Ecocardiografia modo m, bidimensional y doppler color
1. ECOCARDIOGRAFIA MODO M,
BIDIMENSIONAL Y DOPPLER COLOR
LUIS JOSE FERNANDEZ YEPEZ
ESTUDIANTE DE PRIMER AÑO POSGRADO
NEUROLOGÍA CLINICA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ –SECCIONAL CARTAGENA
18 MAYO 2015
2. ECOCARDIOGRAFÍA
HISTORIA MODO M
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
Modo M: Edler y Hertz en 1954 en la Universidad de Lund, Suecia.
Modo M: obtener un registro tiempo-movimiento en un osciloscopio que ellos
registraron en una película fotográfica .
El reinado modo M fue corto .
Pico de máxima utilización y desarrollo a mediados de los setenta.
Disminuyo rápidamente a finales de esta década, debido a la introducción de la
ecocardiografía bidimensional.
3. ECOCARDIOGRAFÍA
HISTORIA MODO BIDIMENSIONAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
El desarrollo de este modo fue muy rápido al igual que su
inclusión en la práctica clínica (a finales de la década de los
años setenta).
Desplazó al modo M, quedando este modo como
complemento del BiD.
El ecocardiograma bidimensional (BiD) es el pilar en la
evaluación ultrasónica del corazón humano.
4. ECOCARDIOGRAFÍA
HISTORIA DOPPLER
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
En 1842, Johann
Christian Doppler (1803-
1853), físico,
matemático y
astrónomo austriaco,
publicó un artículo
titulado “Sobre la luz
coloreada de las
estrellas dobles y otros
cuerpos celestes”.
Observaciones acerca
del color de las estrellas
El color, según Doppler,
era producto del
movimiento relativo
entre las estrellas y la
tierra, variando su
tonalidad hacia el azul
al acercarse y hacia el
rojo al alejarse.
5. ECOCARDIOGRAFÍA
Técnica que utiliza haces de ultrasonido reflejados por las
estructuras cardiovasculares para producir líneas y formas
características originadas por la anatomía cardiaca.
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Saunders;
2012. 1961 p.
6. ECOCARDIOGRAFÍA
El examen ecocardiográfico se inicia con el eco BiD y luego, basado
en sus imágenes, se obtienen las imágenes tanto del eco modo M
como del estudio Doppler.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
9. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
El modo M, o módulo de
tiempo-movimiento, utiliza
los datos lineares del
modo B básico (modo de
brillo) como fuente para la
creación de la imagen.
Los registros del modo M
se obtienen con el mismo
transductor del modo BiD.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
10. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
.
El transductor transmite y recibe
las ondas de ultrasonido en una
línea
Las líneas producidas en el modo
B se encuentran orientadas
perpendicularmente a la pantalla
del osciloscopio y se mueven de
izquierda a derecha.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
11. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Saunders;
2012. 1961 p.
12. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Saunders;
2012. 1961 p.
Ventricular
Válvula mitral
Válvula aórtica
13. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
14. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
PLANO MITRAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
15. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M Y BiD
PLANO V. AÓRTICA
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
16. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M Y BiD
PLANO APERTURA V. AÓRTICA
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
17. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
PLANO V. PULMONAR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
18. ECOCARDIOGRAFÍA MODO M
PLANO VENTRÍCULO IZQUIERDO Y DERECHO
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
19. ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
El eco BiD muestra
cortes
tomográficos
anatómicos reales
y dinámicos del
corazón.
Tres vistas
ortogonales del
corazón.
El eje largo se
orienta en sentido
longitudinal del
corazón.
En el eje corto
ventrículo
izquierdo en 3
áreas, la basal —al
nivel de la válvula
mitral—, la media
—al nivel de los
músculos
papilares— y la
apical.
20. ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
22. ECOCARDIOGRAFÍA
PLANOS TOMOGRÁFICOS E. BIDIMENSIONAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Saunders;
2012. 1961 p.
23. ECOCARDIOGRAFÍA
PLANOS TOMOGRÁFICOS E. BIDIMENSIONAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Saunders;
2012. 1961 p.
24. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE LARGO PARAESTERNAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
25. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO PARAESTERNAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
26. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO PARAESTERNAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
27. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO BASAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
28. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO BASAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
29. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
30. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO NIVEL APICAL VI
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
31. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL EJE CORTO REPRESENTACIÓN
ESQUEMÁTICA
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
32. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL 4 CÁMARAS APICAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
34. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL 2 CÁMARAS APICAL
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
35. ECOCARDIOGRAFÍA
E. BIDIMENSIONAL 4 CÁMARAS SUBXIFOIDEA
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
37. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
38. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
El ecocardiograma es una prueba diagnóstica muy
valiosa para el clínico, y gran parte de su
información depende de la técnica Doppler, la cual
permite establecer la presencia, velocidad,
características y duración del flujo sanguíneo en el
corazón y los grandes vasos .
39. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
40. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
41. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
42. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y COLOR
PRINCIPIO BERNOULLI
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
43. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y COLOR
JETS REGURGITANTES
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
44. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y COLOR
JETS REGURGITANTES
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
45. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
46. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
Doppler color codifica la dirección del flujo en
dos colores:
Rojo para aquellos que se acercan al
transductor.
Azul para aquellos que se alejan de él.
*****Verde suele asociarse a la presencia de
turbulencia.
47. DOPPLER PULSADO, CONTINUO Y
COLOR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
48. MODO DOPPLER CONTINUO
• Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas de hasta 5-6
m/sg, es decir, flujos patológicos.
• Mide los cambios en la velocidad
máxima de la sangre a lo largo toda
una línea que atraviesa el corazón, a
lo largo del tiempo (ej.- velocidad
máxima a lo largo de toda la línea roja,
a lo largo del tiempo).
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
49. MODO DOPPLER PULSADO
• Se usa para valorar flujos con velocidades
máximas < 2 m/sg.
• Mide los cambios en la velocidad de la
sangre en un punto determinado del
corazón (la muestra de la sonda o “punto
azul de la imagen dcha”), a lo largo del
tiempo.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
50. • En ventana apical el Doppler se
coloca a través de los velos mitrales.
• El flujo se acerca en diástole.
• Es frecuente la interferencia del flujo
del tracto de salida del VI.
• Ondas:
• E: Llenado pasivo temprano.
• A: Llenado por la contracción
auricular.
• La relación normal entre E/A es > 1.
DOPPLER PULSADO DEL FLUJO
A TRAVÉS DE LA VÁLVULA MITRAL.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
51. DOPPLER PULSADO DEL FLUJO
A TRAVÉS DE LA VÁLVULA MITRAL
Y EN DISTINTAS ZONAS DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
52. • En corte apical la muestra Doppler
se pone entre los velos
tricuspídeos.
• En corte paraesternal transversal
el transductor se inclina hacia
medial.
• El flujo se acerca en diástole.
• El flujo tricúspide aumenta con la
inspiración.
DOPPLER PULSADO DEL FLUJO
A TRAVÉS DE LA VÁLVULA
TRICÚSPIDE.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
53. • En ventana apical la
muestra Doppler se coloca
en el TSVI.
• Durante la sístole el flujo se
aleja del transductor.
• En la ventana
supraesternal se puede
observar el flujo en la aorta
ascendente.
DOPPLER PULSADO DEL FLUJO
A TRAVÉS DEL TRACTO DE SALIDA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO (TSVI)
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
54. DOPPLER PULSADO DEL FLUJO
A TRAVÉS DE LA VÁLVULA PULMONAR.
• En eje paraesternal
transversal, a nivel de
grandes vasos.
• En sístole se obtiene
una onda negativa.
Charria García DJ, Acuña Olmos J. Texto de cardiología. Bogotá: Sociedad Colombiana de Crdiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
55. ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
56. ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
59. DOPPLER TISULAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
60. DOPPLER TISULAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
61. DOPPLER TISULAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
62. DOPPLER TISULAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
63. DOPPLER TISULAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
64. VALORES DE REFERENCIA VENTRÍCULO IZQUIERDO
TAMAÑO
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
65. VALORES DE REFERENCIA VENTRÍCULO IZQUIERDO
FUNCIÓN
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
66. VALORES DE REFERENCIA VENTRÍCULO IZQUIERDO
MASA Y GEOMETRIA
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
67. VALORES DE REFERENCIA VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA
PULMONAR
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
68. VALORES DE REFERENCIA VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA
PULMONAR PROYECCIÓN APICAL
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
69. VALORES DE REFERENCIA DE LAS AURICULAS
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
70. VALORES DE REFERENCIA DE FUNCIÓN DIASTOLICA
Braunwald E, Bonow RO, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed.
