EPISIOTOMIA.pptx

EPISIOTOMIA
DRA. JAGHNNA CRUZ CASTELLON
MEDICO RESIDENTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DR. FERNANDO VÉLEZ PAIZ
17/04/2023

OBJETIVOS
• CONOCER LA ANATOMÍA IMPLICADA
• EXPONER LAS DIFERENTES TÉCNICAS EMPLEADAS
• REALIZAR UNA EPISIOTOMÍA E EPISIORRAFIA CORRECTAMENTE
• CONOCER LAS INDICACIONES
• ENUMERAR LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS MISMAS
• ESTABLECER LAS COMPLICACIONES DE LAS MISMAS
Episiotomia 2

ANATOMIA DEL SUELO PELVICO
Episiotomia
Anonimo
3

IRRIGACIÓN DEL PISO PELVICO
Episiotomia 4

INERVACION
Episiotomia
(Torres A. Moreira C, 2013)
5

BLOQUEO NERVIO PUDENDO
Episiotomia
7

EPISIOTOMIA
DEFINICIÓN:
INCISIÓN QUIRÚRGICA DEL PERINÉ QUE SE REALIZA AL FINAL
DEL SEGUNDO PERÍODO DEL PARTO, CON LA FINALIDAD DE
IMPEDIR LOS DESGARROS DEL PISO PÉLVICO Y VULVO-
VAGINOPERINEALES. ASÍ MISMO, SE CONSIGUE ABREVIAR LA
DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO, Y REDUCIR LA
COMPRESIÓN DE LA CABEZA DEL FETO PRE-TERMINO
DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (VERGARA, 2009)

INDICACIONES:
DE MANERA PROFILÁCTICA PARA AMPLIAR LA PARTE INFERIOR DE
LA VAGINA, VULVA Y PERINÉ.
PARA DISMINUIR LA DURACIÓN DEL SEGUNDO PERÍODO DEL
PARTO, ESTE POR SER EL MOMENTO MÁS AGRESIVO PARA EL
PRODUCTO.
PACIENTES PRIMÍPARAS, CASI SIEMPRE.
PACIENTES MULTÍPARAS, SIEMPRE QUE LOS PARTOS
ANTERIORES HAYAN CONSERVADO LAS ESTRUCTURAS DE
MANERA ADECUADA.
Episiotomia (Torres A. Moreira C, 2013) 9

INDICACIONES:
.
SI EL PRODUCTO ES MACROSOMICO.
CUANDO EL PERINÉ Y LA VAGINA SON RESISTENTES.
EN LAS PRESENTACIONES PÉLVICAS.
EN LOS FETOS CON LA CABEZA DEFLEXIONADA.

VENTAJAS:
EVITA LACERACIONES Y DESGARROS EN VAGINA.
ALIVIA LA COMPRESIÓN DE LA CABEZA FETAL.
ACORTA EL TIEMPO DE TRABAJO DE PARTO, SEGUNDO
PERÍODO.
PRESERVA LOS TEJIDOS DEL PISO PÉLVICO Y EVITA EL
EXCESO DE ELONGACIÓN.
Episiotomia (Torres A. Moreira C,
2013)
11

