La hipertensión es una enfermedad silenciosa que afecta a la mayoría de la población adulta, las causas son desconocidas, sin embargo, ha sido ligada a factores genéticos y al estrés. El estrés es parte de nuestra vida y este sin que la mayoría de las personas se den cuenta aumenta la secreción de catecolaminas que provocan un incremento de la tensión arterial ocasionando hipertensión en las personas predispuestas genéticamente o en las que ya sufren de alguna patología. Esta patología empeora con el tiempo si no es atendida, y con la edad, además sus síntomas se pueden confundir con los de otras enfermedades crónicas ya existente, es por eso que el nutriólogo puede ayudar en el reconocimiento de los síntomas, y sus causas para ayudar al paciente en su recuperación mediante una la dieta que beneficie su salud, no afecte el tratamiento y mantenga su estado nutricional estable además de hábitos de ejercicio saludables.

1. FARMACOLOGÍA
Asignación a cargo del Docente en Línea
FARMACOLOGÍA
Asignación a cargo del Docente en Línea

2. Introducción:
La hipertensión es una enfermedad silenciosa que afecta a la mayoría de la población adulta, las
causas son desconocidas, sin embargo, ha sido ligada a factores genéticos y al estrés. El estrés
es parte de nuestra vida y este sin que la mayoría de las personas se den cuenta aumenta la
secreción de catecolaminas que provocan un incremento de la tensión arterial ocasionando
hipertensión en las personas predispuestas genéticamente o en las que ya sufren de alguna
patología. Esta patología empeora con el tiempo si no es atendida, y con la edad, además sus
síntomas se pueden confundir con los de otras enfermedades crónicas ya existente, es por eso
que el nutriólogo puede ayudar en el reconocimiento de los síntomas, y sus causas para ayudar al
paciente en su recuperación mediante una la dieta que beneficie su salud, no afecte el tratamiento
y mantenga su estado nutricional estable además de hábitos de ejercicio saludables.

3. Hipertensión:
Definición:
La hipertensión es el aumento crónico de la presión arterial a más de 140mmHg sistólica o más de 90mmHg diastólica. Esta es
una enfermedad crónica degenerativa. La hipertensión del tipo primaria no tiene una cause clara y se vincula a la genética,
estrés y falta de ejercicio, una dieta insuficiente u obesidad. La hipertensión secundaria es normalmente provocada por otras
enfermedades que afectan los riñones, el sistema endocrino, corazón u arterias. La
Ambos tipos de hipertensión presentan signos de hipertensión resistente, presión arterial sistólica por encima de los
180mmHg, o diastólica por encima de los 120mmHg, presión arterial alta de aparición repentina antes de los 30 años, o
después de los 55.
Prevalencia:
En México el IMSS estima que uno de cada tres mexicanos mayores de edad padece hipertensión arterial, en el país se
registran 7 millones de casos al año y provoca mas de 50 mil muertes por año. El Instituto Mexicano del Seguro social estima
que hasta el 80 porciento de mexicanos adultos vive con esta enfermedad sin conocerlo ya que está directamente ligada al
sobrepeso y la obesidad. Una persona de cualquier edad puede ser hipertensa, por ejemplo, según la Secretaria de Salud
Pública, la prevalencia de la hipertensión de niños en edad escolar es de 4.9 % en México; en los Estados Unidos
aproximadamente el 16% de los niños y el 9% de las niñas ya padecen una presión arterial elevada. Sin embargo, la prevalencia
de hipertensión aumenta con la edad, mas de la mitad de la población mexicana de personas mayores a 65 años tienen
hipertensión.

