte de los aneurismas afectan a las arterias
coronarias derecha e izquierda y un 99% de ellos pueden
detectarse por ecocardiografía.

37. • Entre las secuelas se encuentran: derrame pericárdico
con disminución de la función del VI e ICC,
trombosis o ruptura de aneurismas que desembocan en
infarto y arritmias.
Consideraciones Anestésicas del SK:
• Los niños que requieran de anestesia deben ser
tratados como los adultos con coronariopatías.
• Debe evitarse la taquicardia y depresión miocárdica.
• Monitorización del ECG para seguir los cambios del
segmento ST.

38. ENFERMEDAD DE TAKAYASU:
Descripción:
• Una rara forma de arteritis que ocurre con frecuencia
en mujeres.
• Afecta a la aorta y a las porciones proximales de sus
ramas desembocando en su oclusión.
• La enfermedad puede iniciarse en la infancia con
síntomas de hipertensión, cardiomegalia, disnea,
alteraciones oculares y notable debilidad del pulso en
las extremidades superiores.

39. • Aún con tratamiento con esteroides y citotóxicos
la enfermedad progresa lentamente.
• La supervivencia oscila entre 1 y 20 años tras el
inicio.
Consideraciones Anestésicas de la ET:
• Consiste en controlar la hipertensión y evitar la
isquemia miocárdica.

40. MIOCARDIOPATÍAS

41. ESTENOSIS SUBAÓRTICA HIPERTRÓFICA
IDIOPÁTICA (ESHI)
Descripción:
• La ESHI es consecuencia del crecimiento muscular del tracto
de salida del VI.
• Los síntomas de disnea, angina de esfuerzo y ortopnea son los
que aparecen con más frecuencia.
• En el 3-4% de los casos ocurre con muerte súbita.
• Los pacientes suelen tener algún grado de incompetencia de la
válvula mitral, que se traduce en una disminución de la
adaptabilidad del VI.
• La reparación quirúrgica está indicada si el gradiente entre el
VI y la aorta es superior a 40mmHg.

42. Consideraciones Anestésicas de la ESHI:
• El fundamento del tratamiento son los betabloqueantes
(inotropia negativa reduce la estenosis al flujo y disminuye la
FC) y el mantenimiento de una precarga y una poscarga
adecuadas.
• Deben controlarse los volúmenes de llenado para evitar la
hipovolemia, la hipotensión, la taquicardia refleja y la
vasodilatación.
• Debe aliviarse la ansiedad preoperatoria con una generosa
premedicación.
• El halotano y el fentanilo son bien tolerados, no así la
ketamina.
• La anestesia regional está contraindicada porque la precarga y
poscarga están disminuidas.

43. DEFICIENCIA DE CARNITINA:
Descripción:
• La carnitina es importante en el transporte de los
ácidos grasos de cadena larga al interior de la
mitocondria.
• Su déficit lleva a cardiomagalia e ICC.
• La deficiencia responde bien al tratamiento con Lcarnitina, mejorando la función del VI.

44. Consideraciones Anestésicas:
• Los narcóticos que tienen poco efecto sobre la
contractibilidad cardíaca, son los fármacos de
elección.
• Es mejor evitar los agentes de inhalación.
• La reposición de volumen debe ser suficiente para
mantener el gasto cardíaco sin producir un edema
pulmonar.

45. CONTROL ANESTÉSICO EN CIRUGÍA
NO CARDÍACA EN NIÑOS CON CC
1.- Historia clínica reciente y completa (especialmente los
percentiles de crecimiento, la tolerancia al ejercicio y el grado
de cianosis o ICC).
2.- Una lista de los medicamentos y de los últimos exámenes de
laboratorio.
3.- Debe revisarse los datos recientes de cateterización cardíaca y
de ecografía.
4.- La premedicación apropiada se selecciona basándose en la
edad del paciente, en presencia de ICC o cianosis y grado de
disfunción respiratoria.
5.- Profilaxis antibiótica.

