Espero que sea de utilidad este aporte. Un Saludo desde Chiapas, Mexico Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco. Att: Un Semestroso Más.

1. Definición
Proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por un tóxico,
el cual es toda sustancia química que, dependiendo de la concentración
que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar
sobre sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones
morfológicas, funcionales o bioquímicas que se traducen en enfermedad e
incluso la muerte.

2. Epidemiologia
 Constituye un problema de Salud Publica.
 Figura entre las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil a nivel Mundial.
 La mayor parte de las intoxicaciones accidentales se producen <5 Años de Edad y en la
Adolescencia
 En México, en el 2001, los agentes causales de mortalidad por intoxicación en niños fueron:
 Gases tóxicos (41.8%): Monóxido de Carbono
 Medicamentos (18.3%): Analgésicos
 Sustancias Químicas (13%): Plaguicidas, fertilizantes, cáusticos, , raticidas
 Drogas (3.2%): Narcóticos y Alucinógenos

3. En el periodo de Mayo del 2011- Julio del 2013, los pacientes acudieron al servicio de
pediatría con diagnóstico de intoxicación aguda por las siguientes etiologías:
1. Plaguicidas
2. Animales de ponzoña
3. Productos de uso domestico
4. Medicamentos
La ruta de ingreso más frecuente del tóxico es la vía oral (85%), pero otras, como la
respiratoria, mucocutánea, parenteral, rectal pueden acontecer.
Los últimos decenios en el país, el mecanismo más frecuente lo ha constituido la iatrogénica,
seguida por los accidentes y la automedicación en niños.
Los medicamentos también se encuentran en los primeros lugares como tentativas de suicidio
entre adolescentes.

4.  En el occidente del país, la intoxicación por animales de ponzoña, en particular de la picadura de
alacrán.
 La intoxicación por sustancias de uso doméstico se localiza en el segundo sitio en el país, aquellas
con poder cáustico (quita cochambres, destapa caños, quita sarro), las cuales contienen ácidos y
bases fuertes (p. ej. sosa cáustica y ácido clorhídrico).
 Plaguicidas, tanto en el ámbito doméstico como en el agro, de manera particular en las causadas por:
• Anticolinesterásicos (organofosforados y carbamatos),
• Raticidas (fosfuro de zinc y fluroacetato de sodio)
• Herbicida paraquat.
 Numerosas plantas y hongos son venenosos y los podemos encontrar en el campo, estos pueden
significar del 5 al 15% de las causas de intoxicación.

5. Factores de Riesgo
Factores de Riesgo para Intoxicación Aguda en Pediatría
Huésped
 Edad del paciente:
• Después de los 9 meses, la gran oralidad del niño es un riesgo
• El 2° al 6° año de vida su conducta exploradora y su movilidad incrementan el riesgo
• Los menores de 2 años no discriminan entre sustancias seguras y sustancias toxicas
• En los adolescentes, considerar el antecedente de depresión, cambios de conducta, bajas calificaciones,
bullying, exposición laboral, sospecha de abuso de alcoholo drogas. Historia de intoxicaciones previas
Agente
 Inexistencia de envases especiales para los medicamentos
 Almacenamiento inadecuado de sustancias de uso común en el hogar y medicamentos
 Administración incorrecta de los medicamentos por parte de los padres, o error en la dosificación por el
Medico.
 Medicamentos administrados en sobredosis por iniciativa de los padres o cuidadores
 Uso indiscriminado de la herbolaria o medicina ayurvedica
Medio
Ambiente
 Familia: madre que trabaja fuera de casa, consumo de alcohol y drogas en familiares o amistades,
distracción del cuidador y nivel socioeconómico bajo
 vivienda: viviendas pequeñas y poco ventiladas
 Contaminación ambiental
 Vivir en zona endémica de animales de ponzoña.

6. Fisiopatología
Toxindromes
Anticolinérgico
/Atropinico
Anticolinérgico: Son antagonistas competitivos de los efectos de la acetilcolina en las estructuras
inervadas por nervios colinérgicos posganglionares.
Atropinicos: impiden la acción de la acetilcolina por antagonismo competitivo en los sitios
neuroefectores en el musculo liso, musculo cardiaco bloqueando los receptores Muscarínicos M2 y M3.
Colinérgico Resulta de la inhibición de la enzima anticolinesterasa, ocasionando un encharcamiento de acetilcolina
en la unión sináptica, ocasionando un fenómeno de “interruptor pegado” con una exaltada actividad
colinérgica, la cual se manifestará con alteraciones neurológicas, neuromusculares, muscarínicas y
nicotínicas y de igual manera a nivel simpático.
Hipnótico-Sedante Depresores NO Barbitúricos (Benzodiacepinas): Bloqueo de la conducción multineuronal en el SRA
ascendente del Tallo Cerebral  Inhibiendo a GABA
Hipnóticos Sedantes: Depresión del SNC  Colapso Cardiopulmonar
Depresores Barbitúricos: intensifican al actividad de GABA
Opiáceo Actúan ocupando receptores para opiáceos (mu, kappa, sigma) distribuidos en diferentes áreas
cerebrales y corporales con selectividad para algunos de ellos o para todos, resultando en efectos
agonistas o antagonistas.
Simpaticomimético ***
Serotoninérgico ***

