Ginecología y Obstetricia

1. CÁNCER DE OVARIO

2. Epidemiologia
Cáncer de ovario Pronóstico no favorable
Factores de riesgo
HistoriafamiliarEdad
Menarquia temprana
y menopausia tardía
Nuliparidad

3. 3
Factores protectores
Ligadura tubaria
LactanciaMultiparidad Anticonceptivos
orales

4. TIPOS HISTOLOGICOS
Epiteliales
Seroso
Mucinoso
Endometrioide
Células claras
Brenner
Germinales
Teratoma maduro
Teratoma inmaduro
Disgerminoma
Seno endodérmico
Ca. Embrionario
Coriocarcinoma
GonadoblastomaEstromales
Granulosa
Teca
Androblastoma
Ginandroblastoma

5. TUMORES EPITELIALES
Cistoadenoma seroso
Endometrioide

6. 6
TUMORES GERMINALES
Disgerminoma
Tumor del seno
endodérmico

7. 7
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
Tumor de la granulosa

8. MANIFESTACIONESCLINICAS
Aumento del
perímetro abdominal
Dolor pélvico
Hemorragia vaginal
anormal

9. 9
SOSPECHA DE MALIGNIDAD:
Ascitis
Palpación de tumoración pélvica
Poca movilidad por adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Bilateralidad

10. 10
EXPLORACION FISICA
Tumoración pélvica o pélvico-abdominal
Presencia de onda líquida
Condensación epiploica
Auscultación torácica

11. Diagnostico
11

13. Pruebas de laboratorio‐ BH y QS
‐ CA-125: ↑ 35 U/ml
‐ CEA: <5ng/ml
‐ CA19.9: <37 UI/ml
13
endometriosis, la enfermedad inflamatoria pélvica,
tumores ováricos benignos
enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis y
grandes fumadores
 tipo mucinoso
 cáncer de colon
tipo mucinoso

14. Ecografía
‐ Tamaño tumoral superior a 5-10 cm
‐ Contenido heterogéneo refringente.
‐ Presencia de tabiques o septos
gruesos, papilas o partes sólidas en
su interior.
‐ Presencia de líquido en cantidad
moderada
‐ Multilocuraridad.
14

15. 15
TAC
‐ estudio de extensión
del cáncer de ovario
‐ ganglios linfáticos

16. TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS DE Células germinales
16
‐ Paciente joven
‐ Masa anexial
‐ Unilateral
‐ Marcadores tumorales
‐ Biopsia
‐ Resección quirúrgica para
establecer diagnostico

17. TUMORES OVÁRICOS DEL ESTROMA DE LOS CORDONES SEXUALES
17
‐ tumoración abdominal
o pélvica
‐ ↑ testosterona,
androstenediona
‐ ECO
Marcadores secretados por
tumores del estroma del cordón
sexual del ovario
Inhibina Testosterona Andro
Células de la granulosa + - -
Células de Sertoli-
Leydig
± + +
Gonadoblastoma* ± ± ±

18. Diseminación
18

19. exfoliación
‐ Tumor penetra la capsula
superficial del ovario
‐ No infiltran las vísceras
‐ Epiplón es la localización más
frecuente

20. diseminación linfática
Dos cadenas linfáticas
principales
‐ cadena paraaórtica
‐ canales linfáticos del
ligamento ancho y
paraaórtico
20

21. 21
Extensión directa
hematógena

22. 22
I
IA
IB
IC
Tumorlimitado a los ovarios
El tumor se limita a un ovario;sin ascitis que contenga células malignas.Tampoco hay
tumor en la superficieexterna;cápsulaíntegra
El crecimientose limita a ambos ovarios;sin ascitis que contengacélulasmalignas;
tampoco hay tumor en la superficieexterna; cápsula íntegra
Tumoren estadio IA o IB, pero se extiendehasta la superficie deuno o ambos ovarios o con
rotura de la cápsula o con ascitis con células malignas o con un lavado peritonealpositivo
III
IIIA
IIIB
IIIC
El tumor abarca uno o ambos ovarios, con implantes peritoneales confirmados por medio de análisis histológico
fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos regionales positivos. Las metástasis hepáticas superficiales son estadio III. El
tumor al parecer se limita a la pelvis verdadera, pero se observa extensión maligna histopatológica hacia el intestino
delgado o el epiplón
Tumor limitado desde el punto de vista macroscópico a la pelvis verdadera, con ganglios negativos, pero con
metástasis microscópicas comprobadas por medio de análisis histológico al intestino delgado o el epiplón en la
superficie peritoneal abdominal
El tumor abarca uno o ambos ovarios, con metástasis confirmadas por medio de análisis histológico en la superficie
peritoneal abdominal, pero ninguna mayor de 2 cm de diámetro. Los ganglios linfáticos son negativos
Metástasis abdominales más allá de la pelvis que miden >2 cm de diámetro y/o ganglios linfáticos regionales
Positivos
IV Tumorque abarcauno o ambos ovarios con metástasis a distancia.En caso de existir
derrame pleural,la citología debe ser positivapara que sea estadioIV. La presencia de
metástasisen el parénquima hepático corresponde a estadio IV