46. CONTROL ANESTÉSICO EN CIRUGÍA
NO CARDÍACA EN NIÑOS CON CC
6.- El control anestésico se determina en relación a lo
siguiente:
• Qp/Qs (tipo y grado de shunt).
• Gradientes de presión.
• Contractibilidad miocárdica.
• Funcionamiento de los shunts paliativos.
• Anatomía.
7.- Debe eliminarse meticulosamente todas las burbujas
de aire de las vías intravenosas.

47. MONITORIZACIÓN PARA
CIRUGÍA A CORAZÓN ABIERTO

48. No Invasiva:
1.-
ECG: calibrado en las derivaciones DII y V5.
2.- Estetoscopio Precordial es vital durante la inducción para
el control continuo de los sonidos respiratorios y tonos
cardíacos.
3.-
4.-
El pulsioxímetro permite el control continúo
de la saturación de 02.
Es útil un tensiómetro automático aun cuando
se utilice un catetér intraarterial.

49. No Invasiva:
5.-
La temperatura central se controla mediante
sondas esofágicas y rectales.
Es útil el control de la temperatura cerebral
durante la parada circulatoria en la
hipotermia profunda, usando membranas
timpánicas o sondas nasofaríngeas.

50. Invasiva:
1.-
Catéteres Arteriales, para el control de la
presión latido a latido y la realización de
exámenes de laboratorio y gasometrías.
La zona de elección es la arteria radial.
La arteria umbilical, suele ser utilizada en
el recién nacido en estado crítico.
La arteria femoral, puede ser canulada
percutáneamente o mediante incisión, pero
tiene un riesgo de contaminación más alto.
La arteria pedia, es la segunda zona de
elección.

51. Invasiva:
2.-
Presión Venosa Central, permite controlar
las presiones y realizar la administración
rápida de líquidos o medicamentos a la
circulación central.
La vena yugular interna es la de selección.

52. Invasiva:
Otras vías de acceso de la presión venosa central son las venas
umbilicales y la vena femoral.

53. Control de la Presión de la AI:
• El catéter puede ser colocado por el cirujano después de
una toracotomía o una esternotomía, para el control de
presiones de llenado del lado izquierdo.
Ecocardiografía Transesofágica:
Permite la evaluación del tamaño de las
cavidades cardíacas, los defectos anatómicos, la
función miocárdica, la dirección del flujo
sanguíneo y el tipo de reparación más adecuada.
Las sondas de adultos puede usarse sin peligro
en niños mayores de tres años.

54. BYPASS CARDIOPULMONAR
Objetivos:
1.- Riego sanguíneo adecuado de los órganos del
paciente sin utilizar el corazón como bomba.
2.- Mantenimiento de la PVC para obtener un drenaje
efectivo al circuito extracorpóreo.
3.- Mantenimiento de una PaO2, un pH y una PaCO2
normales.

55. Canulación:
Venosa:
• Se colocan dos cánulas separadas, una en la VCS y
otra en la VCI.
• La vena femoral es la alternativa más común a la
canulación venosa central.
Arterial:
• Se coloca una sola cánula en la cara anterior de la
aorta ascendente.
• En caso de ser necesario se utiliza la arteria femoral.

56. Oxigenadores:
• Los oxigenadores de membrana permiten el intercambio de
gases a través de una membrana sintética. Mejoran la
supervivencia plaquetaria y producen menos microémbolos.
Son más caros, difíciles de colocar y de suprimir las burbujas
de aire del circuito.
• Los oxigenadores de burbuja permiten el intercambio de gases
mediante el burbujeo del flujo de gas a través de la sangre,
limpiándole, filtrándole y transfundiéndole después otra vez al
paciente.
Sus desventajas son hemólisis, trombocitopenia y la alteración
plaquetaria.

57. Cebamiento:
• Cada circuito posee su propio cebamiento obligatorio.
• El volumen varía de 750 a 1200 ml en la mayor parte de los
circuitos.
• El pulmón de membrana de Cobe de cebamiento variable
permite diferentes cantidades de volúmenes de cebamiento
dependiendo del tamaño del niño; 290 ml para los neonatos y
hasta 420 ml para los niños mayores.
• La mayor parte de las soluciones de cebamiento son
hiponatrémicas, hipocalcémicas, hipomagnesémicas,
hipocápnicas, acidóticas e hiposmolares.
• Las secuelas más comunes son hipoproteinemia,
trombocitopenia, anemia, hipocoagulabilidad, e hipotermia.

