Hipotiroidismo en la mujer 2024

1. Hipotiroidismo en la mujer.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
2024 Fecha de Realización: 04-enero-2024
Revisión clínica y académica.

2. Hipotiroidismo en la mujer:
7 a 10 veces mas frecuente en mujeres que en hombres.
Mujeres mayor de 70 años tienen una incidencia mayor o igual al 17%
Los países desarrollados tienen mas frecuente hipotiroidismo de Hashimoto.
Los países en vía de desarrollo, tienen mayor incidencia en deficiencia de yodo en la dieta.
Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar
Gietka-Czernel M. (2017). The thyroid gland in postmenopausal women:
physiology and diseases. Przeglad menopauzalny = Menopause review, 16(2),
33–37. https://doi.org/10.5114/pm.2017.68588
Williams Textbook of Endocrinology- Edited by:Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky,Henry M. Kronenberg- Thirteenth Edition • 2015- Section III: Thyroid

3. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar
Expresión de receptores de TSH de glándula tiroides
Sensibilidad de glándula tiroides a la TSH
Hipotiroidismo leve en mujeres mayor de 70 años
Función tiroidea
Williams Textbook of Endocrinology-
Edited by:Shlomo Melmed, Kenneth S.
Polonsky,Henry M. Kronenberg-
Thirteenth Edition • 2015- Section III:
Thyroid
Relación: Por cada 10 mujeres, hay un
hombre con tiroiditis de Hashimoto. Conclusión: Anti TPO positivo, determina que es necesario tratamiento.
Cooper, D. S., & Duntas, L. H. (2019).
Thyroid hormone therapy: past, present,
and future. Endocrine, 66(1), 1–2.
https://doi.org/10.1007/s12020-019-
02090-w

4. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Almandoz, J. P., & Gharib, H. (2012). Hypothyroidism: etiology, diagnosis, and
management. The Medical clinics of North America, 96(2), 203–221.
https://doi.org/10.1016/j.mcna.2012.01.005
El mejor método de tamizaje es el (Screening) donde se tiene la medición de los
niveles de TSH.
TSH aceptado es de 0.4 a 4.0 mUI/L Pacientes mayores de 70 años: 0.4 a 7.0 mUI/L
TSH elevada con la suma de T4 libre en descenso o
presencia de estar baja
*Hipotiroidismo evidente
TSH elevada con la T4 libre en limites normales bajo
referencia de laboratorio
*Hipotiroidismo subclínico

5. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Gietka-Czernel M. The thyroid gland in postmenopausal women: physiology and
diseases. Prz Menopauzalny. 2017 Jun;16(2):33-37. doi: 10.5114/pm.2017.68588. Epub
2017 Jun 30. PMID: 28721126; PMCID: PMC5509968.
TSH entre 4 a 10 mUI/L
T4 libre con limite normal
Anti TPO (negativo)
Tasa de progresión evidente
2.6% por año
TSH mayor 10 mUI/L
T4 libre con limite normal
Anti TPO (negativo)
Tasa de progresión evidente
5% por año
La progresión del hipotiroidismo subclínico a manifiesto es de
aproximadamente 2,6% por año y puede duplicarse en casos con
positividad para a-TPO o TSH > 10 mUI/l.
Somwaru, L. L., Rariy, C. M., Arnold, A. M., & Cappola, A. R. (2012). The natural
history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health
study. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 97(6), 1962–1969.
https://doi.org/10.1210/jc.2011-3047

6. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Gietka-Czernel M. The thyroid gland in postmenopausal women: physiology and
diseases. Prz Menopauzalny. 2017 Jun;16(2):33-37. doi: 10.5114/pm.2017.68588. Epub
2017 Jun 30. PMID: 28721126; PMCID: PMC5509968.
TSH entre 4 a 10 mUI/L
T4 libre normal
Anti TPO (positivo)
Tasa de progresión evidente
5.2% por año
• El riesgo de tener un hipotiroidismo, es mayor cuando se tiene Anti TPO positivo.
• Se deja claro que una TSH mayor de 2.0 mUI/L y Anti TPO positivo, promueve un
hipotiroidismo evidente mayor al 38%.
• La tasa de progresión a hipotiroidismo evidente se ve reflejado en la presencia de Anti
TPO positivo.
Conclusión: la tiroiditis de Hashimoto es común en mujeres.

7. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar REVIEW article:Selenium and thyroid diseases- Front. Endocrinol., 24 March 2023
Sec. Thyroid Endocrinology-Volume 14 - 2023 |
https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1133000
• La suplementación con selenio en la tiroiditis de Hashimoto
se asoció con niveles reducidos de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea y una mejor estructura ecográfica de la tiroides.
• En el cáncer de tiroides, varios suplementos de selenio han
mostrado una actividad anticancerígena variable.
SUPLEMENTACIÓN CON SELENIO
Hashimoto es común en mujeres.

8. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Javed Z, Sathyapalan T. Levothyroxine treatment of mild subclinical
hypothyroidism: a review of potential risks and benefits. Ther Adv Endocrinol
Metab. 2016 Feb;7(1):12-23. doi: 10.1177/2042018815616543. PMID:
26885359; PMCID: PMC4740939.
Tratamiento con levotiroxina del hipotiroidismo subclínico leve:
una revisión de los riesgos y beneficios potenciales
Factores que favorecen el tratamiento con levotiroxina en
pacientes con SCH leve (4,5-10 mUI/l).
➢ Aumento progresivo de TSH (Confirmada dos veces, mayor de 8
mUI/L)
➢ Presencia de bocio
➢ Presencia de anticuerpos antitiroideos
➢ Ensayo terapéutico para síntomas clínicos
➢ Preferencia del paciente
➢ Edad joven del paciente menor de 40 años
➢ Factores de riesgo cardiovascular o prevalentes Enfermedad
coronaria
➢ Tabaquismo
➢ Dislipidemia
➢ Trastorno bipolar, depresión
➢ Embarazo o intención de embarazo
➢ Infertilidad, disfunción ovulatoria
➢ Infancia y adolescencia
• Hipertensión arterial diastólica
• Embarazo o intención de embarazo
• Disfunción ovulatoria
• Infertilidad
• Hiperprolactinemia funcional
• Ecografía de Tiroides compatible con Tiroiditis de Hashimoto
Si se ha tomado la decisión de no tratar a los
pacientes con hipotiroidismo subclínico leve,
entonces se deben volver a controlar las pruebas
de función tiroidea junto con los anticuerpos anti-
TPO dentro de 8 a 12 semanas porque la función
tiroidea puede normalizarse en 6 a 35% de los
pacientes.

9. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar -Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism-
June 29, 2017- N Engl J Med 2017; 376:2534-2544- DOI: 10.1056/NEJMoa1603825
Ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo
TIPO DE ESTUDIO
Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1
Un total de 737 participantes se
sometieron a aleatorización
368 asignados para
recibir levotiroxina
369 asignados para
recibir placebo
La mediana de seguimiento: 17,3 meses
Inicio Del Estudio:2014-05
Finalización Del Estudio: 2016-11-18
Levotiroxina oral, dosis inicial de 25 o 50
microgramos aumentada hasta un máximo de 150
microgramos una vez al día.
Anotación:
• Este estudio planifico ver si el tratamiento con levotiroxina
al hipotiroidismo subclínico reduce los eventos
cardiovasculares y si mejora la calidad de vida específica
de la tiroides fueran los dos resultados primarios.
• Sin embargo, este plan se modificó durante el ensayo para
incluir puntuaciones de calidad de vida específicas de la
tiroides como dos resultados primarios y eventos
cardiovasculares como resultado secundario.
Objetivo primario
El 53% de la población son mujeres.

10. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar -Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism-
June 29, 2017- N Engl J Med 2017; 376:2534-2544- DOI: 10.1056/NEJMoa1603825
Pacientes residentes en la comunidad de edad > 65 años con hipotiroidismo subclínico.
El 53% de la población es mujer.
La edad promedio fue de 74,4 años con una edad mínima de 65 años.
La mediana de la TSH es de 4,60 a 19,99 mUI/L con una T4 libre normal.
La dosis promedio de L-Tiroxina es de 50 mcg/ día
Seguimiento de un año y tres meses
Características de la población:
No hay beneficio en el alivio de los síntomas
No disminuye el riesgo cardiovascular
Conclusión

11. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar -Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism-
June 29, 2017- N Engl J Med 2017; 376:2534-2544- DOI: 10.1056/NEJMoa1603825
No disminuye el riesgo de fractura
No disminuye la FA en pacientes
No disminuye el efecto de muertes por cualquier causa
Conclusión
Hipótesis secundaria

12. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL.
2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J.
2013 Dec;2(4):215-28. doi: 10.1159/000356507. Epub 2013 Nov 27. PMID:
24783053; PMCID: PMC3923601.
La Asociación Europea de Tiroides (ETA):En el año 2013
Elaboro directrices sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en adultos.
Esta guía no cubre la interpretación de la TSH sérica elevada mientras se toma amiodarona.
• Pacientes menores de 65 años, pueden tener un
impacto negativo tener hipotiroidismo subclínico,
el cual aumenta el riesgo cardiovascular, lleva al
deterioro cognitivo y puede aumentar la
evolución de la insuficiencia cardiaca.
• Hipotiroidismo subclínico en edad mayor
de 70 años, los adultos tienen un papel
fisiológico que predispone a ser protector.
• No se tiene evidencia que aumente la
mortalidad o riesgo cardiovascular.
• Los sujetos de mayor edad (>80-85 años) con TSH sérica elevada ≤10 mU/l deben ser seguidos
cuidadosamente con una estrategia de esperar y ver, evitando generalmente el tratamiento hormonal.
El tratamiento con L-Tiroxina, aumenta complicaciones cardiovasculares en mayores de 80 años.

13. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, , Sawka AM; American Thyroid Association Task Force on
Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by
the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014
Dec;24(12):1670-751. doi: 10.1089/thy.2014.0028. PMID: 25266247; PMCID: PMC4267409.
Directrices para el tratamiento del hipotiroidismo: 2014 diciembre
Los miembros del grupo de trabajo identificaron 24 preguntas relevantes para el
tratamiento del hipotiroidismo.
Metas de TSH por edad:
• Edad menor de 50 años, tener TSH entre 0,5 a 2.0 mUI/L
• Edad de 50 a 70 años, tener TSH entre 1 a 3.0 mUI/L
• Edad de mayor de 70 años (Llevar TSH entre 2,0 a 5,0 mUI/L)
• El tratamiento del hipotiroidismo leve fue beneficioso para reducir el riesgo de
eventos cardíacos en pacientes de 40 a 70 años.
• No se observó ningún beneficio del tratamiento en personas mayores de 70 años

14. Tiroides
Fecha de Realización: 04-enero-2024
Medicina Familiar
Alexander, E. K., Pearce, E. N., Brent, G. A., Brown, R. S., Chen, H., Dosiou, C., Grobman, W. A., Laurberg, P., Lazarus, J. H.,
Mandel, S. J., Peeters, R. P., & Sullivan, S. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis
and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid : official journal of the American
Thyroid Association, 27(3), 315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457
Asociación Estadounidense de Tiroides: 2017 con su guía clínica
Paciente en embarazo con TSH entre 0,1 y 2,5 mUI/L; No necesita tratamiento.
• Si la paciente tiene Anti TPO positivo en el embarazo, considerar dar L-Tiroxina.
Independiente del rango de TSH, el beneficio es tener TSH menor de 4.0 mUI/L.
Si la paciente en el embarazo tiene Anti TPO negativo, entre 2,5 a 4 mUI/L, no se
recomienda iniciar tratamiento.
Si la paciente en el embarazo tiene Anti TPO negativo y TSH mayor de 4.0 mUI/L.
Considerar llevar a menor valor, en donde se promueva en el embarazo sostener menor
de 2,5 mUI/L, hasta finalizar el embarazo.

15. Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Hipotiroidismo Medicina Familiar
Revisión clínica y académica.
Fecha de Realización: 04-enero-2024