Ponente: Dra. Lina Michala. Locum consultant in paediatric and adolescent gynaecology. University College London Hospitals. London - Atenas.

1. Neovaginas: Técnicas
Quirúrgicas
Lina Michala, MRCOG, PhD
Universidad de Atenas

2. Sumario
Indicaciones
Tipos de operaciones
Guía para elegir la operación ideal para la paciente
Cuando

3. Indicaciones
Síndrome Rokitansky
1:5000 mujeres
Función de ovarios normal
Problema en el desarrollo de los ductos de Müller
Presentación típica:
Amenorrea
características sexuales secundarias normales
Coexisten problemas esqueléticos o renales
Vagina hipoplásica

4. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
46XY cariotipo
Incidencia: 1:40000
Desarrollo de la gónada en testículo normal
Producción de andrógenos en niveles normales
Problema en el receptor de los andrógenos
Ninguna virilización in útero
Vello púbico e axilar escaso
Ductos de Müller se desvanecen
A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica

5. Otras causas de aplasia vaginal
Hipoplasia vaginal con útero funcional
Hiperplasia suprarrenal congénita
Desordenes del desarrollo sexual
Mosaicismo XOXY
Insensibilidad parcial a los andrógenes
Disgenesia parcial

6. Creación non quirúrgica
Dilatación vaginal
Método eficaz
Consume mucho tiempo
No necesita anestesia
Recuerda a la paciente de su
problema
No deja cicatrices
Se centra en la paciente

7. Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal
Rokitansky y SIA

8. Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la
terapia de dilatación como primera línea de
tratamiento para la agenesia vaginal
Éxito en 80% de
los casos
Promedio
tiempo: 5 meses
Ismail-Pratt et al, Human Reproduction, 2007
Ismail

9. Creación Quirúrgica
Neovaginas- Categorías
Tracción
• Vecchietti
Disección del espacio
entre vejiga y recto
• Davydov
• McIndoe
• Baldwing
Método Williams

10. Operación Vecchietti
Primera presentación en 1965
Modificación laparoscópica en los anos noventa
Necesario un vestíbulo normal

11. Operación Vecchietti

12. Operación Vecchietti

13. Mecanismo de tracción
Oliva acrílica en el vestibulo

14. Vecchietti laparoscópica
El mecanismo de tracción se ajusta diariamente
La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia
Después de una semana
Vagina de 8cm
Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva
La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores
Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja

15. Riesgos y desventajas
Riesgos asociados a la laparoscopia
Datos mostrando un aumento de problemas urinales

16. Operación Davydov
Presentada en 1969
Modificada laparoscópicamente en los anos noventa
D’Argeant, Lyon Francia
Aunque la mayoría de casos
descritos en la bibliografía son casos
de síndrome Rokitansky, es la
operación indicada cuando no hay
vestíbulo y el perineo es plano.
Casos de XY DSD

18. McIndoe
El espacio formado se
cubre con un colgajo de
piel
Proveniencia del muslo o
del glúteo
Introducción con un
prótesis recubierta con el
colgajo
Suturas absorbibles en la
anastomosis
Espacio creado en
entre vejiga y recto

19. Desventajas de la operación McIndoe
Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel
Problemas de lubricación
Riesgo de contracción- uso de dilatadores para evitar constricciones
Riesgo de cáncer de la neovagina

20. Uso de intestino
Segmento de intestino
Colon (Sigmoides) o íleon
Movilización
Aislación con su vascularidad
Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles
lado superior de la neovagina
Otro extremo se sutura al vestíbulo

21. Operación Baldwing Desventajas
BaldwingProlapsos
Colitis de diversión
Secreciones mal olorosas
Cancer de la neovagina

22. Indicaciones limitadas
Casos donde operaciones anteriores han fallido
Cuando se van a efectuar operaciones múltiples,
en casos de cloaca o
exstrofia vesical

23. Vulvovaginoplastia Williams
Primera descripción en los
años sesenta
Muy popular en algunos
países
Simple
Riesgos mínimos- no se entra
la cavidad abdominal

24. Williams- Desventajas
Dirección de penetración es horizontal
Cambio de la anatomía del perineo
Obvias cicatrices

25. Tiempo ideal de creación de la
neovagina
En la bibliografía se presenta muy seguido casos de vaginoplastia en la
ntan
infancia que suponen un resultado inmediato perfecto
Se faltan resultados a largo plazo
Hay pocos datos sobre que sucede en adolescencia o en los años adultos
e
Recientemente hemos estud
tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que
se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia
Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar
sexualmente activas

26. Preferible posponer la operación
consentimiento
puede entrar en una relación sexual dentro de poco o
puede cumplir con dilatacione que van a ser necesarias para mantener el calibre
nes,
y la longitud de la neovagina.

27. Propuesto de algoritmo para
od
elegir a la operación ideal
Michala et al, BJOG, 2007

28. Aplasia vaginal
Utero ausente
No
Operación
vaginal?
No
si
Cirugía abdominal
extensiva previa
Vestibulo
presente?
Si
Dilatacion
Vaginal
Si
No
No
No
Davydov
Exito?
Si
Si
No
Uso de intestino
Vecchietti
exito?
Exito?
Si
Dilatación de mantenimiento

29. Puntos principales
Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario
Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti
La operación Davydov es la única opción para casos de desordenes de
desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo
Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos
Retrasar la cirugía hasta una edad mayor

30. Gracias por su
atención