58. Flujo:
• Se mide mediante un medidor de flujo
electromagnético en el lado arterial del circuito.
• La velocidad es mayor en los casos pediátricos
debido a la mayor necesidad metabólica y a un
árbol vascular primitivo.
• Son comunes flujos de hasta 150-175ml/kg/min.

59. Anticoagulación:
• Se efectúa con 4mg/kg de heparina IV.
• Un tiempo de coagulación activado (TCA) de 300 a
400 seg es adecuado durante un BCP.
• El TCA debe controlarse cada 30 minutos durante
BCP.

60. Hipotermia:
• Una hipotermia moderada proporciona temperaturas entre 25
y 30ºC.
• La hipotermia profunda proporciona temperaturas entre 15 y
20ºC.
• La combinación de la hipotermia profunda y una parada
circulatoria tiene la ventaja de proporcionar un campo menos
sangrante, de disminuir la lesión sanguínea y de aumentar la
protección miocárdica.
• La parada circulatoria puede mantenerse hasta una hora sin
secuelas neurológicas.
• El enfriamiento superficial puede lograrse reduciendo la
temperatura de la sala a 22ºC mediante una manta refrigerante
a 15ºC, bolsas de hielo alrededor de la cabeza y líquidos IV.

61. Los efectos de la hipotermia son los siguientes:
1.- Actúa sobre el corazón manteniendo las reservas de
ATP, pero también lleva a arritmias, bradicardias,
disminuye la contractibilidad y adaptabilidad.
2.- Disminuye la intensidad del metabolismo cerebral,
así como el consumo total de oxígeno.
3.- Aumenta la glucemia como consecuencia de un
descenso de los niveles de insulina y de un aumento
de la ACTH, el cortisol, la adrenalina y la
noreadrenalina.
4.- Provoca una intensa vasoconstricción.

62. Circulación durante el BCP:
• La circulación debe ser adecuada para mantener un
estado metabólico normal con una diuresis de 2 a 3
ml/kg/h.
• La gasometría venosa mixta es un indicador fiable
de riego sanguíneo.
• La hipotensión e hipertensión pueden indicar una
circulación inadecuada.
• Las causas de una circulación inadecuada son un
retorno venoso insuficiente o un flujo arterial
inadecuado.
• Todos los shunts conocidos deben ser ligados antes
del bypass.

63. ANESTESIA Y BCP
• La hipotermia disminuye las necesidades de
anestésicos.
• Las soluciones de cebamiento producen una
marcada dilución de los fármacos, por lo que es
necesario la administración de dosis adicionales en
el período posterior a la práctica del bypass.
• Puede insertarse un vaporizador de anestésico
volátil en el sistema de administración de gas.
• El isoflurano es el de elección debido a su efecto
sobre la actividad del EEG cerebral y por la
reducción del tono vasomotor periférico.

64. Recalentamiento:
1.- Se retiran las bolsas de hielo.
2.- Se calienta la sala de operaciones.
3.- Se calienta la manta a 37ºC.
4.- El uso de nitroprusiato o droperidol (75-100ug/kg)
ayuda asegurar un calentamiento uniforme por
vasodilatación.
5.- Las diferencias entre la temperatura sanguínea
central y la periférica (esofágica y rectal) no deben
superar 1-2ºC. De lo contrario se puede producir
lesiones orgánicas y coagulopatías.
6.- Debe restablecerse el ritmo sinusal, puede ser
necesaria la cardioversión o el uso de marcapasos.

65. Interrupción del BCP:
• Se calibran los monitores.
• Se asegura un nivel de hto, gasometría arterial y
balance de electrólitos adecuados.
• Se restablece la ventilación con oxígeno al 100%.
• Se tiene preparado fármacos inotrópicos y
vasodilatadores en dosis de embolada y de goteo IV.
• Las dificultades en la interrupción del bypass pueden
ser debidas a una reparación inadecuada, a un período
de bypass demasiado largo o a lesión miocárdica
preexistente.

66. GRACIAS