4. Factores de riesgo:
Según ENSANUT, en México no existe evidencia actualizada que permita evaluar si los factores de riesgo
conductuales, metabólicos y determinantes sociales afectan directamente la prevalencia de HTA en los adultos
económicamente vulnerables. En general los factores de riesgo son:
• Edad: Con la edad la presión arterial puede aumentar de forma paulatina y las arterias se vuelven más
rígidas debido a la formación de placa.
• Etnia: Algunos grupos étnicos son mas propensos debido a su genética.
• Altura y peso: La masa corporal, la obesidad y sobrepeso son factor clave.
• Alcohol y tabaco: Su consumo de forma regular incrementa la presión arterial.
• Sexo: Los hombres son mas propensos a sufrir la hipertensión en una edad más temprana, sin embargo la
frecuencia suele ser superior en las mujeres de edad.
• Enfermedades de salud existente: estas pueden derivar en hipertensión especialmente con la edad.

5. Fisiopatología:
Entre los factores que intervienen en la fisiopatología de la hipertensión el sistema renina-angiotensina-aldosterona se ha
demostrado que condiciona la acción de otros factores que intervienen como la producción de endotelina y la inhibición
del oxido nítrico, la prostaciclina, la acción de catecolaminas o vasopresina, y de varias sustancias vasopresoras
endógenas.
Además, la enzima convertidora (ECA) localizada en los capilares pulmonares, la membrana de las células endoteliales,
el glomérulo y otros órganos, cataliza la reacción de la angiotensina I (AI) producida por la homeostasis de los factores
anteriores que provienen de una base genética. Esta AI se convierte en el octapeptido angiotensina II (AII). Al ocurrir esta
transformación, los niveles circulantes de angiotensinógeno es el factor que limita la reacción. La producción hepática de
angiotensinógeno es estimulada por los glucocorticoides, los estrógenos, tiroxina y la misma AII; el aumento en la
producción de angiotensinógeno contribuye a la hipertensión relacionada con el hipertiroidismo, el síndrome de Cushing y
en las mujeres susceptibles que ingieren anticonceptivos.
También en otras condiciones patológicas como la diabetes mellitus y sarcoidosis, los niveles circulantes de ECA se
encuentran aumentados, sin embargo, se desconoce su mecanismo y significado clínico.
La mayoría de los efectos que se conocen de AII son mediados por el receptor AT1:Por lo que la enzima AII produce una vasoconstricción arteriolar con
aumento de presión arterial sistemática. Además, esta misma acción
directa sobre el musculo liso facilita la liberación y aumenta la sensibilidad a
la noradrenalina. Por lo que la AII desempeña un papel fundamental en el
mantenimiento de la presión en todas las circunstancias que exista el
aumento de la secreción de renina.

6. Caso Clínico:
Ficha de identificación:
Nombre: Guillermo Velázquez
Edad: 71 años
Peso: 84.5 kilos
Estatura: 1.73
Fecha de Nacimiento: 25-Abril-1949
Lugar de Nacimiento: Guadalajara, Jalisco.
Nacionalidad: mexicano
Género: Hombre
Estado civil: Casado
Ocupación: Retirado
Educación: Ingeniería Industrial, Universidad de Guadalajara
Domicilio actual: Bolivia 2412, Fracc. Colón, Guadalajara Jalisco
Persona responsable: Teresa Servín (Esposa)
Dirección y teléfono de la persona responsable: Mismo domicilio, Tel. 1404-2537
No. de expediente: 40054 Fecha de elaboración: 16/Marzo/2020 Cedula de identificación: IMSS