DESVENTAJAS
• MAYOR POSIBILIDAD DE INFECCIÓN EN EL SITIO.
• MÁS INCOMODIDAD EN EL POST PARTO.
• MAYOR INCIDENCIA DE DISPAREUNIA.
• AL REPARARSE LOS TEJIDOS POR PLANOS, PUEDEN
DEJAR ESPACIOS “MUERTOS”. CON LA CONSIGUIENTE
PRODUCCIÓN DE HEMATOMAS, ENTRE OTROS
PROCESOS.
Episiotomia (Torres A.
Moreira C, 2013)
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MÚSCULOS SECCIONADOS EN LA
EPISIOTOMÍA
Episiotomia
anonimo
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TIPOS DE EPISIOTOMIA
• SON TRES TIPOS DE EPISIOTOMÍA: LATERAL, MEDIO
LATERAL Y MEDIANA. LA PRIMERA NO SE MENCIONA
POR SER ANTI-ESTÉTICA, ANTI-ANATÓMICA, ANTI-
FUNCIONAL Y PORQUE EL SANGRADO ES MAYOR
Episiotomia
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PASOS PARA LA REALIZACIÓN
• LA PUNTA DE LA TIJERA SE
INTRODUCE EN LA LÍNEA MEDIA
EN LA REGIÓN MUCO CUTÁNEA.
• LA ORIENTACIÓN DE LA TIJERA
DEBE SER EN FORMA OBLICUA
EN DIRECCIÓN DEL RECTO, EN
DICHO SITIO INICIA EL CORTE.
• POSTERIORMENTE LA TIJERA
TOMA SENTIDO HORIZONTAL
ALEJÁNDOLA DEL RECTO Y CON
UN MOVIMIENTO DE CIERRE Y
APERTURA DE LAS RAMAS, SE
AVANZA A LA PROFUNDIDAD
ENTRE 6-9 CM.
Episiotomia
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• DESPUÉS DE ALCANZAR LA PROFUNDIDAD
DESEADA SE RETIRA LA TIJERA Y SE
REALIZA CORTE DE LA MUCOSA VAGINAL,
TEJIDO CONECTIVO Y PORCIÓN MUSCULAR
Y APONEURÓTICA. EL CORTE SE CONTINÚA
EN REGIÓN PERINEAL. ALGUNAS VECES
SECCIONA FIBRAS DE MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO.
Episiotomia
(Gonzalez M, 2013) 16

SE INFILTRA CON
ANESTESIA LOCAL EL
PERINÉ PREVIO A
REALIZAR
EPISIOTOMÍA
Episiotomia (Gonzalez M,
2013)
17

Episiotomia
18

 SE SEPARAN CON LOS
DEDOS ÍNDICE Y MEDIO
DE LA MANO CONTRARIA A
LA QUE SOSTIENE LA
TIJERA, LOS LABIOS
MAYORES Y SE
IDENTIFICA EL PLANO
MUSCULAR.
Episiotomia
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• MEDIANA:
– ENTRE DOS CARUNCULAS (HORQUILLA VULVAR) Y SE
DIRIGE SOBRE EL RAFE VULVOANAL.
– DESDE LA COMISURA POSTERIOR DE LA VULVA HASTA LA
CERCANÍAS DEL ANO SIGUIENDO LA LÍNEA DEL RAFE
PERINEAL.
Episiotomia (Torres A. Moreira C,
2013)
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• MEDIO LATERAL:
– PARTE DE LA HORQUILLA VULVAR Y SE DIRIGE A LA
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA.
– DESDE LA COMISURA VULVAR POSTERIOR Y SIGUE UN
TRAYECTO DIAGONAL EN EL PERINÉ.
Moreira C, 2013)
21

 LATERAL:
NACE EN EL LABIO MAYOR EN LA UNIÓN DE
SUS DOS TERCIOS ANTERIORES CON EL TERCIO
POSTERIOR Y SE DIRIGE EN FORMA DIAGONAL
HACIA LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,
ABARCANDO EN LA SECCIÓN TODOS LOS
TEJIDOS DEL LABIO MAYOR
Moreira C, 2013)
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Episiotomías
Característica
s
Mediana Medio lateral
Reparación Qx. Fácil Más difícil
Defecto de
Cicatrización
Poco frecuente Más frecuente
Dolor post
operatorio
Mínimo Frecuente
Resultados
Anatómicos
Excelentes A veces
deficientes
Pérdida
Hemática
Menor Mayor
Dispareunia Poco frecuente Ocasional
Extensiones Frecuentes Raras
Moreira C, 2013)
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EPISIORAFIA
• ES LA REPARACIÓN DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA DEL PERINÉ QUE SE REALIZA AL
FINAL DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
Episiotomia
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PASOS PARA LA REPARACIÓN
Episiotomia (Gonzalez M,
2013)
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Episiotomia
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COMPLICACIONES
• FÍSTULA RECTOVAGINAL.
• DEHISCENCIA DE HERIDAS
• FASCEITIS NECROTIZANTE.
• INCONTINENCIA FECAL.
• DOLOR POSTOPERATORIO.
• AFECTACIÓN DE LAS GLÁNDULAS DE BARTHOLIN
Episiotomia
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COMPLICACIONES
• HEMATOMA CONSIDERABLE, SI EL CORTE SE REALIZÓ
MUY TEMPRANO.
• CORTE DEMASIADO TARDE, PROVOCA EXTENSIÓN DE
LOS MÚSCULOS DEL SUELO PERINEAL.
• PROLAPSO DEL CORTE DE EPISIOTOMÍA
• DESGARROS AGREGADOS
Episiotomia
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COMPLICACIONES

