Alergias alimentarias: causas, síntomas y diagnóstico
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Este documento trata sobre la alergia a alimentos. Explica que la alergia alimentaria es una reacción inmunológica adversa a un alergeno alimentario que causa síntomas reproducibles. Afecta aproximadamente al 6% de los niños y 3-4% de los adultos. Los síntomas pueden ser leves o graves como anafilaxia. El diagnóstico requiere pruebas cutáneas o de sangre y pruebas de provocación oral. El tratamiento consiste en una dieta estricta de eliminación del
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- 1. ALERGIA A ALIMENTOS Guacimara Hdez Santana ALERGÓLOGA HUNSC
- 2. Hipersensibilidad a alimentos Alergia Hipersensibilidad no alérgica IgE No IgE Enzimática Farmacológica Indeterminada
- 3. ALERGIA ALIMENTARIA: Reacción adversa desencadenada por un mecanismo inmunológico que da lugar a síntomas reproducibles tras exposición a un alergeno en dosis bien tolerada por sujetos no atópicos. ↑ prevalencia : adultos y niños. Prevalencia sobreestimada por la población general → Confirmación por estudio alergológico en un 20%.
- 4. Actualmente afecta aproximadamente a más de un 6% de la población infantil y un 3-4 % de la población adulta. Sexo: Niños: ♂ Adultos: ♀ Adultos: Frutas, frutos secos y mariscos. Niños: leche y huevo Evolución natural: hacia la tolerancia (leche/huevo) y/o alergias persistentes (frutos secos, pescados, mariscos..)
- 5. Se ha descrito una amplia variedad de síntomas, según el mecanismo inmunológico implicado y/u órgano afectado. Los síntomas pueden ser de gravedad variable, o incluso presentarse en forma de procesos crónicos (dermatitis atópica, trastornos GI).
- 7. Alergia alimentaria mediada por IgE - Latencia de síntomas: < 1hora. - Clínica desencadenada por ingestión y/o contacto cutáneo-mucoso y/o inhalación vapores cocción. - Gravedad variable según grado de sensibilización y cantidad ingerida: SAO, urticaria, rinitis, asma…..ANAFILAXIA.
- 8. Alergia alimentaria no mediada por IgE - Enterocolitis/proctitis por proteínas, enfermedad celíaca, dermatitis herpetiforme… Mecanismo mixto - Esofagitis eosinofílica, dermatitis atópica…
- 9. DIAGNÓSTICO: - Causalidad: Alimento ↔ Síntomas - Diagnóstico diferencial. - Mecanismo inmunológico implicado.
- 10. Diagnóstico alergológico: Historia clínica compatible IgE específica: - in vivo: pruebas cutáneas (prick y/o ID). - in vitro: rast (phadiatop) Sensibilización ≠ Alergia.
- 11. Diagnóstico alergológico: - Gold Standard: Test provocación oral
- 12. Diagnóstico alergológico: - Restricción alimentaria indicada - ¡OJO!: Dietas innecesarias Deficiencias nutricionales Calidad de vida
- 13. PHADIATOP - Neumoalergenos • Composición desconocida. • Síntomas rc/asma → ¿alergia? • Aceptable rentabilidad diagnóstica.
- 14. PHADIATOP Alergenos alimentarios: • Composición: clara de huevo, leche de vaca, bacalao, soja, trigo y cacahuete. • Menor rentabilidad diagnóstica. • Restricción por uso indiscrimado.
- 15. PHADIATOP Técnica cualitativa: perfil sensibilización. (¡OJO! : falsos positivos) ¿Factor pronóstico? ¿Mejor coste-efectividad?
- 16. “Otras técnicas diagnósticas….” - ALCAT test: cambios en el diámetro leucocitario tras exposición in vitro a determinados alimentos. * No reproducible * Método subjetivo * No se conoce: mecanismo de acción, variabilidad, sensibilidad, especificidad, VPP y/o VPN * Coste elevado (no financiada por SS). * NO VALIDADO CIENTÍFICAMENTE
- 17. Reactividad cruzada - Ácaros: crustáceos (gamba) - Leche vaca: carne ternera - Síndrome látex-fruta
- 18. Tratamiento Dieta estricta de eliminación
- 19. * Objetivo: ¡¡CURAR!! - Reducir o anular la hipersensibilidad. - Evitar reacciones graves. - Alcanzar la tolerancia.
