Este caso presenta un adolescente con fisura epifisiaria radial derecha sin desplazamiento tras una caída de 1 metro de altura hace 7 días. Actualmente se encuentra con dolor leve, inmovilizado con férula pero sin posibilidad de asistir a consulta con ortopedia debido a limitaciones económicas. El centro remisor podría preguntar recomendaciones sobre el manejo y seguimiento del paciente dado su contexto.

1. Casos de práctica
Seminario Taller en Telesalud

2. Caso 1
FPP. Masculino 45 años Reside en Dalí, Conductor de moto-taxi
MC: “Se me salió un hueso por la pierna”
AE: Paciente con antecedente de fractura abierta de tibia derecha, con colocación de
material de osteosíntesis hace varios años. Consulta por exposición del hueso por la
pierna, desde hace más de un mes. El paciente refiere tener “encarnada” la herida
desde hace un tiempo, y que le dijeron que el cuerpo había rechazado la platina.
Estuvo hospitalizado por varias semanas y haber tenido múltiples procedimientos
quirúrgicos. Ha recibido” tratamiento muy fuerte”, pero no recuerda el nombre
EF: Paciente en buenas condiciones generales, afebril
Cabeza y cuello: Normal
Cardiopulmonar: Clínicamente normal
Abdomen:Normal
Extremidades: Defecto de cubrimiento en la pierna de aproximadamente 3 cm con
exposición de un fragmento de hueso y drenaje de material purulento. Presenta calor
local y eritema alrededor de la lesión.

3. Caso 1

4. Caso 1
• Dx: Osteomielitis crónica de la tibia

5. Preguntas: Caso 1
• ¿Cuál tratamiento iniciar, teniendo en cuenta
su hospitalización previa?
• ¿Qué otros tratamientos requiere el paciente?

6. Caso 1
Conducta tomada por el médico:
• Le ordena ampicilina o cefalexina oral durante 15 días.
• Le hace remisión ambulatoria a especialista de
ortopedia (El paciente vive en zona rural de Antioquia,
debe autorizar la cita del especialista en su EPS,
esperar que la autoricen, una vez que se la autoricen
debe pedir la cita al especialista que están a dos o tres
meses, trasladarse a Medellín con un familiar, asumir
costos de transporte, conseguir alojamiento)
• Le ordena una Rx de la pierna
Opinión de Ortopedia

7. Caso 2
MAED, 36 años, nacido y residente en El Retiro, Antioquia, ama de casa
MC: “Un brote”
EA: Paciente femenina sin antecedentes de importancia, refiere 3 semanas de
evolución de placas eritematosas que no desaparecen a la digitopresión en
articulaciones de las rodillas y los codos, no pruriginosas, ocasionalmente
dolorosas. Dice que esto le dio hace 2 años pero que se quitó solo. A la revisión
por sistemas refiere artralgias generalizadas, niega fiebre.
Examen Físico:
Buenas condiciones generales FC 80 FR 14 PA 120/88
Cabeza y Cuello: Clínicamente normal
Cardiopulmonar: Clínicamente normal
Abdomen: peristaltismo normal
Extremidades: sin edemas
Piel: ver foto.

8. Caso 2

9. ¿Que tiene este paciente y como debo
manejarlo?
Enfoque:
Ayudas diagnósticas

10. Caso 3
GFD, 20 años, nacido y residente en El Retiro, Antioquia, agricultor
MC: “Unas manchas en la piel”
EA: Cuadro de 2 días de evolución de aparición de placa eritematosa pruriginosa en todo el
abdomen y parte del tronco, niega consumo de medicamentos, es primer episodio. Dice que
le están apareciendo lesiones similares en las manos y las piernas
Sin antecedentes de importancia
Examen Físico:
Buenas condiciones generales FC 88 FR 16 PA 94/62 mmHg
Cabeza y Cuello: Clínicamente normal
Cardiopulmonar: Clínicamente normal
Abdomen: peristaltismo normal
Extremidades: sin edemas
Piel: ver foto.
¿Que tiene este paciente y como debo manejarlo?

11. Caso 3

12. Caso 4
DER, 18 años, nacido y residente en Medellín, Antioquia, estudiante
MC: “Dolor de pecho”
EA: Dos días de evolución de episodios de dolor precordial opresivo irradiado
a miembro superior izquierdo y asociado a disnea. Último episodio hace
30 minutos el cual persiste asociado a síntomas autonómicos, niega
consumo de sustancias. Hace 2 semanas presentó cuadro gripal.
Examen Físico
Buenas condiciones generales FC 118 FR 14 PA 130/94
Cabeza y Cuello: Clínicamente normal
Cardiopulmonar: RsCsRs taquicárdicos sin frote, murmullo vesicular normal
Abdomen: peristaltismo normal
Extremidades: sin edemas
Se envía EKG
¿Que tiene este paciente y como debo manejarlo?

13. Caso 4

14. Caso 6
MCD, 45 años, nacido y residente en Giraldo, Antioquia, agricultor
MC: “Me pateó una vaca”
EA: Refiere que hace 1 hora mientras se encontraba trabajando en la finca
recibe trauma contuso en pierna al ser pateado por una vaca en la pierna,
con edema, deformidad e incapacidad funcional en la extremidad.
Consulta por sus propios medios
Sin antecedentes de importancia
EF Buenas condiciones generales FC 102 FR 18 PA 100/58
Edema y deformidad en tobillo derecho, incapacidad funcional
Se toma radiografía
¿Requiere manejo quirúrgico o solamente con férula y posterior yeso
circular?

15. Caso 6

16. Caso 7
• Paciente adolescente quien presenta caída de 1metro de altura el
10/12/2013 mientras se balanceaba de un muro a otro en la vereda el
Pabón donde reside, cae sobre codo derecho presentando dolor, por difícil
acceso al centro de salud a 5 horas en camino destapado no consultó,
sobandero de la vereda realiza masaje de la herida y desde ese momento
toma acetaminofen x 500mg via oral en caso de dolor en promedio una
vez al día, refiere desaparición de edema inicial, sin heridas abiertas,
consulta luego de 7 días por persistencia de dolor codo izquierdo, refiere
haber continuado labores de agricultura con dificultad leve.
• EF: AMAs de codo derecho conservada a la movilización pasiva y activa,
dolor a la extensión de codo desde menos 10 grados, no edema ni
equimosis, dolor leve a la palpación epicondilo medial derecho sin
deformidad, llenado capilar <3 segundos, sensibilidad distal conservada.
• Signos vitales: FC: 70 lat/min, FR: 15 vent/min, TA: 110/80mmHg, T: 37 C,
Sat O2 98% ambiente
• Rayos X de codo derecho

17. Caso 7

18. Caso 7
• Radiografía AP codo derecho que muestra fisura
epifisiaria radial derecha sin desplazamiento,
refiere no tener recursos económicos para asistir
a Nivel II más cercano para consulta con
Ortopedia por lo cual ya ha perdido una cita.
• Tratamiento actual: Inmovilizado con férula
braquio-palmar derecha no cerrada.
Acetaminofen tableta x 500mg vía oral cada 8
horas
• ¿Cuál podría ser la pregunta del centro remisor?