Philadelphia: Saunders; 2012. 1961 p.
Notas del editor
Se coloca un cursor de modo M a lo largo de diferentes niveles del corazón (1, ventricular; 2, válvula mitral; 3, nivel de la válvula aórtica), con guía
ecocardiográfica bidimensional paraesternal en eje largo. B. dTD y dTS son las dimensiones telediastólica y telesistólíca, respectivamente, del ventrículo izquierdo (VI).
C. Ecocardiograma en modo M de la valva mitral anterior. A, pico de apertura tardía con la sístole auricular; C, cierre de la válvula mitral; D, final de la sístole antes de
la apertura de la válvula mitral; E, pico de la apertura temprana; F, cierre mesodiastólico. D. Nivel de la válvula aórtica. La flecha con doble punta indica la dimensión
de la aurícula izquierda (Al) al final de la sístole. Ao, aorta; PP, pared posterior;TSVD, tracto de salida del ventrículo derecho;TV, tabique ventricular; VA, válvula aórtica;
VD, ventrículo derecho. (Modificado de Oh JK, Seward JB, Tajik AJ: The Echo Manual. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Utilizado con autorización de
Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
Esquema del modo BiD, eje largo en la parte superior y un barrido con
modo M en la parte inferior. En el corte o línea 1, el rayo de ultrasonido atraviesa el
V. Izq. a nivel del músculo papilar; en el corte o línea 2, a nivel de cuerdas tendinosas
de la mitral; en el corte o línea 3, a nivel de las hojillas de la mitral, y en el 4, a nivel
de la válvula aórtica.
VD = ventrículo derecho; SV = septum ventricular; AO = aorta; VAO = válvula
aórtica; VI = ventrículo izquierdo; CT = cuerdas tendinosas; MA = mitral anterior;
MP = mitral posterior; AI = aurícula izquierda; PPVI = pared posterior ventrículo
izquierdo. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 190.
Modo M. Plano valvular mitral. VD = ventrículo derecho; SIV =
septum interventricular; PPVI = pared posterior ventricular izquierda. Válvula
mitral: E = punto de máxima excursión de la hojilla anterior de la mitral y de la
posterior E1; punto de máxima velocidad del período de llenado rápido ventricular;
F = punto de disminución del flujo, cierre parcial de la hojilla anterior y fin del
período de llenado rápido ventricular; A = reapertura diastólica de la hojilla
anterior y de la posterior A1, producida por la contracción auricular izquierda.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 190.
Modo M a la izquierda y modo BiD a la derecha. La línea pasa al nivel
de la válvula aórtica. AO = aorta; CD = hojilla coronaria derecha; NC = hojilla no
coronaria; AI = aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; MA = hojilla mitral
anterior; VD = ventrículo derecho; TSVD = tracto de salida ventricular derecho.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 191.
Modo M a la izquierda. Modo BiD a la derecha. Tiempo de
preeyección de la onda Q del QRS a la apertura de la válvula aórtica. Tiempo de
eyección de la apertura de la válvula aórtica al cierre de esta válvula. AO = aorta;
AI= aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; MA = hojilla mitral anterior.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 191.
En el modo M, generalmente solo se observa la hojilla posterior en la
válvula pulmonar, debido a la posición perpendicular de la válvula con relación
a la línea del modo M y por la posición de la hojilla anterior respecto
al tórax, y a la cercanía del pulmón. La hojilla posterior se mueve luego
durante sístole al abrirse y en diástole antes de cerrarse (FIGURA 13.5). La
onda “a” aparece luego de la onda P del ECG, es la apertura presistólica de
la válvula pulmonar al aumentar la presión ventricular izquierda al final de la
diástole ventricular producida por la contracción auricular derecha. Debido
a la relativa baja presión diastólica de la arteria pulmonar, esta contracción
produce este leve aumento, que es suficiente para abrir en este período
la válvula. En pacientes con aumento de la presión arterial pulmonar, esta
onda se pierde y no aparece. Desde el punto “b” hasta el “c”, es el movimiento
rápido de la válvula con el inicio de la sístole ventricular. Del punto
“c” al “d”, es el tiempo de duración de la eyección ventricular derecha. Al
cerrarse la válvula se encuentra el punto “e” que es la iniciación del período
diastólico. El punto “f” aparece antes de la onda “a”. Los períodos sistólicos
del ventrículo derecho se pueden calcular en igual forma, como se calculan
los del ventrículo izquierdo (PPEVD/PEVD). Se ha encontrado también que
en pacientes con hipertensión pulmonar fuera de desaparecer la onda “a”,
la inclinación “e-f” disminuye marcadamente.