- 20. * ¿Cómo? DESENSIBILIZAR / VACUNACIÓN / INDUCCIÓN TOLERANCIA
- 21. En caso de sospecha de alergia alimentaria… - Retirar alimento sospechoso en cualquier cantidad y/o presentación. - Reacción grave: pautar adrenalina, antihistamínicos…. - Consultar / remitir CCEE Alergia
- 22. ¡MUCHAS GRACIAS!
Notas del editor
- En el año 2001, la Academia Europea de Alergia propone una nueva nomenclatura3, en la que cualquier reacción adversa a los alimentos se define como hipersensibilidad a los alimentos; dentro de éstas, las reacciones mediadas por mecanismos inmunológicos se definen como alergia alimentaria y las reacciones no mediadas por mecanismos inmunológicos, antes conocidas como intolerancia a alimentos, se definen como hipersensibilidad no alérgica a los alimentos . En octubre de 2003, la Organización Mundial de la Alergia revisó y refrendó esta última nomenclatura4.
- En algunos estudios realizados en niños, se ha visto que existe una mayor prevalencia en el sexo masculino; mientras que en los adultos predominan en el sexo masculino. Respecto al tipo de alimentos más frecuentemente implicados en la alergia alimentaria, difieren, en función de la edad, la localización geográfica y los hábitos dietéticos10. Globalmente, las frutas, los frutos secos10 y el marisco son las causas principales de alergia alimentaria. En niños menores de 5 años, y muy especialmente en los primeros 2 años de vida, las causas principales de alergia alimentaria son la leche11 y el huevo10.
- Tras la absorción y procesamiento del Ag por parte de las CPA, éstas los presentan a los LTCD4 vírgenes…que bajo el influjo de algunas citocinas se transformarán en LTth2 necesarios para la transformación de LB en céls plasmáticas productoras de IgE. En la fase efectora , la exposición Ag recurrente induce la unión de moléculas de IgE a los receptores de mastocitos y basófilos desencadenando su activación y liberación de mediadores inflamatorios----síntomas!!!. La fase crónica es el resultado de la repetición de la exposición alergénica.
- una prueba positiva ( prick test o IgE específica) no siempre significa reacción clínica (falsos positivos)15: no es infrecuente que, al realizar un estudio alergológico a un paciente, las pruebas cutáneas sean positivas a más de un alimento, incluso a alimentos que el paciente tolera de manera habitual. Esto suele deberse a la existencia de reacciones cruzadas entre alérgenos y a la especificidad baja de los métodos diagnósticos de los que disponemos en la actualidad15. El papel del alergólogo es averiguar cuáles son los alimentos que realmente debe evitar el paciente para no conducir a dietas innecesarias que podrían, por un lado, interferir en la calidad de vida del paciente y, por el otro, implicar deficiencias nutricionales. El ag está unido covalentemente a la fase sólida (disco); en un tubo es cultivado con el suero del paciente. La IgE específica se unirá al Ag y se lava para eliminar las proteínas no unidas. Se añade un Ac anti-IgE marcado con un radioisotopa que se unirá al complejo Ag-Ac ya formado. Se lava para eliminar la anti-IgE no unida y se medirá la radioactividad que se compara con un suero de referencia.
- El phadiatop, es una técnica que determina la IgE específica frente a una mezcla de alérgenos; es utilizado fundamentalmente en atención primaria como método de screening para la detección de pacientes afectos atópicos, o con una enfermedad alérgica de base. En el caso de screening de neumoalergenos la composición exacta es desconocida.
- He querido nombrar por aquí este concepto, que quizás todos habéis oido. Simplemente quiero comentar que es esto de la reactividad cruzada cuándo hablamos de “alergia alimentaria”. Esto de manera muy sencilla quiere decir, que una misma proteína puede expresarse en diversos sitios; si ésta fuera capaz de producir alergia aparecería este cuadro en relación con todos aquellos alimentos que compartieran una proteína similar . Ejemplos: lo más fácil es comprenderlo a través de ejemplos; una alergia muy frecuente en canarias es la alergia a los ácaros del polvo, pues bien éstos tienen una proteína común con los crustáceos, cucaracha…etc.
- Estos conceptos que aparecen en la diapositiva persiguen un fin similar y es, en primer lugar, que el paciente deje de presentar reacciónes alérgicas al alimento…Por otro lado, si es posible se persigue alcanzar la tolerancia. completa del alimento y que el paciente pueda realizar una dieta sin restricciones.