7. Antecedentes
Antecedentes Heredofamiliares:
Madre aun vive, padece problemas de la presión, tratados.
Padre deceso. Falleció de enfermedad cardiovascular, ataque cardiaco a los 68 años.
Hermanos: José Velázquez fallecido, causa de muerte Enfisema Pulmonar- (1995) 56 años.
Thomas Arturo Velázquez Fallecido, causa de muerte Enfermedad cardiovascular (1998) 47 años.
Teresa Velázquez Hermana, vive, padece de diabetes mellitus, e hipertensión arterial tratada edad:64 años.
Mercedes Velázquez, Viva, padece hipertiroidismo enfermedad tratada edad: 58 años.
Cónyuge: Patricia Servín, Viva, Padece de presión arterial, tratada. Edad: 67
Hijos:
Josefina Velázquez, Viva, sana, padece sobrepeso. 57 años, soltera sin hijos.
Rogelio Velázquez, Vivo, sano, 52 años, casado.
Laura Velázquez: Viva, sin patología relevante 49 años, casada.
Otros antecedentes familiares directos:
Abuela paterna falleció de cáncer de tiroides, a los 62 años.
Abuelo paterno falleció a los 30 años, se desconoce la causa de muerte.
Abuelo materno padeció asma bronquial.
Antecedentes personales No patológicos:
Come tres veces al día, en la mañana a medio día y a las 6 de la tarde. Desayuna y come en casa.
Comenta que dos o tres veces por semana cena en puestos de comida o taquerías en la calle.
Consumo de agua es promedio. Consume un refresco de cola mínimo una vez al día.
Residencia: Mismo lugar de vivienda por los últimos 45 años.
Hábitos de salud: Se mantiene activo durante el día y usa la bicicleta como medio de transporte.
Hábitos de sueño: duerme todos los días aprox. 6 horas.
Antecedentes Personales Patológicos:
Alcoholismo: Paciente dice no consumir alcohol.
Tabaquismo: consume hasta 3 cigarros al día.
Diagnostico de migrañas en el 2011
No tiene intervenciones quirúrgicas
Alergias alimentarias al cacahuate y sus derivados.
Patologías Infecciosas:
Dice haber padecido sarampión durante la niñez, también ha sufrido de influenza.
Infecciones respiratorias una vez este año
No se detectó ningún padecimiento de importancia.

8. Padecimiento Actual:
El paciente ha sido admitido en urgencias por elevación de la PA >170/100 mmHg con dolor torácico, sin
cambios en ECG, y troponinas negativas.
Una semana después asistió al cardiólogo donde se le realizo un aprueba de escuerzo y una tomografía de
perfusión miocárdica con resultados negativos y cateterismo cardiaco: ateromatosis coronaria difusa.
Examen físico:
ACP Normal. No soplos cardiacos ni vasculares.
Abdomen blando, depresible y sin soplos ni megalias sobre 96 de diámetro en cintura, presenta sobrepeso.
Neurológica: vértigos,
FO: Grado II estrechamientos localizados y cures arteriovenoso.
Exploración física dentro de la normalidad.
No presenta inestabilidad.

9. Historia Clínica Nutricional:
Desayuna a las 10:00 am. Su desayuno consiste normalmente de dos huevos revuelto frijoles fritos, y un
pedazo de birote. bebida café negro. Algunas veces solo desayuna un pan dulce, o una quesadilla con una
taza de café negro. Frutas en la mañana. Consume un licuado de yogurt una ves a la semana.
Comida: come entre 2 y 3 de la tarde. Normalmente consume carne asado, papas con chorizo o guisados,
sopa de pollo, caldo de albóndigas u otro caldo, algunas veces pollo con arroz y dos veces o tres veces por
mes pescado en lata o fresco. Con sus alimentos consume dos tortillas de maíz. Algunas veces
Cena: Normalmente consume su cena a las 9 de la noche. Consume una quesadilla con frijoles, tacos con
carne, algunas veces un pan con café. Entre comidas además de agua toma refresco de cola.
Tipo de Alimento No. de
raciones por
semana
Observaciones:
Huevo 10 Desayuno alto en proteínas y grasas
Carne 11 Parece consumir una dieta alta en A.O.A. alto en
grasa, probablemente también alto en sal, entre las
comidas y cenas.
Pollo 2 Su consumo es en sopas, algunas veces asado,
Verduras 10 En salsas y sopas. Se deben evitar aderezos
comerciales altos en azúcar y sodio.
Frutas 2 Necesita aumentar el consumo de frutas
Granos 16 Se considera una ración dos tortillas
Cereales 10 Pan dulce o virote, su dieta es alta en féculas y
cereales.
Legumbres 7 Consume approx. 1 taza de frijoles refritos por día lo
que aumenta el consumo de grasas por la mañana y
a veces por la noche, con tortilla.
Tubérculos 3 Papas con chorizo contienen alto contenido de grasa
y sodio
Productos lácteos 4 Yogurt y quesos. No consume leche.
Historia clínica Dietética.
El paciente parece consumir una dieta que integra todos los macronutrimentos, no existe perdida del
apetito. Sin embargo, su consumo de proteína es elevado y los alimentos que consume fuera de casa son
altos en grasa y sodio. Necesita consumir mas verduras frescas.
Sin embargo, el paciente indica inflamación estomacal al consumir ciertos alimentos como pan y azucares.
El paciente indica que algunas veces cena en cenadurías locales, por lo que su dieta pudiera ser alta en
grasas hidrogenadas, saturadas y sodio.

