Neuroradiología

1. NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
R3A ALAN MÉNDEZ PÉREZ
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN

2. GENERALIDADES
 La radiología intevencionista es la rama de la radiología que lleva a cabo los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos a través de accesos de mínima invasión a través de accesos percutáneos.
 Se subdividen en oclusivos y apertura.
 Cianoacrilatos > embolizante líquido
Paul G. Barash. Anestesia Clínica. 8º edición. (2017). Ed. Wolters Kluwer.

3. GENERALIDADES
 Se canaliza la arteria femoral.
 Se necesitan anticoagulantes antes de 24 hrs, para evitar la tromboembolia.
 Heparina 3000-5000 UI, seguida de infusión.
 No son dolorosos.
 Inmovlidad para el estudio.
Paul G. Barash. Anestesia Clínica. 8º edición. (2017). Ed. Wolters Kluwer.

4. TÉCNICAS ANESTÉSICAS
 AGB y sedación.
 Complejidad del procedimiento.
 Solicitar hipotensión controlada para facilitar la embolización de MAV.
 Hipertensión moderada para reducir la isquemia cerebral.
Paul G. Barash. Anestesia Clínica. 8º edición. (2017). Ed. Wolters Kluwer.

5. Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Preparación
HC, EF
Labs y Gabinete
Consent.
Premedicación.
Midazolam
Fentanil
ATBs
Corticoides
Anticonvulsivos
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

7. MONITOREO
 Posterior a la premedicación, se coloca monitoreo II.
 CVC, línea arterial.
 Contar con hemoderivados.
 BIS.
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

8. SEDACION PARA NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• Repetida superficialidad y profundización de la sedación.
Dinámico
• Importancia del paciente inmóvil.
Acinética
• Alteraciones fisiológicas por manipulación de la TA.
Control hemodinámico
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

9. PROTOCOLOS DE SEGURIDAD
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

10. COMPLICACIONES
 La administración de un sedante u opioide en pacientes con HIC > hipoventilación > vasodilatación >
aumento PIC e isquemia > complicaciones.
 Estado de heparinización > heparinización.
 Riesgo de embolias e infartos.
 Ruptura de aneurismas, HSA durante la manipulación de MAV
 Vasoespasmo.
 Nefropatía.
 Hematoma en sitio de punción.
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

11. Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

12. MANEJO DE COMPLICACIONES
Manejo Inicial
Comunicación.
Asegurar VA y O2 al 100%
Determinar si el problema es
hemorrágico o embólico.
Embolismo > elevar TA, llevar a
hemodilución hipovolémica.
Hemorragia > antagonizar con
protamina 1 mg por cada 100 UI de
heparina.
Manejo Posterior
Elevar la cabeza 15ª.
Hiperventilar 25-30 mmHg CO2
Manitol 0.5 mg/kg
DFH 50 mg por minuto hasta completar
1 gr.
Tiopental para supresión de la actividad.
Dexametasona 8-16 mg; hipotermia
moderada 33-34ª.
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.

13. RECOMENDACIONES
 Ansiolisis (85% tienen ansiedad).
 Monitoreo completo.
 Protección cerebral (ventilación controlada, barbitúricos, manitol, diuréticos).
 Considerar estado neurológico, hemodinámico y necesidad de que despierte el paciente rápido.
Carrillo Esper R. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. (2007) Editorial Alfil.