La neutropenia febril se define como una temperatura alta y bajo recuento de neutrófilos. Es común en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia. Existen factores de riesgo como la gravedad y duración de la neutropenia, enfermedades comórbidas, y estado funcional del paciente. Los pacientes de alto riesgo requieren antibióticos de amplio espectro empíricos. La profilaxis con G-CSF reduce significativamente el riesgo de neutropenia febril.

1. Neutropenia
febril
Jesús Alonso Campillo Morales R1
UMQx

2. Definición
• La neutropenia febril
(FN) se define como
una temperatura oral
de> 38,3 ° C o dos
lecturas consecutivas
de> 38,0 ° C durante 2
horas y un recuento
absoluto de neutrófilos
(RAN) de <0,5 × 109/ l,
o se espera que caiga
por debajo de 0,5 ×
109/ l.

3. Epidemiologia
Los pacientes que reciben quimioterapia para tumores sólidos
generalmente tendrán neutropenia que dura menos de 7 días, y
solo del 5% al 30% tendrá neutropenia febril, con las tasas más
altas durante el primer ciclo de tratamiento.
Más del 80% de los pacientes que reciben quimioterapia para la
leucemia o que se someten a un trasplante alogénico de células
madre hematopoyéticas experimentarán al menos un episodio de
neutropenia febril.

4. Evaluación del paciente

5. Evaluación de riesgos
Característica Peso
Carga de neutropenia febril
Sin síntomas o síntomas leves
Síntomas moderados
5
3
Sin hipotensión (PAS 90 mm Hg) 5
Sin EPOC activa 4
Tumor sólido o sin infección fúngica previa 4
Sin deshidratación que requiera fluidos parenterales 3
Estado ambulatorio 3
Edad, 60 años 2
The Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) Score

6. Initial Risk Assessment for Patients with Febrile
Neutropenia
Riesgo bajo (sin factores de alto riesgo y la mayoría
de los siguientes):
Riesgo alto (cualquiera de los factores enumerados a
continuación):
 Puntuación del índice de riesgo MASCC de ≥ 21
 Estado de paciente ambulatorio en el momento
del desarrollo de la fiebre
 Sin enfermedad comórbida aguda concomitante
 Corta duración prevista de la neutropenia grave
(≤ 100 células / mcL durante menos de siete
días)
 Buen estado funcional (ECOG 0-1)
 Sin insuficiencia hepática o renal
 Puntuación del índice de riesgo MASCC <21
 Estado de hospitalización en el momento del
desarrollo de la fiebre
 Comorbilidad médica significativa o clínicamente
inestable
 TCMH alogénico
 Neutropenia grave prolongada anticipada (≤ 100
células / mcL durante siete días o más)
 Insuficiencia hepática (5 × LSN para
aminotransferasas)
 Insuficiencia renal (CrCl <30 ml / min)
 Cáncer progresivo / incontrolado
 Neumonía u otras infecciones complejas en la
presentación clínica Tratamiento con
alemtuzumab (Campath, Genzyme)
 Mucositis grado 3-4

7. The Clinical Index of Stable Febrile
Neutropenia Score
Característica Peso
Estado funcional ≥ 2 (Eastern Cooperative Oncology Group) 2
Hiperglucemia inducida por estrés 2
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1
Enfermedad cardiovascular crónica 1
Mucositis de grado ≥ 2 (Instituto Nacional del Cáncer) 1
Monocitos <200 por mcL 1

8. Terapia
empírica

9. Alto riesgo
• Necesitarán recibir un agente
betalactámico antipseudomonas, como
cefepima, piperacilina-tazobactam,
meropenem o imipenem-cilastatina. Si el
paciente se presentó al hospital sin
profilaxis antifúngica, es probable que
Candida y pueda tratarse con fluconazol

10. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA PATÓGENOS RESISTENTES
Organismo Opciones de antibióticos
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
Vancomicina, linezolid, daptomicina
Staphylococcus aureus resistente a
vancomicina
Linezolid, daptomicina
Betalactamasas de espectro
extendido
Carbapenémicos (meropenem)
Klebsiella pneumoniae
carbapenemasa
Tigeciclina, colistina

11. INDICACIONES
PARA LA
PROFILAXIS
PRIMARIA DE FN
CON G-CSF
Granulocyte colony stimulating
factor
reduce el riesgo de FN en al menos
un 50% en pacientes con tumores
sólidos sin afectar
significativamente la respuesta
tumoral o la supervivencia general

12. Dosis
• Use 5 μg / kg / día de G-CSF por vía
subcutánea (SC) 24-72 h después del último
día de ChT
• Pegfilgrastim, inyectado SC. como dosis única
de 100 μg / kg (individualizada) o de una dosis
total de 6 mg (enfoque general), se considera
igualmente eficaz. La dosis equivalente de
filgrastrim es de 5 μg / kg / día durante ~ 10
días.