7. Intoxicación por Picadura y Mordeduras de Animales Ponzoñosos
Serpientes de la
Familia Viperidae
-Crotalus: Cascabel
-Bothrops: Nauyaca
Los componentes del veneno son complejos, las sustancias que integran el veneno:
• Enzimas proteolíticas, que digieren las proteínas tisulares y destruyen tejidos.
• Enzimas semejantes a fosfolipasas A y B, provoca citotoxicidad, mionecrosis, desmielinización del
axón nervioso, hemólisis e hidrolíticamente sobre lecitina, destruyendo el eritritrocito por hemólisis
intravascular.
• Calicreinas, trombino serpentinas, fibrinogenasas activadoras del factor X, favorece con rapidez lisis de
fibrina, por bloquear el complejo de unión cruzada con fibrina, degrada fibrinógeno; genera fibrina
anómala por trombino serpentinas.
• Actividad hemorragipara y necrotizante
Lactodrectus
Mactans:
Viuda Negra
Produce un potente veneno neurotóxicoα-latrotoxina,  actúa a través de mediadores de calcio,
liberación de acetilcolina y norepinefrina en las terminaciones nerviosa  cambios en la permeabilidad de
la placa terminal, despolarización postsináptica persistente y excitación neuromuscular.
Loxosceles Reclusa:
Araña Violinista
Provoca lesiones dermonecroticas, al producir daño a la membrana celular, como consecuencia de la
exposición a esfingomielinasa D, enzima contenida en el veneno; otras enzimas contenidas provocan
activación de neutrófilos, agreacion plaquetaria y CID.
Centruroides Spp:
Alacrán
Las escorpaminas son elementos que reconocen canales ionicos y provocan una acumulación del ion
sodio en el interior de la celula  potenciales de acción sostenidos y un eflujo secundario de potasio,
desequilibrio ionico con despolarización sostenida liberación de neurotransmisores (acetilcolina)
preganglionar,  liberación de la misma a nivel postganglionar en el sistema parasimpatico liberación de
catecolaminas a nivel postganglionar simpatico manifestaciones simpáticas y parasimpáticas.

8. HIPOTERMIA
BRADIPNEA
HIPERPIREXIA
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
HIPERTENSION
HIPOTENSION
HIPOXIA
Alteración en
Constantes Vitales

9. Midriasis
InestabilidaddelSNC
Vértigo SignodeChvostek
Parálisis
SignodeTrousseau
Miosis Nistagmo
Convulsiones
Alteraciones Neuromusculares

10. Etiología y Manifestaciones Clínicas
Toxindromes
Síndrome Etiología Manifestaciones Clínicas
Anticolinérgico
/Atropinico
Atropina y Atropinicos, escopolamina,
benzotropina, antihistamínicos,,
antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos
Taquicardia, midriasis, hipertermia, rubicundez, piel seca,
distensión abdominal, retención urinaria, alucinaciones,
hipertensión, visión borrosa, agitación, convulsiones, coma.
Colinérgico Organofosforados, carbamatos, pilocarpina,
neostigmina, piridostigmina, fisostigmina,
colinomimeticos,
Muscarínico: bradicardia, miosis, sialorrea, lagrimacían, rinorrea,
broncorrea, dificultad respiratoria, vómitos, diarrea,
fasciculaciones musculares, alteraciones neurológicas
Nicotínico: miosis, taquicardia, debilidad, temblor,
fasciculaciones musculares, crisis convulsivas, somnolencia.
Hipnótico-Sedante Benzodiacepinas, fenobarbital, alcohol,
gammahidroxibutirato, gammautirolactina,
anticonvulsivantes, antiarrítmicos, barbitúricos,
calcioantagonistas, etomidato.
Somnolencia, bradilalia, bradipsiquia, bradipnea, miosis,
hipotermia, hipotensión, depresión respiratoria, coma.
Opiáceo Morfina y derivados. Depresión respiratoria, depresión neurológica, miosis
Simpaticomimético Cocaína, anfetamina y anfetaminoides,
cafeína, salbutamol, teofilina, inhibidores de
la MAO
Taquicardia, hipotensión, agitación, hipertermia, diaforesis,
pupilas dilatadas, convulsiones
Serotoninérgico Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram,
acido valproico, fentanilo, metoclopramida,
dextrometorfano, litio., Hierba de San Juan.
Fiebre, taquicardia, hipertensión, taquipnea, midriasis,
diaforesis, agitación, hiperreflexia, confusión, coma,
convulsiones, rigidez muscular, mioclonías.