10. Exploración Física:
Presión arterial 170/100 mmHg,
Frecuencia cardiaca: 120 xm
Frecuencia respiratoria: 32 x m.
Temperatura: 37.4º C
Ruidos cardiacos
Bien hidratado
Reducción global de las secreciones digestivas (boca seca)
Tejido celular subcutáneo Normal.
Piel tibia, seca, elástica, notablemente pálida.
Función neurológica: se queja de vértigo.
Paciente indica que no ha padecido nunca de asma.
Datos Antropométricos:
Edad: 71
Peso: 84.5 Kg
Talla: 1.73
Perímetro cintura: 96
Cadera 104.5
IMC: 28.9 kg/m2
ICC:0.93
Colesterol: 193 mg/dl
Triglicéridos: 1,75 mg/dl
Glucosa: 119 mg/dl

11. Pruebas de Laboratorio:
Resultados del paciente Sospecha para descartar
Creatinina sérica 1,5 mg/dl Estudio básico de HTA
Excreción urinaria de albumina 13 mg/g Problema renal
Ecodoppler renal Normal Estudio básico de HTA
Ecocardiografía Diámetro telediastólico 50mm.
TIV 15 mm PA13 mm
Diámetro de AI 54 mmHg
Relación E/A 0.72
Ligera insuficiencia mitral
Problemas cardiacos

12. Diagnóstico: Hipertensión arterial secundaria que se muestra por el aumento de creatina sérico y resultados
anormales en el análisis de orina con proteínas.
Complicaciones: La mayoría son leves y transitorias como diarrea, dolor abdominal, boca seca, constipación
y flatulencia, sin embargo, complicaciones severas se pueden presentar debido a otras enfermedades
asociadas a la hipertensión secundaria como:
 Daño en las arterias: como resultado del endurecimiento y engrosamiento.
 Aneurisma: puede causar que los vasos sanguíneos se debiliten y formen protuberancias.
 Insuficiencia cardiaca: El musculo cardiaco puede engrosar con el tiempo y con ello puede ocasionar la
insuficiencia.
 Síndrome metabólico: Este grupo de trastornos metabólicos comprende el aumento de presión arterial
y niveles elevados de insulina.
 Enfermedad Renal poliquística: Afección hereditaria que impide a los riñones funcionar de forma
normal por la acumulación de quistes.
 Enfermedad glomerular: Los glomérulos hinchados pueden dañar los riñones y provocando el
desarrollo de la presión arterial
 Hipertensión renovascular: es el daño de las arterias que conducen a los riñones, causado estenosis.
 Enfermedades de origen hormonal como: Síndrome de Cushing, aldesteronismo, feocromocitoma,
problemas de la tiroides, hiperparatiroidismo.
 Estrechamiento Aórtico: Defecto congénito que obliga al corazón a bombear más fuerte para que la
sangre recorra la aorta y el resto del cuerpo, por lo que ocasiona elevada presión arterial.
 Apnea del sueño: La respiración se detiene e inhibe el oxígeno.
 Obesidad: El aumento de peso incrementa la cantidad de sangre que circula por el organismo
ejerciendo presión en las paredes de las arterias.
 Medicamentos y suplementos; Algunos medicamentos tienen como efecto secundario la causa de la
presión arterial entre ellos: las píldoras anticonceptivas, los antidepresivos, analgésicos. Entre los
suplementos relacionados con la presión arterial se encuentran el ginseng, regaliz y la efedra.
Tratamiento farmacológico:
Metoprolol dosis mínima de 100 mg dividido en dos administraciones al día por tres semanas, con aumento de
las dosis hasta 100 mg en tres veces por día sin exceder los 300mg.
Farmacocinética: Su administración oral es mas rápida, sin embargo, solo el 50% del medicamento alcanza
la circulación sistemática sin alteración y sus efectos aparecen 60 min. después de su ingesta, sin embargo, el
efecto del tratamiento es notorio después de la primera semana. este debe ser consumido con los alimentos.
Su unión proteica es de entre el 6-16%. Su distribución se realiza con rapidez por ser un fármaco lipofílico que
cruza la barrera hematoencefálica. El metoprolol se metaboliza en el hígado y la velocidad de su hidroxilación
depende de la genética del paciente. Su vida media es de entre 6 a 7 horas. El 95% de su excreción es a
través de la orina.
Farmacodinamia: actúa como un antihipertensivo, anti anginoso y antiarrítmico; es un cardio selectivo con
acción nula estabilizadora de membrana. El metoprolol realiza el bloqueo de los receptores beta 1 por lo que
reduce el efecto de las catecolaminas en el musculo cardiaco causando una reducción de la frecuencia y
contractilidad cardiaca reduciendo también la presión arterial, y el consumo de oxigeno miocardio.
Interacción con otros medicamentos:
La reserpina puede causar depleción de catecolaminas, La nitroglicerina y otros antidepresivos potencializan
el efecto cronotrópico e inotrópico negativo del metoprolol, la cimetidina aumenta el nivel plasmático de este
fármaco.