Modo M a la izquierda y modo BiD a la derecha. La línea pasa a través
de ventrículo izquierdo al nivel de las cuerdas tendinosas. VD = ventrículo derecho;
SIV = septum interventricular; CT = cuerdas tendinosas; PPVI = pared posterior
del ventrículo izquierdo; TSVI = tracto de salida ventricular izquierdo; AO = aorta;
AI = aurícula izquierda. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 192.
Para realizar las mediciones de la diástole (DVId) y de la sístole (DVIs) del
ventrículo izquierdo, estas se hacen al final de las mismas (FIGURA 13.6), y
se deben efectuar en la misma contracción. También en este punto se llevan
a cabo las mediciones del grosor del septum y de la pared posterior.
En la parte inferior de la pantalla de la pared posterior del ventrículo izquierdo,
se encuentra la interfase de esta pared con el pericardio visceral y
con el parietal. Si existe líquido en cavidad pericárdica, estas dos estructuras
se separan y queda un espacio libre de ecos producido por la presencia
de líquido pericárdico.
Diagrama de las estructuras cardíacas desde los planos tomográficos estándar: proyección paraesternal en eje largo (izquierda), proyección paraesternal en eje corto (superior derecha) y
proyección apical de cuatro cámaras (inferior derecha).
Imagenes ecocardiograficas bidimensionales estaticas de diversas proyecciones tomograficas: proyeccion paraesternal en eje largo (superior
derecha), proyeccion paraesternal del tracto de entrada del ventriculo derecho (central derecha), proyeccion paraesternal en eje corto (inferior derecha), proyeccion
apical de cuatro camaras (inferior izquierda), proyeccion apical de dos camaras (inferior derecha), proyecciones subcostal de cuatro camaras y en eje corto (central
e inferior izquierdas) y proyecciones supraesternales en los ejes largo y corto (superior izquierda). Estas imagenes son similares al aspecto del diagrama de B.
AD, auricula derecha; Al, auricula izquierda; AL, anterolateral; Ao, aorta; AoA, aorta ascendente; AoD, aorta descendente; AP, arteria pulmonar; APD, arteria pulmonar
derecha; MP, musculo papilar; PP, pared posterior; SC, seno coronario;TV, tabique ventricular; VA, valvula aortica; VCS, vena cava superior; VD, ventriculo derecho; VI, ventriculo
izquierdo; VM, valvula mitral. (Modificado deTajikAJ,SewardJB,HaglerDJ,et al: Two-dimensional real-time ultrasonic ¡maging ofthe heart and greatvessels:Technique,
image orientation, structure Identification, and validation. Mayo Clin Proc 53:271,1978. Utilizado con autorización de Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
A, Diagrammatic cross sections of the left ventricle to show 17 segments for wall motion analysis.
Ant = anterior; Ant Lat = anterolateral; AS = anteroseptal; Inf = inferior; IS = inferoseptal; Post Lat = posterolateral wall.
B, Left ventricular segments from three apical views and mid-parasternal short-axis view with the corresponding coronary
artery distribution. CX = circumflex artery; LAD = left anterior descending artery; RCA = right coronary artery.
(A modified from Oh JK, Seward JB, Tajik AJ: The Echo Manual. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Used
with permission of Mayo Foundation for Medical Education and Research. B modified from Lang RM, Bierig M, Devereux RB,
et al: Recommendations for chamber quantification: A report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines
and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European
Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 18:1440, 2005.
Used with permission.
Modo BiD eje largo paraesternal. Sístole ventricular a la izquierda.
Diástole ventricular a la derecha. VD = ventrículo derecho; SIV = septum
interventricular; VI = ventrículo izquierdo; PPVI = pared posterior ventricular
izquierdo; VM = válvula mitral; MA = hojilla mitral anterior; MP = hojilla mitral
posterior; MPA = músculo papilar anterior; MPP = músculo papilar posterior;
AO = aorta; VAO = válvula aórtica; AI = aurícula izquierda. Figura tomada del libro
Cardiología 1999, pág. 193.
Imagen esquemática del modo BiD en el eje corto paraesternal.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 194.