23. TRATAMIENTO
CANCER EPITELIAL

24. CIRUGIA

25. CIRUGIA
Laparotomía
media, infra y
supraumbilical
Cavidad
abdominal Biopsias
Vía
retroperitoneal
Omentectomía
total o
supramesocólica
Peritoneo
parietal, visceral
o diafragma
Derrame pleural
Nódulos en el
intestino delgado
y grueso.
Linfadenectomía
ilíaca y
paraaórtica
Óranos
afectados en el
hemiabdomen
superior
Quimioterapia
neoadyuvante
Cirugía
citorreductora de
intervalo

26. QUIMIOTERAPIA
Inicial Avanzado
Grado de diferenciación histológica de 1 o 2.
Grado de diferenciación histológica de 3 o un tipo de células
claras.
Carboplatino con taxol.
3 – 6 ciclos.
Cisplatino + taxol.
75 mg/m2 y 135 mg/m2 en 24 horas, cada 3 semanas por 6
ciclos.
Reducción de toxicidad gastrointestinal o renal.
Intraperitoneal (20/100 veces).
Quimioterapia neoadyuvante + cirugía citorreductora de
intervalo.
Bevacizumab: VEGF.
RADIOTERAPIA
Fósforo 32
Externa haloabdominal

27. CIRUGIA DE SECOND-LOOK
‐ Extensión quirúrgica.
‐ Libre de enfermedad.
‐ Cantidad de tumor
residual.
‐ Recurrenciadel 50%
‐ Superficie hepática,
esplénica y gástrica.
Fondo de saco de Douglas.
Peritoneo vesical.
Paredes pélvicas.
Ligamentos redondos.
Órganos genitales.
Apendicectomía.
Biopsia de ganglios ilíacos y paraaórticos.

28. RECURRENCIAS
Cirugía
Resección
completa
inicial
Ausencia de
ascitis
Buen estado
general
Período libre
de
enfermedad
largo
Respuesta a
quimioterapia
Obstrucción
intestinal

29. RECURRENCIAS
DURANTE EL TRATAMIENTO
PERÍODO LIBRE ≥6 MESES
Carboplatino con taxol, gemcitabina o
doxorrubicina liposomal
TERAPIA HORMONAL
Gestágenos Inhibe la ovulación
Estrógenos/gestágenos No hay mas efectividad
Terapia antiestrogénica Tamoxifeno, 20 – 25%
Análogos de la hormona liberadora de
gonadotropinas
Tumores bien o moderadamente diferenciados

30. SEGUIMIENTO
‐ Exploración física.
‐ CA125.
‐ TC.
‐ 90% cavidad abdominal, 50% cúpula vaginal.
‐ Anamnesis de los síntomas.

31. PRONOSTICO
Estadio inicial Estadio avanzado
Grado de diferenciación tumoral, ruptura de la cápsula del
quiste, edad.
Estadios Ia, Ib o grados de diferenciación histológica de 1 o
2.
Estadio II, grado de diferenciación histológica 3, tipo
histológico de células claras.
Alteraciones a nivel molecular.
Estadio FIGO, estado general, edad, tipo histológico, ascitis,
tratamiento con cisplatino, cantidad de tumor después de la
cirugía.
Cirugía citorreductora, < cantidad. Efecto directo, cinética
celular.
Quimioterapia.

32. TRATAMIENTO
BORDERLINE

33. PRONOSTICO
‐ FIGO.
‐ Edad.
‐ Tipo histológico.
‐ Pseudomixoma
peritonei.
‐ Apendicectomía.

34. TRATAMIENTO
Inicial Avanzado Recidivas
Conservar fertilidad.
Supervivencia buena.
Tratamiento complementario.
Histerectomía.
Anexectomía uni/bilateral.
Cirugía citorreductora.
Resecar todas las tumoraciones.
No quimioterapia.
Serosos con implantes invasores.
Cirugía citorreductora secundaria.

35. TRATAMIENTO
TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES DE
OVARIO

36. CIRUGIA
‐ Estudio de extensión.
‐ Preservación de fertilidad.
‐ Salpingoovariectomía unilateral con preservación
del ovario contralateral.
‐ Disgermioma puro bilateral 10 – 15%
‐ Preservación del útero/histerectomía.
‐ Citorreducción + quimioterapia neoadyuvante.

37. QUIMIOTERAPIA
Tumores distintos al disgerminoma Bleomicina 10 – 15mg/1 – 3 días, insufisón 24 hrs
Etopósido 100mg/m2/1 – 3 días IV
Cisplatino 100mg/m2/días IV
96%
Disgerminoma 3 – 4 ciclos BEP
95%
Tratamientos de segunda línea Vimblastina
Bleomicina
Cisplatino
Segundas neoplasias Leucemia mieloide aguda

38. TRATAMIENTO
TUMORES MALIGNOS DE LOS CORDONES SEXUALES-
ESTROMA DEL OVARIO

39. PRONOSTICO
‐ 10 – 33% recurrencias.
‐ Supervivencia 1 año
>90%
‐ Supervivencia 5 años,
0 – 22%

40. TRATAMIENTO