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pae-proceso-de-atencion-enfermero
30 pag.
Descargado por Jose Casimiro Jimenez
(josebrayamcasimirojimenez@gmail.com)
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María José Gomes
Lcda. en Enfermería UCLA
Esp. En Cuidados intensivos neonatales y
pediátricos del HUPAZ
@majogomesb @enfermeriaparatodos

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a
la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Tiene validez
universal
Utiliza una
terminología
comprensible
para todos los
profesionales.
Está orientado
y planeado
hacia la
búsqueda de
soluciones y
con una meta
clara.
Consta de
cinco etapas
cíclicas.

Servir de instrumento de trabajo
Favorecer que los cuidados de enfermería
Traza objetivos y actividades evaluables.
Desarrollar una base de conocimientos propia

Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
FUENTE
PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS
INFORMACION
CUALITATIVA O
CUANTITATIVA
PUEDE SER
SUBJETIVA O
OBJETIVA

Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de
Enfermería.
NANDA NIC NOC
La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa por una
serie de etapas:
Recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un
diagnóstico.
Detección de señales/patrones y cambios en el estado físico.
Establecimiento de posibles hipótesis alternativas que podrían haber
causado señales o patrones previos.

Uso de la taxonomía NANDA fundado y presidido por la Dra Marjory Gordon y bajo
el formato PES creado por la misma junto a sus 11 patrones funcionales.
Cada diagnóstico enfermero NANDA (en su edición 2018- 2020) está
compuesto de la siguiente manera:
Etiqueta diagnóstica
Características definitorias
Factores relacionados
Poblacion de riesgo
Condiciones asociadas.

Se refiere a:
• P = Problema de salud, que
se corresponde con la etiqueta
diagnóstica
• E = Etiología, donde se
reflejan las causas que
favorecen la aparición del
problema de salud.
• S = Sintomatología,
constituido por los signos y
síntomas que aparecen como
consecuencia del problema.
Uso del formato PES en el
modelo de cuidado enfermero. Descargado por Jose Casimiro Jimenez

NOTA: Estos dos últimos son los “nuevos
componentes” sin embargo los diagnósticos no
los llevaran excepto aquellos diagnósticos que
tuvieran algún factor relacionado o de riesgo
que no pueda ser abordado por la enfermera.

(También conocido como
diagnóstico real) es un
problema que el sujeto de
atención está presente en el
momento de la evaluación

Es un juicio clínico relacionado
con un grupo de diagnósticos.
Síndrome de dolor crónico
Síndrome postraumático

Se trata de un juicio clínico de
que no existe un problema,
pero la presencia de factores
de riesgo indica que es
probable que se desarrolle

(También conocido como diagnóstico de
bienestar) es un juicio clínico sobre la
motivación y el deseo de aumentar el
bienestar.
Preparación para un mayor bienestar
espiritual
Preparación para un afrontamiento
familiar mejorado
Preparación para la crianza mejorada Descargado por Jose Casimiro Jimenez

✓ Termorregulación ineficaz R/C Agentes pirógenos
exógenos E/P temperatura corporal de 39 °C Leu:
24,000mm3
✓ Deterioro de la movilidad fisica R/C disminucion de la
fuerza muscular E/P Riguidez del cuello extremidades.
✓ Transtorno del patron del sueño R/C disminución de la
fuerza muscular E/P La madre refiere que la bebe llora y se
fatiga mucho de noche por eso no puede dormir bien.
✓ Deterioro de la deglución R/C rigidez en los musculos
suprahioideos e infrahioideos E/P la madre refiere que la
niña no podía tragar por eso no comía bien, así que le
pusieron la sonda.
✓ Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
M/P factores economicos E/P la madre refiere que en
ocasiones no tenia plata para comprar verduras y darle
sopitas a su bebe

✓ Deterioro de la comunicación verbal R/C lesión neurológica en el
área del habla M/P La madre refiere que su bebe cambio mucho
después de su enfermedad ya no habla y no se ve alegre como antes
✓ Riesgo de la integridad cutánea R/C encamamiento
prolongado.
✓Riesgo de síndrome de desuso R/C disfunción neuromuscular
✓Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
afección en el centro termorregulador
✓Riesgo de ulcera por presión R/C encamamiento prolongado
✓Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C aumento de
perdida insensibles

Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así
como para promocionar la Salud.
Tipos de planes de cuidado:
Plan de cuidados individualizado
Plan de cuidados estandarizado
Plan de cuidados estandarizado abierto a la individualización