LOS DESGARROS VAGINALES SE PRODUCEN POR LA
ACCIÓN DE:
- PARTOS FORZADOS
- DILATACIONES VIOLENTAS DE VAGINAS FIBROSAS
- MAL IRRIGADAS O CON CICATRICES DE PARTOS
ANTERIORES
- PARTOS DE FETOS VOLUMINOSOS
- CUANDO LA CABEZA FETAL SE DESPRENDE CON
DIÁMETROS MAYORES A LOS NORMALES
Episiotomia
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 LOS DESGARROS VULVOPERINEALES SE PRODUCEN POR
LA ACCIÓN DE
- SOBREDISTENSIÓN MECÁNICA DEL PERINÉ
- INSTRUMENTOS O MANOS DEL OBSTETRA
- TEJIDOS FIBROSOS EN LAS PRIMÍPARAS AÑOSAS
- CICATRICES ANTERIORES QUE NO SE DEJAN
DISTENDER
- EDEMA, HIPOPLASIA , PERINÉ ALTO DE LA PELVIS EN
RETROVERSIÓN
- PELVIS ESTRECHAS CON ÁNGULO PÚBICO MUY AGUDO
- VARIEDADES OCCIPITOSACRAS, QUE SE DESPRENDEN
EN SU ORIENTACIÓN POSTERIOR CON MAYOR
DISTENSIÓN DEL PERINÉ
Episiotomia
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SE REALIZA LA EPISIOTOMÍA DE FORMA
RUTINARIA?
• LA HERIDA RESULTANTE DE LA EPISIOTOMÍA TARDABA MÁS TIEMPO EN CICATRIZAR QUE LA
HERIDA RESULTANTE DE UN DESGARRO, ES DECIR DE UN PARTO VAGINAL SIN EPISIOTOMÍA.
ADEMÁS, EN EL MISMO ESTUDIO SE OBSERVARON COMPLICACIONES INMEDIATAS Y
MEDIATAS TALES COMO HEMATOMA (62%) Y EDEMA (32%) EN MUJERES CON EPISIOTOMÍA,
COMPARANDO CON 3% Y 5% EN PACIENTES SIN EPISIOTOMÍA, RESPECTIVAMENTE.
• DOLOR EN LA ZONA PERINEAL Y LA DISPAREUNIA. SE VIERON ÍNDICES DE DOLOR MÁS ALTO
EN PACIENTES CON EPISIOTOMÍA (83%) QUE EN PACIENTES SIN EPISIOTOMÍA (27%)
• LAS MUJERES SIN EPISIOTOMÍA REFIEREN TENER MENOS DOLOR, MAYOR BIENESTAR,
DEAMBULACIÓN TEMPRANA SIN MOLESTIAS
Episiotomia
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• LA EPISIOTOMÍA NO DEBE UTILIZARSE EN FORMA RUTINARIA DADO QUE NO
PRESENTA BENEFICIOS NI PARA LA MUJER NI PARA EL RECIÉN NACIDO
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Episiotomia
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Episiotomia
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