13. Interacción con alimentos:
Los alimentos ricos en calcio disminuyen su efectividad. como: cereales, tortillas y productos elaborados con
maíz nixtamalizado, queso, leche, yogur, acociles, sardinas, etc. Los beta bloqueadores pueden producir
hiperlipidemia por lo que se debe disminuir el consumo de grasas. Los alimentos con alto contenido proteico
pueden provocar un aumento en la biodisponibilidad del betabloqueante (propanolol hasta el 53%), también
aumentan la retención de sodio e inhiben la disponibilidad de la tiamina.
Tratamiento nutricional:
• Se recomiendan una dieta balanceada y el consumo de frutas y verduras, especialmente las de hoja
verde y alimentos ricos en potasio y vitaminas B; como las espinacas, albaricoques y bananas.
• Durante el tratamiento evitar los productos ricos en calcio y sodio, como cereales enriquecidos, productos
que contengan maíz nixtamalizado, queso, leche, y sardinas. Evitar los suplementos de calcio durante el
tratamiento.
• Evitar el consumo de grasas saturadas y grasas totales.
• Disminuir de la dieta el consumo de sodio (a 1,500 mil por día). Se recomienda el sustituto de sal a base
de potasio. Evitar alimentos comerciales o comida rápida. Para controlar el sodio de los alimentos es importante
preparar los alimentos en casa.
• Un plan de ejercicio y alimentación que permita controlar el peso a un peso adecuado. (bajar al menos
4.5kilos puede reducir la presión arterial. Por lo que se debe de incrementar la actividad física 30 minutos tres
veces al día, ya sea trotar, o andar en bicicleta.
• El consumo de proteínas debe ser reducido a no más del 15% de las calorías totales. Específicamente
con carnes magras, salmón y atún.
• El consumo de carbohidratos debe ser no mayor al 65% del total de calorías diarias proveniente de frutas
verduras y fibras.
• Grasas y aceites no más del 20% de las calorías diarias. Se recomienda sustituir los aceites de cocina
vegetales por oleicos, de aguacate o aceite de olivo.
Durante el tratamiento debe de evitarse el consumo de alcohol ya que este aumenta el efecto hipotensor y
modifica la absorción de los carbohidratos.
Se debe de dejar de fumar, además de no consumir refresco de cola, se puede sustituir por tés descafeinados
o aguas frescas.
Recomendaciones nutricionales de una dieta de 1,896 Kcal. Para bajar de peso y disminuir la hipertensión:
Macronutrientes Distribución
Dietética%
Kcal. Gramos
Carbohidratos 65% 1,232 308
Proteínas 15% 284 71
Lípidos 20% 379 42
100% 1,896