• Valoración estandarizada y espacio para la valoración
individualizada o registro específico de valoración.
• Diagnósticos enfermeros NANDA y espacios para
la individualización.
• Resultados enfermeros NOC y espacios para la individualización de
resultados e indicadores.
• Intervenciones enfermeras NIC y espacios para
la individualización de intervenciones y actividades.
• Estructura temporal por días, fases o periodos.
• Espacio o casilla de verificación de los cuidados, consecución de
resultados, resolución de problemas, etc.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO
CRITERIO DE
RESULTADO
INTERVENCIONES
EVALUACIÓN
DATOS
SUJETIVOS:
DATOS
OBJETIVOS:
Palidez cutánea,
debilidad
muscular,
dificultad para
respirar, llanto
débil.
FR: 48rpm.
Deterioro del
intercambio
de gases R/C
disminución
del aporte de
oxigeno
Durante la
hospitalización
la lactante
menor
aumentará los
niveles de
hemoglobina
en sangre.
❖Establecer relación
Enfermero- paciente-
familiar.
❖Promocionar lactancia
materna exclusiva.
❖Educar en cuanto a la
alimentación tanto del
lactante como de la madre.
❖Administrar
hemoderivados.
Posterior a
los cuidados
de
enfermería la
lactante
menor
aumentó los
niveles de
hemoglobina
en sangre de
6,8gr/dl a
gr/dl.

Valoración Diagnostico de
Enfermería
Criterio de
Resultados
Intervención de
Enfermería
Evaluación
DATOS SUBJETIVOS:
”y no se que
significan, estoy
preocupada porque
mi abuela murió de
cáncer”
DATOS OBJETIVOS:
S/V: Temp: 37°C , TA:
100/60mmHg, pulso:
97 ppm, FR: 22rpm.
Leucorrea,
abundantes
secreciones vaginales
amarillentas mal
oliente.
Examen ginecológico
encontrando en los
resultados de la
biopsia una displasia
leve.
Ansiedad R/C
Conocimientos
deficientes sobre
resultado de la
biopsia M/P ”y no se
que significan, estoy
preocupada porque
mi abuela murió de
cáncer”
Posterior alas
sesiones educativas
terapéuticas
realizadas por las
estudiantes de
enfermería la
gestante disminuirá
la ansiedad
provocada por los
resultado
desconocidos.
✓ Establecer relación
Enfermera -
paciente.
✓ Brindar apoyo
emocional.
✓ Dar información
precisa sobre
resultados de la
biopsia.
✓ Educar sobre la
importancia de
asistir a los
controles.
✓ Informar sobre el
proceso de la
enfermedad y
posibles
complicaciones si
no cumple
tratamiento
Posterior a las
sesiones
educativas
terapéuticas
realizadas por las
estudiantes de
enfermería la
gestante disminuyó
la ansiedad
provocada por los
resultado
desconocidos.

Dominio /clase Dx .
Enfermero:
intervenciones (NIC) Resultad
os (NOC)
Escala de liker:
Dominio 9:
afrontamiento /
tolerancia al estrés .
Clase 3: estrés
neurocompartamen
tal
Disminución de la
capacidad
adaptativa
intracraneal r/c
lesión cerebral
e/p aumento
desproporcionado
la PIC tras un
estimulo.
2620- monitorización neurológica:
-Valorar pupilas: forma, tamaño y
respuesta.
-valorar nivel de consciencia.
-valorar escala de Glasgow.
-valorar reflejos
-valorar reflejo de babinski.
-Observar si hay signos de tirada de cushing.
-realizar cuidados de enfermería en bloque
y con precaución para no elevar la PIC.
-colocar al paciente en la cabeza en un
ángulo de 30° y con el cuello en posición
recta
-Terapia hiperosmolar.
4120- manejo de líquidos.
2314-Administración de medicación:
intravenosa (IV)
2304-Administración de medicación: oral.
0909
ESTADO
NEUROLÓGI
CO.
La paciente se
encontraba según la
escala de licker
extremadamente
comprometido y
posterior a las
intervenciones paso a
circunstancialmente
comprometido.

Es la realización o puesta en práctica
de los cuidados programados.

Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
Evaluación de la situación actual
Comparación con objetivos establecidos
Mantenimiento, modificación o cierre del plan de cuidados

Tipos de planes de cuidado:

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