11. Clasificación de la gravedad de acuerdo al grado de edema
según esquema de Christopher Rodning
Grado 0 Huellas de mordedura sin envenenamiento
Grado I Envenamiento leve: dolor, edema <10cm
Grado II Envenamiento moderado: mayor dolor, edema >10cm
Grado III Envenamiento severo: dolor abdominal, nauseas,
petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria.
Grado IV Envenamiento grave: insuficiencia renal, CID, falla
respiratoria, falla organica mutiple.

14. Intoxicación por Picadura y Mordeduras de Animales Ponzoñosos
Serpientes de la
Familia Viperidae
-Crotalus: Cascabel
-Bothrops: Nauyaca
Huellas de la mordedura, dolor local, edema progresivo, equimosis, necrosis local, sangrado en sitios de
mordedura, náusea, palidez, sudoración, fiebre profusa, disnea, hipotensión, epistaxis, hematemesis,
pérdida de la conciencia
Latodrectus
Mactans:
Viuda Negra
Pinchazo en el sitio de Lesión, acompañada de eritema en los siguientes 20 – 60mins que puede tomar
forma de anillo, con centro pálido (lesión diana). Espasmos musculares y calambres, dolor progresivo en
tronco, espalda, abdomen y priapismo; diaforesis facial, eritema, blefaroconjuntivitis, “fascies
lactodrectismica”
Loxosceles
Reclusa: Araña
Violinista
La mordedura de Loxosceles al inicio es indolora.
Mordedura Leve: Lesión eritematosa con característica firme, conforme pasan los días o semanas
evoluciona a una pequeña escara.
Mordedura Grave: inician con dolor severo seguido de eritema, formación de ampollas, decoloración las
siguientes 24hrs. La lesión progresa a necrosis franca en los próximos 3-4 dias-.
Centruroides Spp:
Alacrán
Leve: dolor y parestesias locales, prurito o inflamación en el área afectada, hormigueo local, inquietud leve.
Moderado: llanto persistente en lactantes y preecolares, angustia, dolor de cabeza, lagrimeo (epifora),
conjuntivitis, prurito en nariz, boca y garganta; hipersecreción nasal, salival y bronquial; sequedad de la
boca, sialorrea, estornudos, llanto persistente en niños menores, sensación de cuerpo extraño en faringe,
dificultad para tragar, fasciculaciones linguales, hiperestesia cutánea, distension abdominal, diarrea, dislalia,
dolores abdominales y musculares.
Grave: hipertensión o hipotensión arterial, fiebre, miosis o midriasis, fotofobia, nistagmo, convulsiones,
taquicardia o bradicrdia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cadiaca o respiratoria, cianosis bucal,
dolor retroesternal, prapismo, oliguria, inconsciencia, trastornos del centro termorregulador, Muerte.

15. Tratamiento General
Fase de Soporte Vital Básico
Se retira al paciente de la fuente de Exposición
Se inicia la Descontaminación
Maniobras de Reanimación Básica

16. Fase de Soporte Vital Avanzado
A: Abrir y Asegurar una Vía Aérea definitiva
B: Ventilación y Administración de Oxigeno
C: Control de Hemorragias Externas y Reconocimiento de Hemorragias Externas
D: Déficit Neurológico
E: Exposición del Paciente y Prevención de la Hipotermia

17. Fase de Detoxificación
Tratamiento General de Intoxicaciones en Pediatría
Tratamiento General Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones
Lavado Gástrico: colocación
de sonda orogástrica, se
recomienda lavar con solución
sailna con bolos de 10mL/kg
en decúbito lateral izquierdo y
posición trendelemburg
Primeros 60min de la exposición al
toxico, o después si se trata de
fármacos de liberación prolongada o
capa entérica, formación de bezoares,
disminución del vaciamiento gástrico.
En pacientes con deterioro neurológico o
perdida del reflejo nauseoso proteger
siempre la vía aérea de forma inicial, en
productos corrosivos (ácidos, álcalis), en
pacientes con riesgo elevado de
perforación o hemorragia.
Hipoxia, neumonía por
aspiración, laringoespasmo,
arritmias cardiacas,
perforación esofágica,
hemorragia de vías aéreas
superiores, DHE.
Carbon Activado: VO/Sonda,
diuido en agua o manitol.
DU: 0.5 – 1g/kg/dosis, Dosis
Maxima 100g
Dosis Multiples: 0.5 – 1g/kg
c/4hr x 6 Dosis
Disminuye la absorción del toxico, sobre
todo en la primera hora de la
exposición. Reduce o previene la
toxicidad sistémica al adsober al toxico.
Favorece la eliminación. Interrumpe la
Circulaciones Enterohepatica,
Eneroenterica y Enterogástrica del
Toxico.
Intoxicaciones por alcoholes,
hidrocarburos, cáusticos, litio, potasio,
hierro. En pacientes con crisis
convulsivas, obnubilación, colapso
hemodinámico se debe proteger de forma
inicial la vía aérea.
Constipación, nausea,
vomito, lesión pulmonar
aguda por broncoespasmo,
abrasión corneal al contacto
ocular
Catarticos
Salinos: sulfato de magnesio
calcinado en polvo
1g/kg/dosis, diludo en 50 –
100ml de Agua cada 12hrs
Sacaridos: manitol al 20%
usar como diluyent del carbón
activado en dilución 5-ml/g de
carbón activado.
no existen indicaciones absolutas para
la coadministración de catárticos con el
carbón activado en dosis muliples;
Hiptension, depleción de volumen, DHE,
insuficiencia renal, aritmias,
DHE, hipermagnesemia,
hipokaliemia, hipernatremia,
deshidratación, acidosis
metabólica