Modo BiD eje corto área basal del corazón, paraesternal. AO = aorta;
CD = hojilla coronaria derecha; CI = hojilla coronaria izquierda; NC = hojilla no
coronaria; AI = aurícula izquierda; AP = arteria pulmonar; AD = aurícula derecha;
VT = válvula tricúspide; VD = ventrículo derecho; SIA = septum interauricular.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 194.
Modo BiD eje corto área basal del corazón. AO = aorta; AP = arteria
pulmonar; APD = arteria pulmonar derecha; API = arteria pulmonar izquierda.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 194.
Modo BID eje corto. Izquierda: al nivel de la válvula mitral,
diástole. Centro: nivel válvula mitral sístole. Derecha: nivel músculos papilares.
VD = ventrículo derecho; SIV = septum interventricular; MA = hojilla mitral
anterior; MP = hojilla mitral posterior; PPVI = pared posterior ventricular
izquierda; MPP = músculo papilar posterior; MPA = músculo papilar anterior.
Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 194.
Modo BiD eje corto, nivel apical ventrículo izquierdo. Izquierda:
sístole. Derecha: diástole. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 195.
Modo BiD 4 cámaras apical. Izquierda: sístole. Derecha: diástole.
VD = ventrículo derecho; VI = ventrículo izquierdo; VT = válvula tricúspide;
MA = hojilla mitral anterior; MP = hojilla mitral posterior; AD = aurícula derecha;
AI = aurícula izquierda. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 195.
Modo BiD 5 cámaras apical. Izquierda: sístole. Derecha: diástole.
VI = ventrículo izquierdo; MA = hojilla mitral anterior; MP = hojilla mitral
posterior; AI = aurícula izquierda; AO = aorta; MP = músculo papilar; CT = cuerdas
tendinosas. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 196.
Modo BiD 2 cámaras apical. Izquierda: sístole ventricular. Derecha:
diástole ventricular. PI = pared inferior ventricular izquierda; PA = pared anterior
ventricular izquierda; VI = ventrículo izquierdo; VM = válvula mitral; AI = aurícula
izquierda. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 196.
Modo BiD subxifoideo 4 cámaras. VD = ventrículo derecho;
VI = ventrículo izquierdo; AD = aurícula derecha; AI = aurícula izquierda;
SIA = septum interauricular. Figura tomada del libro Cardiología 1999, pág. 196.
Modo BiD supraesternal. AOA = aorta ascendente; CAO = cayado
aórtico; AOD = aorta descendente; AI = arteria innominada; CI = carótida
izquierda; SI = subclavia izquierda. Figura tomada del libro Cardiología 1999,
pág. 196.
La vibración de un cristal produce en las partículas del medio cercano
áreas de compresión c y dispersión d; la onda representa la repetición cíclica de este
fenómeno; la distancia entre dos puntos correspondientes es la longitud de onda (l),
el grado de compresión o dispersión en la amplitud (A)1-3. Figura tomada del libro
Cardiología 1999,, pág. 198.
La fuente de sonido se encuentra estacionaria, el receptor se desplaza
y funciona a la vez como fuente del sonido reflejado. A. El receptor no se desplaza, por
lo tanto, la frecuencia transmitida y reflejada serán iguales. B. El receptor se acerca
a la fuente encontrado más ciclos por unidad de tiempo, así, la frecuencia reflejada
será mayor que la emitida. C. El receptor se aleja de la fuente, disminuyendo así la
frecuencia de los ciclos reflejados, al retardarse su encuentro con los ciclos emitidos.
Figura tomada del libro Cardiología 1999,, pág. 199.
El cambio de frecuencia (Fd) depende de factores como la frecuencia
emitida por el transductor (ft), la frecuencia reflejada (fr) por el objeto en estudio
y el ángulo de incidencia del haz (). La velocidad del elemento estudiado puede
calcularse al conocer los demás elementos de la ecuación Doppler. Figura tomada
del libro Cardiología 1999,, pág. 199.
En A la rueda gira a una velocidad de 1/4 de vuelta por segundo y la
velocidad de registro es de 1 segundo; la rueda se ve girar hacia la derecha. En B la
velocidad aumenta a 3/4 de vuelta por segundo mientras la velocidad de muestreo
se mantiene constante; la rueda se ve girar hacia la izquierda. En C la velocidad
es de 4/4 de vuelta por segundo, la rueda se ve estacionaria, pero no es así, pues la
velocidad de registro es de 1 segundo; la velocidad de muestreo no permite definir
dirección ni velocidad del movimiento. Fenómeno de “aliasing”. Figura tomada del
libro Cardiología 1999,, pág. 201.
