1. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado
2. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por
el tipo de tratamiento de la fractura.
Objetivos
3. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación de una fractura
Un hueso roto cura porque...
…está roto !
Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
4. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de
- la circulación
- y transmisión de fuerzas
5. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Interrupción de la circulación
Disulfine blue
6. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación ósea natural
- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura
inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los
tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
7. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo
4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso
8. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Reacción celular y vascular
9. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Diferenciación tisular
Giemsa
Tejido
conjuntivo
Tejido de
granulación
10. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Masson-Goldner
- Formación de cartílago
- Mineralización
- Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
11. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
Mineralización
12. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consecuencias mecánicas
Yamada
La rigidez aumenta
13. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
Consecuencias mecánicas
Yamada
14. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
- La resistencia aumenta
Consecuencias mecánicas
Yamada
15. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de
sus precursores.
Microradiografía
16. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Ponteo de la brecha
Fluorescencia
17. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Formación de callo
- Área
- Brazo de palanca
18. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La formación de callo depende de la movilidad
de los fragmentos (dirección) y de una buena
vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer
19. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Estabilidad absoluta
Hente
No formación de hueso
20. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cuando existe movilidad
5W
Hente
- Hueso abundante
- 10 ciclos / día
- Primero rigidez luego resistencia
21. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
22. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
23. Curación ósea - Influencia del tratamiento
…produce una inestabilidad
constante e impide la consolidación
Un movimiento excesivo…
24. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica mala
25. Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica
26. Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
27. Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -
Estabilidad absoluta
28. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Coaptación perfecta ...
29. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... y fijación estable
30. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... conducen a la consolidación por ….
31. Curación ósea - Influencia del tratamiento
... remodelación interna
32. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Remodelación osteónica
33. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Giemsa
Remodelación osteónica
34. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Osteoclasto
Fuchsin
42. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en
contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?
44. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Invasión por vasos y células
Brecha estable
45. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Aposición ósea
- Sin formación de cartílago
Brecha estable
46. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La continuidad ósea permite la compresión
Brecha estable
47. Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La continuidad ósea permite la compresión
- Sin tensión
Brecha estable
48. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La remodelación permite la tensión
Brecha estable
49. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Brecha grande: tabicación
50. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Formación de tabiques óseos paralelos
51. Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento de la fractura que permite algo de
movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa -
produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario
52. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.
5 m0 m
53. Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fijación interna puede ayudar a una sólida
consolidación de las fracturas
54. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Una fijación inadecuada puede evitar una sólida
consolidación
55. Curación ósea - Influencia del tratamiento
Abordar el problema en equipo
- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.
