Hipotiroidismo Primario e Hiportioidismo Subclinico en el A.M basado en revsitas del 2017 - 2019

1. HIPOTIROIDISMO EN
EL ADULTO MAYOR
MR1 GERIATRIA - CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA

2. OBJETIVOS
1. Identificar la sintomatología del Hipotiroidismo e Hipotiroidismo
Subclínico en el A.M
2. Conocer los fármacos que pueden interferir en la absorción de la
levotiroxina
3. Reconocer los síntomas relacionados con el sobretratamiento

3. GENERALIDADES
DEFINICION: Disminución de la concentración de H. Tiroidea
PREVALENCIA:
0.3% - 3.7% en EEUU
0.2% - 5.3% en EUROPA
Afecta 10% de los A.M en el PERU --- 2020 (4.5 MILLONES)
♀ - >65 años

4. CAUSAS
PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO PERIFERICO
Disminución de T4 Disminución De TSH Disminución De TRH Extratiroidea
Raros ≈ 1%
1. Enf. A.I
2. Yodo
3. Fármacos
4. Iatrogénico
5. Genética
6. Tiroiditis
Transitoria Viral
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

5. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Aumenta con la
Disminución de: Vit D,
Selenio
11% de Pacientes
Anti TPO – Anti TG
+ común: Tiroiditis A.I T. Hashimoto
Ayuda a medir
progresión de
enfermedad
1. Enf. A.I
2. Yodo (aumento –
disminución)
3. Fármacos
4. Iatrogénico
5. Genética
6. Tiroiditis Transitoria
Viral
Layal Chaker,Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Más común: intolerancia al frío,
piel seca, fatiga, letargo,
constipación, aumento de peso y
cambio en la voz
En el A.M son más INESPECIFICOS
15% pctes son Asintomáticos
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas,
Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

7. DIAGNOSTICO Screening:
>35 años  c/5 años
> 60 años 
periódicamente
Repetir TSH después de 4 – 12 semanas  6 meses
TSH estable
Inicio Tratamiento
Sospecha de
Hipotiroidismo
Evalúo T4
TSH
Pcte con Enf. CV o en
AM
Inicio: 12.5 – 25 µg x
día
Tratamiento: 1.5 – 1.8 µg /Kg
levotiroxina
TSH (N): 0.4
– 4.0 mUI/L
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

8. Objetivo del Tto:
Normalizar TSH y
reducción de
alteraciones mentales
– físicas
A.M: dosis bajas de
Levotiroxina 
supresión de TSH
Sobretratamiento: F.A
– Osteoporosis (evitar
en el A.M)
TSH (N) + persistencia
de Síntomas Enf. AI
Subtto: Enf. CV y
persistencia de
Síntomas

9. INTERPRETACIÓN
TSH
T4
T4 (N)
T4
1. Hipotiroidismo A.I - >/<
Yodo
2. Fármacos (Amiodarona –
Litio)
1. Hipotiroidismo Subclínico
1. Hipotiroidismo Central
2. No adherencia al Tto
3. Levotiroxina tomada antes de
evaluación
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

10. AUMENTO DE TSH C/S
SÍNTOMAS
Fármacos que interfieren con
absorción
Carbonato de calcio – IBP – Sulfato Ferroso –
Antiácidos con Aluminio - Sucralfato
Fármacos que afectan
requerimientos y
disponibilidad
Estrógenos – Sertralina – Fenobarbital –
Carbamazepina – Fenitoína - Rifampicina
Malabsorción por
enfermedades G.I
H. Pylori – Enf. Celiaca – Gastritis A.I Atrófica –
Gastropatía DM
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

11. 1. Hipotiroidismo Central
1. Eutiroidismo
1. Sobretto
2. Fármacos
3. Levotiroxina tomada antes de
evaluación
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

12. DISMINUCIÓN DE TSH C/S
SÍNTOMAS
Sobretto (aumento de
do)
Hipotiroidismo
Subclínico
Adulto
Mayor ¿Ha ingerido algún
producto con componente
de H. Tiroideas?
Condiciones médicas o
fármacos que < TSH
Metformina?
Disminución de
peso
Layal Chaker, Antonio C Bianco, Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters. Hypotiroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62

13. HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO

14. GENERALIDADES
Prevalencia: 3 – 15%
Incidencia > edad y ♀
Relacionada con falla Tiroidea Primaria
Límite superior: percentil 97.5  4 – 5 mUI/L (varía de acuerdo al
laboratorio)
NHANES III: 97.5  A.M = 7.49 mUI/L
90% pctes TSH <10 mUI/L