Principio de Bernoulli. El área de corte transversal de un tubo
se incrementa del punto 1 al punto 2; como el área se incrementa la velocidad
disminuye para mantener un flujo constante; sin embargo, la pérdida de energía
cinética en forma de velocidad debe ser balanceada por un incremento en la presión
para mantener la energía total constante1, 5, 13. Figura tomada del libro Cardiología
1999,, pág. 203.
Componentes de los jets regurgitantes. Figura tomada del libro
Cardiología 1999,, pág. 205.
Interacción dual con no flujo en la cámara receptora, jet opuesto y jet
paralelo. Figura tomada del libro Cardiología 1999,, pág. 205.
Diagrama del efecto Doppler (v. la explicación en el texto).
Erit., eritrocitos. (Modificado de Oh JK, Seward JB, TajikAJ: The Echo Manual. 3rd ed.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Utilizado con autorización de Mayo
Foundation for Medical Education and Research.)
Gráfico que ilustra cómo se
realiza y visualiza un estudio de imagen de flujo
en color. Los puntos indican múltiples sitios de
muestreo (compuertas). El cambio de frecuencia
medido en cada compuerta se correlaciona de
forma automática (autocorrelación) y se convierte
en un esquema de colores predeterminado (rojo
para el flujo hacia el transductor y azul para el
flujo que se aleja del transductor). (Modificado de
Oh JK, Seward JB, Tajik AJ: The Echo Manual. 3rd ed.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
Utilizado con autorización de Mayo Foundation for
Medical Education and Research.)
El Doppler de onda pulsada registra la velocidad del flujo en
una localizacion especifica. El volumen de muestra estaba en el tracto de salida del
ventriculo izquierdo, y su velocidad era de l,5cm/s. B. El Doppler de onda continua
registra todas las velocidades a lo largo del trayecto del haz de ultrasonidos. Por
tanto, una ligera angulacion del transductor puede registrar velocidades completamente
diferentes. Este registro de onda continua se obtuvo desde la ventana
apical con una sonda de lapiz en un paciente con estenosis aortica (EAo) grave e
insuficiencia mitral (IMi) moderada. Un ligero cambio en la direccion de la sonda
Doppler de onda continua registro las senales de EAo e IMi asi como la insuficiencia
aortica (flecha hacia la izquierda) y el flujo de entrada mitral (flecha hacia abajo)
durante la diastole. Observese que la duracion y la velocidad maxima de la EAo son
mas cortas e inferiores, respectivamente, que las de la IMi. AFRP, alta frecuencia de
repeticion del pulso. (B, modificado de Oh JK, Seward JB, TajikAJ: The Echo Manual.
3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Utilizado con autorización de
Mayo Foundation for Medical Education and Research.)
Registro de la velocidad
tisular. El volumen de muestra se coloco en la
porcion basal del tabique inferior. La velocidad
sistolica maxima (Sm) fue ligeramente mayor
de 6cm/s, la velocidad diastolica temprana
(E J de 10 cm/s y la velocidad diastolica tardia
(Ajde6cm/s.
Registro de la velocidad
tisular. El volumen de muestra se colocó en la
porción basal del tabique inferior. La velocidad
sistólica máxima (Sm) fue ligeramente mayor
de 6cm/s, la velocidad diastólica temprana
(E J de 10 cm/s y la velocidad diastólica tardía
(Ajde6cm/s.
Estudio de imagen en deformación con seguimiento en escala de grises desde la proyección apical
en eje largo (APLAX) que muestra la deformación longitudinal global (DG) del -19,9%. La deformación sistólica máxima
regional también se muestra en el panel inferior izquierdo. Las curvas de deformación de diferentes regiones del VI
también se muestran en el panel derecho superior junto con el episodio cardíaco del cierre de la válvula aórtica (CVA). El
panel derecho inferior representa la deformación longitudinal de seis segmentos del VI en un formato de color de panel
plano. El segmento inferolateral basal está representado en la parte superior y la porción basal del tabique anterior en
la parte inferior de la pantalla. El eje horizontal representa el tiempo y el eje vertical los seis segmentos del VI.