18. Antídotos y Antagonistas Específicos.
Agente Toxico Antídoto Dosis
Paracetamol N-acetilcisteína Inicial 140mg/kg/dosis, subsecuente 70mg/kg/dosis/c/4hrs, hasta completar 17
dosis, VO o por SNG.
Antidepresivos tricíclicos,
alcalinización urinaria. Efectos
de vapores y gases irritantes
(cloro amoniaco)
Bicarbonato de
Sodio al .4%.
Ámpula
1-2mEq/kg/dosis. IV c/4-6hrs
Calcioantagonistas, etilenglicol,
fluoruros.
Gluconato de
Calcio
0.6ml/kg/dosis, IV
Neurolépticos, haloperidol,
metoclopramida, cisaprida.
Síndrome intermedio en
insecticidas organofosforados.
Difenhidramina 1mg/kg/dosis IV cada 6-8 h, hasta revertir manifestaciones extrapiramidales,
posteriormente VO x 72h
Insecticidas organofosforados y
carbamatos.
Atropina 1-2mg/kg/dosis, IV
Organofosforados Obidoxina Dosis Única IV 4-8mg/kg
Betabloqueantes Glucagón 50mg/kg/dosis
Opioides Nalmefeno 0.25mcg/kg c/2-5min, hasta lograr el efecto, Dosis Máxima 1mcg/kg IV, IM o SC.
Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial 0.01 mg/kg/min hasta obtener respuesta; continuar 0.001 mg/kg/h
hasta la mejoria

19. Faboterapicos
Producto Indicación Grado Dosis
Inicial Mantenimiento
Faboterapico
polivalente
antiviperino
Serpientes de la Familia
Viperidae:
Crotalus: cascabel
Bothrops: Nauyaca
Grado I 4 Frascos IV 4 Frascos IV
Grado II 5 Frascos IV 6 a 8 Frascos IV
Grado III 6-8 Frascos IV 6 a 8 Frascos IV
Grado IV 25 Frascos 6 a 8 Frascos IV
Faboterapico
polivalente
antiaracnido
(Aracmyn plus)
Latrodectus mactans:
Viuda Negra
Leve 1 Frasco IV 1 Frasco IV
Moderado 1 Frasco IV 1 Frasco IV
Severo 1 Frasco IV 1 Frasco IV
Faboterapico
polivalente
antiloxosceles
(Aracmyn plus)
Loxosceles reclusa:
Araña Violinista
Loxosceles laeta
Loxosceles bonetti
Loxoscelismo
Cutaneo
2 Frascos IM o IV
Loxoscelismo
Sistemico
2 Frascos IM o IV
Faboterapico
polivalente
antialacran
(Alacramyn plus)
Centuroides spp:
Alacran
Leve Bajo Riesgo NO Aplicar
Alto Riesgo 1 Frasco IV
Moderada Bajo Riesgo 2 Frascos IV
Alto Riesgo 2 Frascos IV
Severa Bajo Riesgo 2 Frascos IV
Alto Riesgo 3 Frascos IV

20. BIBLIOGRAFIA
1. Barbara Aehlert. (2018). Pediatric Advanced Life Support, Study Guide. United States Of
America: Jones & Bartlett Learning.
2. Helen K, Hughes, Lauren K. Kahl. (2018). The Harriet Lane Handbook. United States of
America: Elsevier.
3. Doctor Roberto Martinez y Martinez. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente.
Ciudad de Mexico: El Manual Moderno.
4. Secretaria de Salud. (31/01/2014). Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de Intoxicaciones
Agudas en Pediatria. en el Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención. Guia de Practica Clinica,
SS-110-08, 4-12.