15. Alteración
neuromuscular
Asociado
a:
Alt. Sd.
Metabólico
HSC
Hiportioidis
mo
+ Anti
TPO
Enfermedad CV
progresa
Deterioro
cognitivo
Disminución en la
calidad de vida
Algunos estudios sugieren que el tratamiento con levotiroxina es
benéfico, otros no
Riesgo de progresión enfermedad  pctes con Anti TPO
Bernadette Biondi, MD; Anne R. Cappola, MD, Scm; David S. Cooper, MD. Subclinical Hypotiroidism. JAMA July 9, 2019 Volume 322, Number 2

16. CAUSAS
T. Hashimoto + Ac anti TPO  + común
Ancianos
Tiroidectomía
Tratamiento con Yodo Radiactivo
Enfermedades Infiltrativas (sarcoidosis –
amiloidosis)
Obesidad
Variación diurna
Fármacos: Amiodarona – Litio – Contraste
I-
Sidra Azim, Md. Christian Nasr, Md. Subclinical Hypothyroidism: When To Treat. Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 86 • Number 2 February 2019

17. SCREENING
ATA: >35 años (sin s&s)  cada 5 años
American Association of Clinical Endocrinologist: ♀ - A.M
– Pctes con factores de riesgo (enfermedad A.I –
Irradiación en el cuello)
American Academy of Family Physicians: >60 años
Sidra Azim, Md. Christian Nasr, Md. Subclinical Hypothyroidism: When To Treat. Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 86 • Number 2 February 2019

18. SIGNOS Y
SINTOMAS
70%  NO PRESENTA SINTOMAS
CARDIACA DETERIORO
COGNITIVO –
DEMENCIA
FUNCIÓN RENAL MUSCULOESQUELÉTICO
Disfunción
ventricular
Izquierda (S-D)
Deterioro
Relajación
Vascular
Aumento de la RV
 LDL – TRIG.
TSH:
 10 mUI/L:
Riesgo CV
7.0 – 9.9 mUI/L:
Riesgo de stroke
y enfermedad
coronaria
** Demencia < 75
años
Leve > TSH no
asociado con
demencia –
ansiedad –
depresión (>65
años)
< GC --< Función
Renal
No existe asociación
con disminución de la
densidad ósea – riesgo
de fractura
No existe asociación
con FRAGILIDAD
Bernadette Biondi, MD; Anne R. Cappola, MD, Scm; David S. Cooper, MD. Subclinical Hypotiroidism. JAMA July 9, 2019 Volume 322, Number 2

19. FACTORES QUE FAVORECEN EL TRATAMIENTO
CON LEVOTIROXINA
TSH >8mUI/L o >2 veces sobre el limite
superior
Aumento progresivo de TSH
Bocio
Anticuerpos positivos
Dislipidemia
Enfermedad CV o Factores de Riesgo para Enf
CV
Depresión o Enfermedad Bipolar
Sidra Azim, Md. Christian Nasr, Md. Subclinical Hypothyroidism: When To Treat. Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 86 • Number 2 February 2019

20. Sidra Azim, Md. Christian Nasr, Md. Subclinical Hypothyroidism: When To Treat. Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 86 • Number 2 February 2019

21. TRATAMIENTO
Bernadette Biondi, MD; Anne R. Cappola, MD, Scm; David S.
Cooper, MD. Subclinical Hypotiroidism. JAMA July 9, 2019 Volume
322, Number 2

22. CONCLUSIONES
1. Los síntomas en el Hipotiroidismo Primario y Subclínico no son
específicos en el AM, pero dentro de estos pueden encontrarse; piel
seca, intolerancia al frio, letargo, etc
2. Muchos fármacos pueden interferir en la absorción de la
levotiroxina, dentro de los cuales tenemos los inhibidores de
protones, carbonato de calcio, sucralfato.
3. El sobretratamiento es una de los factores mas frecuentes en el
A.M, como complicaciones de este puede presentarse Fibrilación
Auricular u Osteoporosis.

23. 68 años – tsh (12) t4l (0.06) antipo - Antitg: 500
Apendicectomia – dm – no problema coronario
Dx: hipotiroidismo 1ro
Inicio: 50ug/d  evaluar a las 4 semanas tsh: 8  75ug/d  4
semanas  tsh:1 – t4l:8

24. GRACIAS