14. Admonición:
El propósito del tratamiento es el control de la hipertensión que puede llevar a otras patologías mortales como
la nefropatía diabética, disfunción del ventrículo izquierdo, infarto del miocardio previo y arteriopatía coronaria.
Para esto se realizan recomendaciones nutricionales que incluyen dejar de fumar, no tomar alcohol y el aumento
de actividad física, además pequeños cambios en el estilo de vida del paciente.
El medicamento recetado tiene menor sensibilidad en las personas de edad avanzada ya que es un
betabloqueante adrenérgico. que tiene como función bloquear la conversión de angiotensina I, a angiotensina
II ya que esta es un estimulante muy potente de la vasoconstricción. Este medicamento tiene buena absorción
intestinal, sin embargo, su biodisponibilidad es baja, por lo que se recomienda suministrarse siempre con
alimentos para atenuar su inactivación hepática y mejorar las concentraciones séricas.
El tratamiento nutricional consiste en integrar en la dieta los porcentajes adecuados de macronutrimentos,
señalando la calidad como por ejemplo el consumo de carnes magras y el cambio de aceites. También es
importante señalar que los alimentos ricos en calcio disminuyen la efectividad del medicamento por lo que se
deben evitar los suplementos de calcio y alimentos ricos de este mineral.

16. Bibliografía de Referencia:
Araujo D. (2013), Beta-bloqueadores. Generalidades de nutrición y fármacos. Cd. México Ed. COA NUTRICION, Recuperado el 18 de marzo, 2020 de:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/IFA.pdf
Aregullin, E., Alcorta, M., (2018) Prevalencia y factores de riesgo de hipertensión arterial en escolares mexicanos: caso Sabinas Hidalgo. Recuperado el 16 de Marzo, 2020 de:
http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/6877/8712
Brunton, L., Lazo, J., & Parker, K., (2007), Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, McGraw Hill, México., ISBN: 0-07-142280-3 Recuperado el 15 de Marzo, 2020.
Campos, I., Hernández, L., & Flores, A., (2019), Prevalencia, diagnóstico y control de hipertensión arterial en adultos mexicanos en condición de vulnerabilidad. Resultados
ENSANUT. Salud Publica México. Recuperado el 15 de Marzo, 2020 de: https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut100k2018/doctos/analiticos/20-10574-hipertension.pdf
GI (2005), Metoprolol, Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables. Publicado por FACEMED. UNAM. Recuperado el 17 de Marzo, 2020 de:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/122.HTM
IMSS (2017) La Hipertensión Arterial de la población en México, una de las más altas del Mundo. Gobierno de México. Recuperado el 15 de Marzo, 2020 de:
http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201707/203
Mahan, L., Escott, S., & Raymond, J. (2013) Krause Dietoterapia, Elsevier, México, ISBN: 978-84-8086-963-8, Recuperado el 17 de Marzo, 2020.
Longo, D., Fauci, A., & Kasper, D., (2013) Harrison Manual de Medicina, McGraw Hill Ed. México, Documento PDF. ISBN: 978-1-45-62-1720-4 Recuperado el 15 de Marzo, 2020.
VADECUM (s.f.) Metoprolol, VADECUM, Recuperado el 15 de Marzo, 2020 de: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m034.htm
Wagner, P., (2018), Fisiopatología de la Hipertensión Arterial: Nuevos Conceptos. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.2 Lima, Perú, ISSN 2304-5132 Recuperado el 16 de Marzo,
2020 de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000200004